Transcript PRESENTACION LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

BALANCE DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIEN
NACIDO
YARIS ANZULLY VARGAS
MEDICO PEDIATRA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
BALANCE
HIDROELECTROLITICO
INGRESO
VOLUMEN
COMPOSICION
EGRESO
BALANCE
PESO
CORPORAL
MEDIO
INTERNO
DIURESIS
DEPOSICION
DRENAJES
P. INSENSIBLES





Ingresos = Egresos
Los egresos deben ser repuestos
mediante los ingresos
correspondientes
Pérdidas insensibles: Aparato
respiratorio y piel
Diuresis
Otras: heces, sudor.
DISTRIBUCION AGUA CORPORAL
PERDIDAS INSENSIBLES
CARACTERISTICAS DE LA FUNCION RENAL
Intracelul
ar
AGUA CORPORAL
TOTAL
78% DEL PESO
Plasmática
Extracelul
ar
Intersticial
Trancelular
DISTRIBUCION ACT
EDAD
GESTACIONAL
LEC
LIC
ACT
24
60
26
86
28
57
26
84
30
55
28
83
32
53
29
82
34
51
30
81
36
49
31
80
TERMINO
45
33
78
ACT
RNPT
RNAT
78-80 %
70-75 %
ADOLESCE
NTE
MAS: 60
ADULTO
60 %
FEM:55
LEC
50
40-45
MAS: 20
20%
FEM:18
LIC
35
30
MAS: 40-45
FEM: 40
40%
COMPOSICION CORPORAL DE
ACUERDO AL PESO
Peso al
Agua Grasa Proteín
Nacimiento
as
Otro
<1500
85%
2%
9%
4%
1501 2500
79%
6%
11%
4%
>2500
72%
12%
12%
4%


El contenido de ACT y
LEC en RCIU es
similar al de los RN
del mismo peso,
aunque con menor
edad gestacional
Hijos de madre
diabética: menor ACT
principalmente menor

Durante la 1ª sem. Disminuye ACT
y LEC.
ACT:73%
LEC:
39%
LIC: 34%



Oliguria fisiológica: 1° a 2°
día, GU 0.5 – 2 cc/Kg/h.
Poliuria fisiológica: 2°a 4°
día, GU 3-5 cc/Kg/h.
Estabilización: Posterior al
5° día.

Aporte hídrico excesivo:
Aumento de volumen y
disminución de osmolaridad
de orina.

Aporte hídrico limitado:
Disminución de volumen y
aumento de osmolaridad de
orina.

Aporte de sodio excesivo:
Aumento de excreción de
sodio en orina
Limitación
para eliminar
rápidamente
sobrecarga
hídrica
Capacidad de
concentración
urinaria
disminuida
Limitación
para excretar
una
sobrecarga
de sodio
Defecto en la
conservación
renal de
sodio



Inferior en el RNAT y
RNPT
A las dos semanas la
VFG
se
duplica
respecto
al
nacimiento.
Fase poliúrica 48-72
horas en prematuros.
EDAD
GESTACION
AL
EDAD
EDAD
EDAD
POSTNATAL: POSTNATAL: POSTNATAL:
1 SEMANA
2A8
MAS DE 8
SEMANAS
SEMANAS
25-28
semanas
11
ml/min/1.73
m2
15.5
ml/min/1.73
m2
47.4
ml/min/1.73
m2
29-34
semanas
15.3
ml/min/1.73
m2
28.7
ml/min/1.73
m2
51.4
ml/min/1.73
m2
38-42
semanas
40.6
ml/min/1.73
m2
65.8
ml/min/1.73
m2
95.7
ml/min/1.73
m2
James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47




Los
neonatos
son
incapaces de concentrar la
orina más allá de 600-700
mOsm/kg de H2O
Limitación para mantener
gradiente
osmótico
medular.
Resistencia tubular a ADH.
Susceptibilidad
a
Ajusta la excreción a cambios
moderados en el aporte
 Limitación
para
excretar
una
sobrecarga:
- Tasa de filtración disminuida
- Aumento de la reabsorción tubular
- Niveles elevados de renina y
aldosterona.


Prematuros menores
a 35 semanas:
Excreción elevada
de sodio, pobre
reabsorción en TCP
Y TCD , resistencia a
aldosterona




RNAT: Pérdida del 5-10%
durante los primeros 7 días
RNPT: 10-20% en los
primeros 10-14 días de
vida
Respetar la pérdida de
peso fisiológica.
Después de los 10 días las
PI disminuyen por la
maduración de la capa
córnea.


Excesiva: Deshidratación
Pobre, nula o ganancia:
- Displasia
broncopulmonar
- Hemorragia
intraventricular
- Enterocolitis
necrotizante
- DAP


La intensidad de las PI se
relaciona inversamente con
el peso del nacimiento, la
edad gestacional y edad
postnatal.
Directamente con la ºT
corporal
intensidad
del
metabolismo,
aporte
nutricional, flujo sanguíneo
y actividad fisica.
Peso al
nacer
<1500
gr
15002000 gr
>2.500
gr
PI (ml/Kg/d)
40-60
30-40
30
Aumento por
fototerapia
(ml/Kg/d)
30
25
20
FACTOR
AUMENTO
FACTOR
DISMINUCIÓ
N
Incubadora
de doble
pared
30%
Cubiertas de
la piel
50%
Aumento de
actividad o
temperatura
20-50%
Lesiones
cutáneas
30-100%
Lámpara de
calor radiante
40-100%
Carcazas
plásticas
30-60%
Fototerapia
30-50%
Ventilación
mecánica
20-30%




La evolución del peso es un buen
indicador de su contenido de ACT.
Las características renales del neonato
limitan el cambio de los egresos según
los ingresos.
El balance hídrico real es igual al
cambio de peso si aun no se recibe
aporte para permitir el crecimiento.
Los signos clínicos de deshidratación y
sobrehidratación son tardíos.





Peso:
Pérdida del 5-10% en primeros
7 días en RNAT (1-2%/día).
Pérdida del 10-20% en
primeros 7 a 10 días (2-3%/día)
Gasto urinario
Densidad urinaria
Sodio sérico (en relación con
variación en el peso)
Cuantificación de LA y LE
< de 1000 g
100 cc/kg día
1000 – 2000 g
80 cc/kg día
> 2000 g
60-70 cc/kg día



RNPT a las 72 horas o
cuando haya pérdida
del 6% del peso.
RNAT a las 24 horas de
vida
Dosis:2-4 mEq/Kg/día



Medir en prematuros, o
pacientes de alto riesgo
sodio basal en las primeras
24 hr.
Una medición cada 24-72 hr
durante los primeros 7 días
de vida.
En menores de 1500 g se
recomienda medición cada
24 hr.




No se recomienda iniciar
durante el primer día de vida.
Valor Normal: RNPT: (3.5-6.5
mEq/L)
RNAT: (3.5-5.5 mEq/L)
En pacientes con pérdidas GI
y uso diuréticos se debe
considerar la administración
más temprana y ajustar a los
niveles séricos.




Líquidos administrados: Parenterales +
Enterales.
Líquidos eliminados: Diuresis + Pérdidas
insensibles.
Pérdidas de agua en heces similares a
producción de agua endógena: 5-10
ml/Kg/día.
Pérdidas insensibles:
LA – LE (diuresis) + gramos de peso
perdido.
LA – LE (diuresis) – gramos de peso
ganados.




Balance: LA – LE
Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h:
ml/Kg/h
Aporte hídrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/día
Aporte calórico:
[c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche
materna
o
fórmula
1)]/Peso
(Kg):
Kcal/Kg/día
[c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche
prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día


FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso en
Kg)
%DAD: (FM x 6 x peso)/(cc/hora)
PACIENTE PERDIO EL % DE PESO
ESPERADO
Y
QUIERO
QUE
CONTINUE PERDIDA DE PESO:
PI + Diurésis – 10-20 cc
Continuar vigilancia c 8 hr



PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO
ESPERADO CON HIPERNATREMIA O
SIGNOS
DE
BAJO
VOLUMEN
INTRAVASCULAR
Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Corrección
Agua libre y adicionar PI + Diurésis
Las correciones de sodio se hacen en
forma lenta



AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN
HIPONATREMIA
Evaluar si la ganancia de peso es
real
PI + Diurésis – 20cc

AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON
HIPONATREMIA
PI + Diurésis – 20 **** 50%

Realizar corrección de sodio


Calcular Líquidos para garantizar la
pérdida de peso esperada



Evitar bolos en RNPT
Cuando se utilice ssn, calcular
aporte de Na+
Uso restringido de diuréticos
Colestasis del
embarazo