Transcript nutricion parenteral niños

Paciente Pediátrico
Infancia:
 Etapa de constante crecimiento y desarrollo.
 Los requerimientos de líquidos, energía y
nutrientes son mayores.
 Presentan mayor susceptibilidad de enfermar y de
desnutrición.
 Mayor riesgo cuando menor es la edad
 Compromete el correcto crecimiento y desarrollo.
 El tratamiento de un niño enfermo es distinto al de
un paciente adulto.
Nutrición Parenteral
 Aportar nutrientes por una vía de acceso venoso mediante catéteres específicos.
Objetivo:
 Administrar una adecuada cantidad de calorías y proteínas para evitar balances
energéticos y proteicos negativos,
 Cubrir las necesidades nutricionales para mantener la salud y/o crecimientodesarrollo.
Está indicada en pacientes infantiles, que requieran:
 Un ayuno absoluto durante un periodo igual o superior a 5 días.
 Que no puedan cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los
primeros 5 – 7 días, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades.
 En neonatos y recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en prematuros
extremos, debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas de vida.
Debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición y aceptación a la nutrición por vía enteral.
Indicaciones:
NUTRICION PARENTERAL
NP Central
 Nutrición parenteral total o a largo plazo.
 A través de accesos venosos centrales (la vena
yugular interna, subclavia, yugular externa, etc).
 Permite administrar:
o Grandes volúmenes de líquidos,
o Soluciones de 1300-1800 mosml
o Mayor densidad calórica (1,0 - 1,2 Kcal/ml)

NP Periférica

Cuando no se pueda administrar alimentos por
vía oral/enteral por más de 7 días pero que no >
30 días.
Si hay riesgo o presencia de desnutrición severa.
No hay riesgo de presentar flebitis o extravasación a tejidos circundantes.
NUTRICION PARENTERAL
NP Periférica
 Por accesos venosos periféricos(venas subcutáneas )
 Estas vías son de corta duración, por lo que:
o
o
o
o
NP Central
volumen total aproximado entre 1500 y 2500 ml,
una baja osmolaridad entre 600-800 mOsml,
una densidad calórica entre 0,6 - 0,8 Kcal/mL)
pH entre 6,0 - 7,4.8
 Se asocia con un aporte hipocalórico o parcial ya
que no llega a cubrir el 50% de los requerimientos
del paciente,.
Concentraciones mayores pueden causar flebitis y extravasaciones a tejidos circundantes
NP Periférica
Objetivos
Indicaciones
¤ Minimizar el balance nitrogenado y
energético negativo
¤ Un medio provisional y complementario
para alimentar al paciente
 cuando el paciente no puede utilizar el tracto
gastrointestinal por un periodo no >14 días.
 Cuando los requerimientos calóricos y proteicos
del paciente son bajos.
 Cuando no se consigue lograr accesos venosos
centrales
 Como un complemento de la nutrición enteral u
oral
Requerimientos Nutrición Parenteral
Requerimientos Energéticos:
 Gasto energético total
 Individualizada (edad, estado nutricional y enfermedad)
 En pacientes hospitalizados con alto riesgo de
desnutrición: calcular el gasto energético en reposo
(GER) corregido por un factor que incluye la actividad y
el grado de estrés,
o
o
1,1 – 1,2 con enfermedad de moderada intensidad
1,5 – 1,6 en situaciones graves.
 Ecuaciones de predicción, siendo la más aceptada la
fórmula de Schofield.
La calorimetría indirecta es el método idóneo para el calculo
Calculo del GER y de los Requerimientos Totales
GER
Schofield
Con el peso
Con el peso y la talla
Edad
59,48 x P - 30,33
0,167 x P + 1.517,4 x T - 617,6
RNPT
110-120 hasta
150
Niñas:
0-3 años
Kcal / Kg / día
(años)
Niños:
0-3 años
Necesidades
energéticas
aproximadas
58,29 x P - 31,05
16,25 x P + 1.023,2 x T - 413,5
Requerimientos energéticos totales (Kcal/día):
GER x factor
0a1
90-100
Requerimientos de Lípidos:
Requerimientos Proteicos:
 Deben representar un 12-16%
del VCT.
 Neonato pretérmino un aporte
mínimo de 1,5 g/kg/día que evite
el balance nitrogenado negativo.
EDAD
GR / KG / DÍA
Recomendaciones
Limites
RNPT
2,5 - 3,5
1,5 - 4
RNT
2,3 - 2,7
1,5 - 3
 Se recomienda que constituyan
del 25 al 40% de las calorías no
proteicas.
EDAD
APORTES
MÁXIMOS
g/kg/d
RITMO DE
INFUSIÓN
g/kg/hora
Lactantes
(incluidos
RNPT)
3-4
0,13-0,17
 Se permiten incrementos paulatinos de 0,51 g/kg/día (especialmente en pretérminos
de muy bajo peso).
Requerimientos de Agua y
Electrolitos
Requerimientos de Glucosa
• El 60-75% del VCT.
DOSIS INICIAL
DOSIS MÁXIMA
• En función de la edad, peso
corporal, estado de hidratación,
factores ambientales y
enfermedad subyacente.
>1er mes – 1 año
mg/kg/mi
n
g/kg/d
mg/kg/mi
n
g/kg/
d
RNPT
4-8
6-12
11-12
16-18
Agua (mL)
Hasta 2 años
5-7
7- 10
11-12
16-18
Electrolitos (mEq)
kg/d
100
Sodio
2-3
Cloro
2-3
Potasio
1-3
Requerimientos de Minerales, Según la edad y peso corporal
Oligoelementos y Vitaminas
• Oligoelementos (µg/kg/d)
• Minerales (mg/kg/d)
Elemento
RNPT
RNT - 1 año
Ca
Mg
P
Fe
100
100
RNPT
40-90
40-70
3-7
Zn
400
250< 3meses
RN
40-60
30-45
3-6
• Para conseguir una mejor
retención fosfo-cálcica se
recomienda una relación Ca:P de
1,3 - 1,7:1.
100 > 3meses
Cu
20
20
Se
2
2
Cr
0.2
0.2
Mn
1
1
Mo
0.25
0.25
I
1
1
 Vitaminas
Vitamina
RNPT
Lactante-Niño
(dosis/kg/día)
(dosis/día)
Vitamina A (UI)
700-1.500
1.500-2.300
Vitamina E(mg)
3,5
7-10
Vitamina D (UI)
40-160
400
Ascórbico (mg)
15-25
80-100
Tiamina (mg)
0,35-0,5
1,2
Riboflavina (mg)
0,15-0,2
1,4
Piridoxina (mg)
0,15-0,2
1
Niacina (mg)
4-6,8
17
Pantoténico (mg)
1-2
5
Biotina (µg)
5-8
20
Folato (µg)
56
140
Composición de las Fórmulas
Parenterales:
• Contener los tres macronutrientes y los minerales
a dosis limitadas.
Reglas:
o Una osmolaridad entre 700 - 800 mOsml
o Un volumen total aproximado entre 1500 y
2500 ml
o Debe aportar de 6-10 g de N2 y de 900 a 1500
Kcal.
o Presentar una razón Kcal no proteicas :g de N2
entre 130-150:1.
o Una relación entre calorías hidrocarbonadas y
lipídicas de 60:40
La osmolaridad del
producto viene dada
fundamentalmente por los
macronutrientes
incorporados a la mezcla.
1 g de Glucosa
6 mOsm
1 g de Lípidos
3 mOsm
1 g de AA
7 mOsm
1 g N = (6,25 g de AA)
43,75 mOsm
Los iones monovalentes suman 1 mOsml por cada mEq y los iones divalentes 2 mOsml por cada mEq.
Composición en Proteínas
Composición en CHO’s
•
•
•
•
•
•
L-aminoácidos libres o dipéptidos
Aportan aprox4 Kcal/gr.
Aportar los 8 aa esenciales
RNT y RNPT : suplementar
histidina, cisteína, tirosina y
taurina.
• Debido a la inmadurez hepática y/o
renal y de sus sistemas
enzimáticos.
•
•
•
Dextrosa (D-glucosa) de 5% al 70%.
Aporta 4 kcal/g si nos referimos a
glucosa anhidra y 3,4 Kcal/g si es
glucosa monohidratada.
Empezar aportando entre 6-9 gr/kg y
se aumenta 2 gr/kg si es bien
tolerado.
En RNPT se puede dar hasta 24 gr/kg,
Aporte progresivo 12.5 mg/kg/min
que es el límite de la capacidad
oxidativa.
Si es necesario aportar insulina para el control de la glicemia.
Composición en Lípidos
•
•
•
•
•
•
•
Aportan entre 9 - 10 Kcal/g
Uso de mezclas MCT/LCT al 50%
Previene el déficit de AGE.
Disminuye la formación de
peróxidos.
Distinta procedencia (aceite de soja,
oliva, coco) también pueden
contener vitamina K y E.
Se recomienda el uso de emulsiones
al 20% o 30%.
Se administran por separado del
resto de los nutrientes o en una
mezcla con aminoácidos y dextrosa
La administración puede ser a las 48
horas de vida,:
•
Inicio con 1 gr/kg/día y el aumento
progresivo de 0.5 - 1gr/kg/día hasta
un máximo de 2.5 - 3gr/kg/día si es
bien tolerado pero no debe de
exceder de 0.2g/kg/hora.
•
Monitorizar los triglicéridos
sanguíneos:
• Si es > 150 mg/dl se disminuye el
• Si es > 200mg/dl se suspende
Poseen una osmolaridad baja, lo que garantiza un contenido adecuado de calorías
Composición en Electrolitos
Composición en Vitaminas
•
•
•
El potasio y el sodio se pueden
aportar como cloruro, acetato o
fosfato.
Se recomienda utilizar las
presentaciones de menor
concentración
•
Preparados multivitamínicos
intravenosos.
En el caso de vitaminas liposolubles
tienen que contabilizarse el aporte
de lípidos.
Composición en Oligoelementos
•
•
Multioligoelementos pediátricos que
se adecuen a los requerimientos.
En RNPT los requerimientos de zinc
son mayores pero se puede
suplementar solo este elemento.
Composición en Carnitina
•
•
•
•
La leche materna y la mayoría de las
formulas infantiles contienen
carnitina.
Los RNPT, tienen mayor probabilidad
de presentar déficit de carnitina
porque la síntesis esta disminuida por
su inmadurez enzimática.
La carnitina es inocua y es también
estable en las soluciones de nutrición
parenteral.
COMPARACION DE FORMULAS DE AMINOACIDOS
DISPONIBLES EN EL PAIS3
Formulaciones de Lípidos
Formulaciones de Dextros
Preparación de las Soluciones
Parenterales:
• Personal entrenado e
instruido.
Orden De Mezclado
• Empezar con las soluciones
de aminoácidos + fuente de
fosfato. Luego las soluciones
de glucosa + resto de
aportes en este orden:
– Glucosa + vitaminas11
– Glucosa + cationes
monovalentes (Na+ y K+)11
– Glucosa + oligoelementos.
11
– Glucosa + cationes
divalentes. Añadir los
cationes divalentes al final).
11
– Después la solución
multielectrolítica y
terminar con lípidos. 11