Transcript الطـرق الكيماوية المستخدمة في مكافحـة نواقـل األمـراض إعــداد : أخصائي طفيليات / سليمان بن محمد الصغير المشـرف علـى ادارات األمـراض الطفـيلية ومكافحة النواقل ورئيس لجنة.

‫الطـرق الكيماوية المستخدمة في‬
‫مكافحـة نواقـل األمـراض‬
‫إعــداد ‪:‬‬
‫أخصائي طفيليات ‪ /‬سليمان بن محمد الصغير‬
‫المشـرف علـى ادارات األمـراض الطفـيلية‬
‫ومكافحة النواقل ورئيس لجنة مكافحة حمي الضنك‬
‫الطرق الكيماوية المستخدمة في مكافحة نواقل األمراض‬
‫مقــدمة ‪-:‬‬
‫خالل عقود من القرن الماضي تم استخدام مجموعات من‬
‫المبيدات هي‪-:‬‬
‫‪ -1‬مبيدات الكلورين العضوية ‪.Organochlorine‬‬
‫‪ -2‬مبيدات الفسفور العضوية ‪.Organophosphotus‬‬
‫‪ -3‬مبيدات الكارباميت ‪.Carbamate‬‬
‫حيث استخدمت في مكافحة الحشرات بشكل عام ‪ ،‬إال أنه‬
‫تم تطوير مجموعة من المبيدات الستخدامها في مجاالت‬
‫الصحة العامة‪ ،‬وقد أخذت مكانها منذ عام ‪1970‬م ومن‬
‫أهمها البدء فى استخدام البيروثرويدات ‪Pyrethroids‬‬
‫‪ ‬ان التحول الى استخدام مبيدات ذات جدوي اقتصادية‬
‫فرض طرق جديدة فى التصنيع ‪Formulation‬‬
‫والتطبيق ‪ Application‬للحصول على تركيزات‬
‫مناسبة وكفاءة عالية‪.‬‬
‫‪ ‬منذ عام ‪1974‬م سعت منظمة الصحة العالمية‬
‫)‪ (WHO‬الى وضع مواصفات لمبيدات الصحة‬
‫العامة واألجهزة المستخدمة في مكافحة النواقل‪.‬‬
‫‪ ‬من أهم المبيدات التي تم استخدامها على نطاق واسع‬
‫ولسنوات طويلة مبيد ‪ DDT‬لفاعليته ورخص ثمنه‪.‬‬
‫‪ ‬ظهرت بعد ذلك مبيدات أخري مثل منظمات النمو‬
‫‪ Growth Regulators‬ومبيدات حيوية مثل‬
‫بكتيريا البسلس ‪.Bacilus sp.‬‬
‫‪ ‬تعتبر الطرق الكيماوية في المكافحة من أهــــــم‬
‫الطرق المستخدمة في مكافحة نواقل األمـــراض‬
‫للحصول على نتائج مباشرة وسريعة خاصة عند‬
‫حدوث األوبئة إال أن هذه الطرق تعــــتبر طـــرقا‬
‫مساندة لعمليات االصحاح البيئي لركيزة أساسية‬
‫في المكافحة‪.‬‬
‫‪ ‬هناك خمس ركائز هامة يجب أن توضع في الحسبان ‪-:‬‬
‫‪ -1‬المكان المستهدف ‪-:Target Area‬‬
‫وهذا يعني تحديد أماكن التكاثر ( الطور اليرقي) وأماكن‬
‫البعوض البالغ التي يرتاح ويتغذي فيها وتغطيتها بالرش‬
‫بشكل جيد‪.‬‬
‫‪ -2‬المبيدات ‪-:Insecticides‬‬
‫اختيار المبيد المناسب من حيث األمان والفاعلية والتكلفة‬
‫حسب الغرض الذي سيستخدم له والحرص على استعمـال‬
‫المبيدات الموصي بها عالميا خاصة من منظـمة الصحـــة‬
‫العالمية‪.‬‬
‫‪ -3‬طريقة التطبيق ‪-:Used Method‬‬
‫أي طرق الرش المختلفة حسب الطرق العلمية‬
‫المتبعة فى هذا الصدد‪.‬‬
‫‪ -4‬الدورات أو حمالت الرش ‪-:Treatment Cycle‬‬
‫رش المبيدات ودورات الرش تعتمد على نوع الناقل‬
‫( الحشرة) وسلوكياتها )‪(Species & Bionomics‬‬
‫ونوع المبيد المختار وهيئته وفعاليته وتركيزه ومدة‬
‫بقائه فعاال ونوع المكان المرشوش والظروف البيئية‬
‫والمناخية والبد من األخذ في االعــتبار موسم نقــــل‬
‫العـــدوى ‪ Transmission Period‬ومــدى خطـــورة‬
‫المرض المراد مكافحته‪.‬‬
‫‪ -5‬االحتياطات ‪-:Precautions‬‬
‫البد من أن تكون هنالك احتياطات خاصــة ومشــددة عند‬
‫استخدام المبيدات سواء للعاملــين أو السكان والحــيوان‬
‫والبيئة ‪ ،‬مع الحذر من استخدام أي مبيدات غير موصي‬
‫بها أو استخــدام مبيــد في غير الغـــرض المخصص له‪.‬‬
‫نواقــــل األمــراض‬
‫هي أنواع مختلفة من الحشرات جنسا ونوعا لها القدرة على نقل‬
‫األمراض التي تصيب االنسان أو الحيوان أو كالهما معا بطريقة‬
‫مباشرة أو غير مباشرة أو كالهما معا‪.‬‬
‫‪ -1‬البعوض ‪-:Mosquitoes‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بعوض األنوفليس ‪ :Anopheles Spp.‬تنقل مثال المالريا‪.‬‬
‫بعوضة األيدس ‪ :Aedes Spp.‬تنقل مثال حمي الضنك ‪ ،‬حمي‬
‫الوادي المتصدع والحمي الصفراء‪.‬‬
‫بعوضة الكيولكس ‪ :Culex Spp.‬تنقل مثال الفالريا ‪ ،‬االلتهاب‬
‫السحائي‪.‬‬
‫بعوضة المانسونيا ‪ :Mansonia Spp.‬تنقل مثال الفالريا‪.‬‬
‫‪ -2‬الذباب ‪:Flies‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫الذبابة المنزلية ‪ :Musca Domestica‬تنقل الكوليرا ‪،‬‬
‫الدوسنتاريا‪ ،‬التيفويد‪.‬‬
‫الجلوسينا ‪ : Glossina Spp.- Tsetse‬تنقل مثال‬
‫مرض النوم‪.‬‬
‫السموليم (الذابة السوداء)‪ :Simulium Spp.‬تنقل مثال‬
‫مرض الفالريا‪.‬‬
‫ذبابة الرمل ‪ :Phlebotomus Spp.‬تنقل مثال مرض‬
‫الليشمانيا‪.‬‬
‫كريسوبس (ذبابة الخيل)‪ :Chrysops Spp.‬تنقل مثال‬
‫مرض الفالريا‪.‬‬
‫‪ -3‬البراغيث ‪:Fleas‬‬
‫• زينوسيال ‪:Xenopsylla Spp.‬‬
‫• بولكس ‪:Pulex Spp.‬‬
‫• سيتنوسيفليدس ‪:Ctenocephalides‬‬
‫تنقل مثال مرض الطاعون ‪ ،‬التيفوس‪.‬‬
‫‪ -4‬بــق الفراش ‪:Bedbugs‬‬
‫• سايمكس لكتوالريس ‪.Cimex Lectuarius‬‬
‫• سايمكس همبترس ‪.Cimex Hemipterus‬‬
‫ليست ذات أهمية طبية فى نقل األمراض اال أنها قد تسبب‬
‫الحساسية أو قد تنقل بعض الفيروسات‪.‬‬
‫‪ -5‬بــق ريدوفيد ‪:Reduviid Bugs‬‬
‫تنقل مرض شاقاص ‪.Chagas Disease‬‬
‫‪ -6‬القمـــل ‪:Lice‬‬
‫• بدكوس هومنس ‪.Pedculus Humanus‬‬
‫• بدكوس كابتز ‪.Pediculus Capitis‬‬
‫• فثيرس بوبس ‪.Phthirus Pubis‬‬
‫تنقل حمي التيفوس ‪.Typhus‬‬
‫‪ -7‬الصراصير ‪:Cockroaches‬‬
‫• يوجد أكثر من ألف نوع من الصراصير معظمها تعيش بيننا‬
‫مثل الصرصور األلمــاني واألمريكــي واألسترالي وغيــرها‪.‬‬
‫• تنقل العديد من األمراض البكتيرية مثل األمراض المســببة‬
‫لإلسهال‪.‬‬
‫‪ -8‬القـــراد ‪:Ticks‬‬
‫• ينقل العديد من األمراض الفيروسية والبكتيرية مثل حمي‬
‫قراد كلورادو وحمي القرم النزفية‬
‫)‪،Crimean- Congo Haemorthagic Fever (CCHF‬‬
‫االلتهاب السحائي ‪.Encephalitis‬‬
‫طــــرق مكافحة نواقل األمراض المختلفة‬
‫طرق المكافحة المختلفة وفاعليتها‬
‫تسلسل‬
‫‪1‬‬
‫الطريقة‬
‫الطور اليرقي‬
‫• القضاء على المصدر‪.‬‬
‫•المكافحة الحيوية‪.‬‬
‫•المكافحة الكيماوية‬
‫‪2‬‬
‫كثافة الناقل المقدرة على نقل المرض‬
‫مالحظـــات‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫ـــ‬
‫ـــ ‪+ /‬‬
‫ـــ ‪+ /‬‬
‫تقليل التالمس بين‬
‫االنسان والناقل‬
‫‪Man-Vector Contact‬‬
‫• الناموسيات المعالجة‬
‫بالمبيدات‬
‫• السكن الصحي الجيد‬
‫•طاردات البعوض‬
‫ــ ‪+ /‬‬
‫ـــ‬
‫ـــ‬
‫ــ ‪+ /‬‬
‫ـــ‬
‫ـــ ‪+ /‬‬
‫مثل التصريف والردم‬
‫مثل األسماك آكلة اليرقات‬
‫المبيدات‬
‫تسلسل‬
‫‪3‬‬
‫الطريقة‬
‫كثافة الناقل‬
‫المقدرة على نقل المرض‬
‫مالحظـــات‬
‫الطور البالغ‬
‫• الرش بالمبيد ذو‬
‫األثر الباقي داخل‬
‫المنازل‪.‬‬
‫•الرش الفراغي‪.‬‬
‫استخدام المبيدات‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫ــــ ‪+ /‬‬
‫ــــ ‪+ /‬‬
‫مكافحة النواقل بالطرق الكيماوية (المبيدات)‬
‫• يجب أن تطبق المكافحة بانتقائية )‪(Selectively applied‬‬
‫• األخذ فى االعتبار المعايير الوبائية ومعايير المكافحة والتنفيذ‬
‫الوبائي‬
‫‪Epidemiological and Operational Criteria Stratification‬‬
‫• متطلبات الشمولية والتغطية‬
‫‪Coverage requirements for effectiveness‬‬
‫توقيت الرش يتطلب اآلتي ‪-:‬‬
‫‪ -1‬الوقت المطلوب لتغطية الموقع المستهدف‪.‬‬
‫‪ -2‬مدة فعالية المبيد‪.‬‬
‫‪ -3‬المتطلبات الوبائية‬
‫‪Epidemiological requirements‬‬
‫• كيفية التطبيق‬
‫ طريقة الرش‪.‬‬‫ تحدي العمالة والمسئولين عن الرش‪.‬‬‫ تحديد الجهة المسئولة عن الرش (حكومية ‪ ،‬خاصة ‪...‬الخ)‬‫ تحديد فريق االشراف والمتابعة (توفير دليل ارشادي)‬‫ تدريب العاملين على الرش وتطبيق طرق الوقاية والسالمة‬‫من المبيدات‪.‬‬
‫المعلومات الصحية والتوعية‬
‫‪Health Information and Education‬‬
‫ المعلومات الوبائية والصحية بشكل عام والتوعية‬‫الصحية والتواصل مع المجتمع من العوامل الهامة‬
‫فى مكافحة نواقل األمراض‪.‬‬
‫ يجب أن تكون الرسالة واضحة للمجتمع من حيث‬‫الوقاية الشخصية أو التعاون مع فرق المكافحة ونشر‬
‫التوعية باستخدام كافة الوسائل المقروءة‬
‫والمسموعة والمرئية‪.‬‬
‫األجهــزة والصــيانة‬
‫‪Equipments and Maintenance‬‬
‫‬‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫اختيار األجهزة المناسبة حسب طريقة الرش‪.‬‬
‫اختيار المبيد المناسب‪.‬‬
‫يفضل اختيار األجهزة الموصي بها من قبل منظمة‬
‫الصحة العالمية (حسب مواصفات المنظمة)‪.‬‬
‫توفير قطع الغيار الالزمة‪.‬‬
‫الصيانة الجيدة واآلنية‪.‬‬
‫اجــراءات الوقـــاية‬
‫ خطورة التلوث بالمبيدات واردة مما يستدعي تجنبها أو على األقل‬‫تقليلها بقدر االمكان‪.‬‬
‫طـــرق الــرش‬
‫أوال ‪ :‬رش المنازل بالمبيد ذو األثر الباقي‪:‬‬
‫)‪Indoor Residual Spraying (IRS‬‬
‫• يعتمد هذا النوع من رش المبيد ذو األثر الباقي داخل‬
‫المنازل على نوع وسلوكيات الناقل نفسه ‪ ،‬فمثال اذا كان‬
‫الناقل ( مثل بعض أنواع البعوض) يفضل الراحة داخل‬
‫الغرف فهذه الطريقة ستكون فعالة ( سلوكيات الناقل فى‬
‫التغذية والراحة)‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سلوكيات المجتمع‪.‬‬
‫نوعية المنازل المرشوشة‪.‬‬
‫التغطية الجيدة‪.‬‬
‫الرش قبل بدء موسم نقل العدوى وأثناءه حسب‬
‫مدة بقاء فاعلية المبيد‪.‬‬
‫المبيدات المستخدمة فى رش المنازل )‪(IRS‬‬
‫الموصي بها من منظمة الصحة العالمية‬
‫اسم المبيد‬
‫‪DDT‬‬
‫‪Propoxur wp‬‬
‫‪Bendio Carb wp‬‬
‫‪Malathion wp‬‬
‫‪Primiphos Methl‬‬
‫‪wp & Ec‬‬
‫‪Fenitrothion wp‬‬
‫‪Dosage g/m2‬‬
‫مدة الفعالية‬
‫بالشهر‬
‫المجموعة‬
‫‪OC‬‬
‫‪C‬‬
‫‪C‬‬
‫‪OP‬‬
‫‪OP‬‬
‫‪1- 2‬‬
‫‪1 -2‬‬
‫‪0.1 – 0.4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1–2‬‬
‫أكثر من ‪6‬أشهر‬
‫‪3–6‬‬
‫‪2–6‬‬
‫‪2–3‬‬
‫‪2–3‬‬
‫‪OP‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3-6‬‬
‫‪Class‬‬
‫الجرعة‬
‫الجرعة‬
‫المجموعة‬
‫مدة الفعالية‬
Class
‫بالشهر‬
Dosage g/m2
4 -6
0.02 – 0.03
P
3-6
3-6
3-6
3-6
3-6
0.025-0.050
0.02-0.05
P
P
P
P
P
0.01-0.3
0.02-0.03
0.020-0.025
‫اسم المبيد‬
Alpha-Cypermethrin
wp&Sc
Bifenthrine wp
Cyfluthrin wp
Etofenprox wp
Lambada- Cyhalothrin wp
Deltamethrin wg&wp
‫ثانيا ‪ :‬الناموسيات طويلة األجل المشبعة بالمبيد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تعتبر طريقة فعالة للحماية الشخصية من لدغ‬
‫البعوض‪.‬‬
‫تعالج هذه الناموسيات بمبيدات بيروثرويدية ذات‬
‫فعالية فى صرع أو قتل البعوض أو ذبابة الرمل أو‬
‫على األقل ذات مفعول طارد‪.‬‬
‫استخدام الناموسيات له فاعلية فى ايقاف نقل العدوى‬
‫وحماية المجتمع‪.‬‬
‫كمية المبيد المستخدمة فى الناموسيات تعتبر قليلة‬
‫مقارنة برش المنازل‪.‬‬
‫الناموسيات طويلة األجل تبقي فعالة لفترة طويلة‬
‫تصل الى أكثر من (‪ )3‬سنوات ويمكن غسلها الى‬
‫(‪ )15‬مرة مع بقاء فعالية المبيد‪.‬‬
‫المبيدات المستخدمة فى تشبيع الناموسيات‬
-: ‫مثـل‬
• Deltamethrine 1.5% C and wt25% 20 – 40 mg/m2
• Lambda – Cyhalothrin 2.5%CS
• Permethrin 10% EC
10 – 15 mg/m2
200 – 500 mg/m2
‫مكافحــة الطــور اليرقــي‬
‫• يستخدم عندما يكون الوصول الى أماكن التكاثر‬
‫‪ Breedig sites‬ممكنا ومحدود العدد والمساحة نسبيا‪.‬‬
‫• استهداف مواقع تكاثر الناقل يحسن من أداء عمليات‬
‫المكافحة ويقلل التكلفة‪.‬‬
‫• عمليات مكافحة الطور اليرقي بالمبيدات يجب أن تعتبر‬
‫أحد الطرق المساندة لإلصحاح البيئي‬
‫‪Environmental Management‬‬
‫• يجب ضبط الجرعة (التركيز) حسب المصدر المائي‪.‬‬
‫المبيدات المستخدمة فى مكافحة اليرقات حسب‬
‫مواصفات وتوصيات منظمة الصحة العالمية‬
Insecticide
Formulation
a
Dosage of active
ingredient
Oils
Fuel oil
Fuel oil + spreading agent
Solution
Solution
142-190L/ha
142-190L/ha
EC
EC
EC
EC , GR
11-25 g/ha
22-112 g/ha
50-500 g/ha
56-112 g/ha
Organophosphates
Chlorpyriphos
Fenthion
Pirimiphos-methyl
Temephos
Insecticide
Formulation
a
Dosage of active
ingredient
Insect growth regulators
Diflubenzuron
Methoprene
Pyriproxyfen
GR
EC
GR
25-100 g/ha
20-40 g/ha
5-10 g/ha
Microbial insecticides
B. thurigiensis israelensis
B. sphaericus
Slow-release
Formulations
Slow-release
Formulations
a EC = emulsifiable concentrate; GR = granule
b EC The dosage will depend on the formulation used.
(b)
(b)
‫رابعا ‪ :‬الـــرش الفراغـــي‬
‫• وهو الرش بطريقة الرذاذ المتناهي الصغر )‪ (ULV‬والرش‬
‫الضبابي ‪ Fogging‬والرذاذ العادي )‪(Mistblower‬‬
‫• ان الهدف الرئيسي من الرش الفراغي هو سرعة خفض كثافة‬
‫الناقل خالل فترة قصيرة من الزمن بصرع أوقتل الناقل‬
‫)‪ (Vector‬وبالتالي تقليل فرصة نقل العدوى‬
‫)‪(Reduce transmission‬‬
‫• فاعلية الرش الفراغي تعتمد على ابقاء جزيئات المــــبيد‬
‫(‪ 50-5‬ميكرون) معلقة فى الهواء لفترة وجيزة من الزمن‬
‫لصرع أو لقتل الحشرات الطائرة ( مثل البعوض والذباب)‬
‫عندما تتالمس مع جزئيات المبيد‪.‬‬
‫• الرش الفراغي يتم باستخدام أجهزة معقدة (متقدمة)‬
‫تحتاج الى دقة فى المعايرة‬
‫)‪ (Precise Calibration‬والضبط من حيث الفونيات‬
‫المستخدمة وضبط معدل الرش‬
‫)‪ (flowerate of insecticides‬وتداول المبيد‬
‫بالتركيزات المطلوبة ( الخلط والتخفيف) مما يتطلب‬
‫عمالة مدربة بشكل جيد‪.‬‬
‫• تعتبر طريقة الرش الفراغي عالية التكلفة ومحدودة‬
‫الفاعلية ألن األثر الباقي للمبيد يبقي فترة قصيرة كما‬
‫أنها تتطلب أجهزة خاصة باهظة الثمن‪.‬‬
‫• كفاءة الرش تتحكم به الظروف الجوية خاصة الرياح‬
‫واألمطار ودرجات الحرارة‪.‬‬
‫المبيدات المستخدمة بشكل عام فى الرش الفراغي‬
Compounds
Dosage of active
ingredient (g/ha)
Organophosphates
Fenitrothion
Malathion
Pirimiphos-methyl
250 - 300
112 – 600
250
Pyrethriods
Cyfluthrin
Deltamethrin
Lambda-cyhalothrin
Permethrin
Resmethrin
1-6
0.5 – 1.0
1.0
5 – 10
2-4
‫• بعض مبيدات اليرقات ذات أثر يبقي طويال فى‬
‫المياه ولكن معظم مصادر التكاثر الطبيعية تكون‬
‫غير مستقرة وقد تتكون أماكن أخري فرعية‬
‫للتكاثر مما يتطلب القيام بدورات رش متقاربة‬
‫أو متباعدة حسب نوع المبيد ( من ‪ 1‬الى ‪10‬‬
‫أسابيع)‪.‬‬
‫• الحذر من استخدام المبيدات فى مياه الشرب‬
‫لإلنسان أو الحيوان أو تلك التى قد تلوث‬
‫مصادر الغذاء‪.‬‬
‫• عادة يستخدم مبيد واحد أو خليط من المبيدات تكون‬
‫على شكل )‪: (Formulations‬‬
‫)‪• Emulsifiable Concentrate (EC‬‬
‫)‪• Emusion,oil in water (EW‬‬
‫‪• Ultra Low Volume (ULV) – ready for use‬‬
‫جاهزة لالستخدام مباشرة لالستخدام بواسطة األجهزة‬
‫الخاصة للرذاذ‪.‬‬
‫)‪• Hat Fogging concentrate (HN‬‬
‫جاهزة لالستخدام بواسطة األجهزة الخاصة بالضباب‬
‫( مباشرة أو بعد التخفيف)‬
‫األجـــهــــــزة‬
‫ محمولة على الظهر – أجهزة الرذاذ‬‫ محمولة على الكتف – أجهزة الضباب‬‫‪ -‬محمولة على السيارة – ضباب ورذاذ‬
‫الميزات والعيوب‬
‫المــــيزات‬
‫)‪(Advantages‬‬
‫‪Advantages and Disadvantages‬‬
‫الـــــرذاذ‬
‫الضـــــباب‬
‫قطرات الرذاذ غير‬
‫مرئية ولكنها ال‬
‫تنتشر بشكل كبير‬
‫الضباب مرئي ويسمح‬
‫بمالحظة توزيعه‬
‫التخفيف أقل ألن‬
‫الحجم المستخدم أقل‬
‫دون تغيير فى تركيز‬
‫المادة الفعالة‬
‫يستخدم تركيزات‬
‫منخفضة من المادة‬
‫الفعالة فى الرش‬
‫المــــيزات‬
‫الـــــرذاذ‬
‫الضـــــباب‬
‫صوت األجهزة مزعج‬
‫باإلضافة الى الضباب‬
‫الواضح مما يجعل‬
‫أقل‬
‫األجهزة‬
‫صوت‬
‫الناس تبتعد عنه‪.‬‬
‫)‪(Advantages‬‬
‫ازعاجا‬
‫الناس يرون الضباب‬
‫فيشعرون أن هناك‬
‫مكافحة قائمة‪.‬‬
‫صعوبة رؤية توزيع التكلفة العالية‬
‫العــــــيوب‬
‫للمذيبات مثل الديزل‬
‫الرذاذ‬
‫)‪(Disadvantages‬‬
‫‪ Distribution of fog.‬والكيروسين‬
‫العيوب‬
‫الـــــرذاذ‬
‫الضـــــباب‬
‫رائحة المذيبات القوية‪.‬‬‫ال يستطيع الناس‬
‫ خطورة انتشار الضباب‬‫تجنب الرذاذ بسهولة الكثيف‪.‬‬
‫)‪ (Disadvantages‬لعدم رؤيته بوضوح‬
‫‪(Potential Traffic‬‬
‫)‪Hazard‬‬
‫التركيزات العالية من صوت األجهزة العالي‬
‫والمزعج‪.‬‬
‫المادة الفعالة‬