Transcript LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Manejo de Líquidos y
Electrolitos. Enfoque para
Enfermería
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS?
POR QUE APRENDER?
Enfermería debe disponer
del conocimiento
apropiado acerca de los
trastornos de líquidos y
electrolitos, para que de
manera inteligente puedan
iniciar una asistencia
oportuna y adecuada al
paciente.
Manejo de Líquidos y
Electrolitos
60% del peso corporal está compuesto
por líquidos (agua).
Solución acuosa que contiene varios
electrolitos distribuidos en LIC- LEC,
regulados por el riñón.
LIC: Potasio, Magnesio, Proteínas,
Fosfatos.
LEC: Sodio, Calcio, Cloro, Bicarbonato.
Manejo Práctico del
Trastorno Hidroelectrolítico.
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Identificar los
requerimientos
básicos.
Establecer el
diagnóstico.
Determinar el
tratamiento.
Balance de Agua: Regulación
de ingesta y excreción de agua
Ingesta
Pérdidas
Ingerida 1.500 cc
Orina 1.500 cc
Alimentos 700 cc
Piel
Oxidación 300 cc
Respiración 300 cc
500 cc
Heces 200 cc
Total 2.500 cc
Total 2.500 cc
•
Balance de los Electrolitos:
Sodio y Potasio
Sodio
Requerimiento diario
Consumo dieta normal
+/- 2 g/día
+/- 6 g/día
Potasio
Requerimiento diario
+/- 40mEq/L
Consumo dieta normal +/- 60 – 100 mEq/L
Valores de Laboratorio
Hematocrito
30 – 40 %
Potasio (K)
3.5 – 5.0 mEq/L
Sodio (Na)
135 – 145 mEq/L
Nitrógeno ureico (BUN) 10 – 20 mg/%
Cloro (Cl.)
95 – 105 mEq/L
Leucocitos orina 0 – 3 x campo
Leucocitos sangre
5.000 – 10.000
Trastornos del Agua
Deshidratación
Pérdida de agua sin
electrolitos,
generalmente implica
aumento en [Na] >145
mEq/L
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Causas: Ingesta
inadecuada, Pérdidas
excesivas
(quemaduras, diarrea,
fístulas, vómito).
Trastornos del Agua
Deshidratación
•
Cuadro Clínico:
Fiebre, debilidad,
Irritabilidad,
desorientación, letargia,
alucinaciones, lengua y
mucosa oral secas,
oliguria.
Trastornos del Agua
Deshidratación
•
Laboratorios: Na > 145 , el
hematocrito no cambia.
•
Tratamiento: Corrección de agua
con LEV ½ isotónicos, de manera
gradual para evitar edema cerebral.
Trastornos del Agua
Sobre hidratación
Dificultad del riñón para
excretar orina, [Na] < 135
•
Causas: Intoxicación por
agua, abuso de drogas
(acetaminofén, morfina,
carbamazepina), ICC,
Cirrosis.
Trastornos del Agua
Sobre hidratación
•
Cuadro Clínico:
confusión,
contracciones
musculares, delirio,
convulsiones,
coma.
Trastornos del Agua
Sobre hidratación
•
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•
Tratamiento:
Furosemida y soluciones hipertónicas
(hiponatremia con normovolemia).
SSN (Hiponatremia con hipovolemia).
Restricción de líquidos y sodio más
furosemida (hiponatremia con
hipervolemia).
Trastornos del Sodio
Hipovolemia
La pérdida de sodio y agua a
través del TGI es la causa
más común.
•
Cuadro Clínico : Cambios
posturales de PA y FC,
venas yugulares colapsadas,
insuficiencia circulatoria,
hipoxemia, estupor, coma.
Trastornos del Sodio
Hipovolemia
•
•
Laboratorio : Na alto o bajo,
hematocrito elevado.
Tratamiento : SSN, SNG con LEV,
administración de sangre completa
o Lactato Ringer / SSN a 1- 1.5
L/hora
Trastornos del Sodio
Hipervolemia
Se requieren de 3 a 6 litros
de exceso de agua
para detectar edema
en región sacra,
principal signo clínico:
Edema con fovea.
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Causas: ICC, Cirrosis,
Falla renal.
Trastornos del Sodio
Hipervolemia
•
Cuadro clínico:
Aumento acelerado de
peso, disnea de
esfuerzo, ortopnea,
Disnea Paroxística
Nocturna, estertores
pulmonares basales,
anasarca.
Trastornos del Sodio
Hipervolemia
•
•
Laboratorio : Hematocrito bajo (por
dilución, no por anemia).
Tratamiento: Manejo de la causa
primaria (ICC, IR, Cirrosis), restricción
de sodio, diuréticos (eliminar el
exceso de agua) , diálisis.
Trastornos del Potasio
Déficit.
El Balance del Potasio esta dado por
la ingesta (100% ), excreción renal
(90%), intestino y piel (10% ). Los
síntomas aparecen con
K< 2.5 mEq/L.
•
Causas : Disminución ingesta,
vómito severo, diarrea, fístulas,
abuso de laxantes, diuréticos.
Trastornos del Potasio
Déficit.
Cuadro Clínico:
Desorientación,
comportamiento
psicótico, debilidad, íleo
paralítico,
EKG: depresión ST,
prolongación intervalo
QT, disminución
amplitud onda T.
Trastornos del Potasio
Déficit.
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Tratamiento: Administración de K
vía oral: Ion K ( acompañado de
agua).
vía endovenosa: solución periférica
o central (0.1 mEq/cc ó 0.2 mEq/cc)
Trastornos del Potasio
Exceso
•
Ingesta excesiva de K en
pacientes de falla renal.
Consumo de diuréticos
ahorradores de potasio.
Causas: Insuficiencia renal
oligúrica, intoxicación
digitálica, destrucción
celular.
(falsos positivos : sangre
hemolizada, trombocitosis)
Trastornos del Potasio
Exceso
•
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Cuadro Clínico: Parálisis flácida,
parestesias, debilidad,
fasciculaciones,
EKG: elevación onda T, disminución
onda R, desaparición onda P,
fibrilación ventricular.
Trastornos del Potasio
Exceso
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Tratamiento: Disminución K dieta,
Gluconato de Calcio (estabilizador de
membrana corazón),
dextrosa al 5% más insulina,
Salbutamol inhalado,
Bicarbonato de Sodio, Furosemida,
diálisis.
GRACIAS.