إنتقال األمراض و السياق نايجل بانيث ترجمة : طبيبة / نسرين النمر ماجستير الصحة العامة (تخصص الوبائيات) مدرس مساعد بقسم الوبائيات المعهد العالي للصحة العامة جامعة اإلسكندرية
Download ReportTranscript إنتقال األمراض و السياق نايجل بانيث ترجمة : طبيبة / نسرين النمر ماجستير الصحة العامة (تخصص الوبائيات) مدرس مساعد بقسم الوبائيات المعهد العالي للصحة العامة جامعة اإلسكندرية
إنتقال األمراض و السياق نايجل بانيث ترجمة: طبيبة /نسرين النمر ماجستير الصحة العامة (تخصص الوبائيات) مدرس مساعد بقسم الوبائيات المعهد العالي للصحة العامة جامعة اإلسكندرية إنتصارات علم الوبائيات • التعرف على الماء كمستودع و كسواغ رئيسي لألمراض السارية مثل الكوليرا و الحمى التيفية (التيفود) )(1849 - 1856 • التعرف على الحشرات المفصلية كنواقل للعديد من األمراض – المالريا و الحمى الصفراء و مرض النوم و التيفوس )(1895-1909 • التعرف على حامل المرض غير المصحوب بأعراض كناقل مهم ألمراض التيفود و مرض الخناق (الدفتيريا) )(1893-1905 المزيد من اإلنتصارات لعلم الوبائيات • • • • الكشف عن أن تدخين السجائر هو مسبب رئيسي لسرطان الرئة و النُفاخ و أمراض القلب و الجهاز الدوري ).(1951-1963 استئصال مرض الجدري ). (1978 العدوى باإللتهاب الكبدي ب في القترة المحيطة بالوالدة هو مسبب ضروري لسرطان الخاليا الكبدية ( أكثر السرطانات شيوعا ً في الصين و افريقيا الجنوبية) ). (1970-80s التعرف على متالزمة ال َع َوز المناعي المكتسب (اإليدز) و التنبؤ بأن سببة هو فيروس ينتقل عن طريق اإلتصال الجنسي ) (1981-3و نشوء طرق للوقاية و ذلك قبل التعرف على الفيروس المسبب للمرض. كيف يقوم إختصاصيو الوبائيات بدراسة فاشيات األمراض؟ مفاهيم في تقصي الفاشيات • التقدير الكمي للوباء (علم الوبائيات الوصفي) • التوصل إلى المصدر (علم الوبائيات التحليلي) التقدير الكمي للوباء .1 .2 .3 .4 .5 تعريف الحالة منحنى الوباء • وباء نقطي المصدر (وباء من مصدر مشترك ،وباء الناقل المشترك) • وباء ُمتولِد معدل ال َهجمة فترة الحضانة مناعة القطيع التوصل إلى المصدر • طريقة اإلنتقال – الناقل سواغ أو ال َمطية – ال ُ – المستودع • بوابة الدخول • العامل إن تصنيف أو تنسيق طرق سريان المرض -و التي تشتمل العديد منها على السواغ أو المطية و الناقل و المستودع -هو دائرة إختصاص أخصائيو الوبائيات. إن األعمال الحقلية وحدها يمكنها أن تكشف الغطاء عن الطريقة التي يتصل بها عامل ما بالعائل في العالم الحقيقي أو على الطبيعة خارج المعمل. السواغ أو المطية – هو غرض عديم الحياة و يعمل على سريان المرض. على سبيل المثال كوب من المياة يحتوي على ميكروبات أو خرقة قذرة و ما إلى ذلك. الناقل – هو كائن حي يعمل على سريان المرض .على سبيل المثال الباعوض و الحشرات المفصلية األخرى. المستودع -هو موقع أو مركز يعمل كمصدر مستمر للمرض – على سبيل المثال أبراج المياة (شائع في عدوى الفيلقية أو الليجيونيلال) أو التربة في الكزاز (التيتانوس) و ما إلى ذلك. • اكتشف سنو النقل خالل المياة كطريقة رئيسية لسريان األمراض و التي أضحت ال تنطبق فقط على الكوليرا و لكن ايضا ً علي الحمى التيفودية و أنواع غيرها من العدوى. • إن معرفة طريقة السريان أهم بوجة عام في الوقاية من المرض من معرفة العامل النوعي المسبب (اإليدز و السارس على سبيل المثال). بعد العمل الذي قام به سنو تم اكتشاف طرق أخرى إلنتقال المرض و خاصة الحشرات المفصلية ناقلة األمراض و التي تم اكتشافها بين عامي . 1878 – 1911 يمكن النظر إلى تلك الفترة بين عامي ( 1878إلى ) 1911 على أنها زمن الثورة العظيمة في ناقالت األمراض. كان لحدوثها بعد الثورة العظيمة في البكتيريا بفترة وجيزة أن قامت بتوسيع اكتشافات علماء البكتيريا و أعطت المعلومات الجوهرية لمكافحة المرض. اكتشاف طرق اإلنتقال .1 .2 .3 .4 .5 التماس أو المخالطة المباشرة البراز -الفم حامل المرض الغير مصحوب بأعراض سواغ أو المطية (المياة) ال ُ الناقل (الحشرات المفصلية) (و قد تم تمييز طريقتان أخرتان من طرق اإلنتقال على نطاق واسع بحلول القرن التاسع عشر – اإلتصال الجنسي و النقل بالهواء) طرق اإلنتقال . 1المخالطة المباشرة – 1848اكتشف سيميل فايز أن حمى النفاس تنتقل يدويا ً من خالل األطباء من غرفة التشريح إلى غرفة الوالدة. طرق اإلنتقال .2طريق البراز -الفم .3المياة كسواغ أو مطية • في العام 1849قام سنو بنشر دالئل تشير إلى أن الكوليرا تنتقل عن طريق البراز – الفم و عن طريق مصادر المياة. • في خمسينيات القرن التاسع عشر أظهر بد أن الحمى التيفودية لها طرق إنتقال مماثلة. طرق اإلنتقال .4حامل المرض الغير مصحوب بأعراض • 1893 مرض ُ الخناق (الدفتيريا) • 1900 التيفود • 1905 المكورة السحائية • 1905 شلل األطفال بارك و بييبي رييد و فوجهان و شيكسبير فيكسيلبايم فيكمان : 1895 – 1878 داء الفيالريا و حمى ماشية تكساس و مرض النوم سن (المملكة المتحدة) أن طور الفيالريا – 1878اكتشف باتريك مان َ اليرقي و الذي يسبب داء الفيالريا (داء الفيل) يتواجد في الباعوض. – 1892اكتشف سميث و كيلبورن (الواليات المتحدة) أن حمى ماشية تكساس ينتقل في فترة ما حول الوالدة عن طريق القراد (و قد اكتشفا أيضا ً العامل المسبب و هو البايسيِّة). – 1895اكتشف بروس (المملكة المتحدة) أن داء المثقِيات األفريقي (التريبانوسوما األفريقية) أو مرض النوم ينتقل عن طريق عضة ذبابة التسي تسي. : 1900 – 1897المالريا و الحمى الصفراء – 1897اكتشف رونالد روس أن المالريا تنتقل عن طريق البعوض .ينسب بعض الناس الفضل في هذا اإلكتشاف للعالم اإليطالي جراسي( .قام الطبيب الفرنسي الفيران باكتشاف العامل و هو البالزموديام في العام .) 1880 – 1900اكتشف والتر رييد أن الحمى الصفراء تنتقل عن طريق البعوض .و قد استخدم ويليام جورجاس تلك المعلومة لتخليص مدينة هافانا من الحمى الصفراء ثم قام الحقاً بالمثل في منطقة القناة مما سمح بإنشاء قناة بنما( .تم اكتشاف الفيروس في الثالثينيات على يد ريفرز). :1909 – 1906الطاعون و داء شاغاس – 1906أثبتت اللجنة الهندية للطاعون أن البراغيث التي تحملها الجرذان تنقل الطاعون ،و يعود بعض الفضل في هذا االكتشاف إلى الباحث الفرنسي سيموند في العام ( .1898اكتشف عصيات الطاعون إما يرسين أو أوجاتا -و هذا موضع خالف – في هونج كونج بين عامي 1894و .)1896 – 1909اكتشف شاغاس أن المثقِية (التريبانوسوم) و الذي يسبب داء شاغاس أو داء المثقِية األمريكية ينتقل عن طريق البق الماص للدماء ذي األنف المخروطي أو البق ال ُمقبِل (من ال ّرضوفِيات)( .و قد اكتشف شاغاس و كروز المثقِية أو التريبانوسوم الخاص بهذا المرض في نفس الوقت). - 1911التيفوس أوضح تشارلز نيكول أن التيفوس ينتقل عن طريق القمل( .و قد تم اكتشاف الريكيتسيا على يد ريكيتس في نفس الوقت تقريبا ً). جائحات الكوليرا السبع 1823 – 1817 .1# اإلدراك األول مقصورة على آسيا و أفريقيا 1837 – 1826 .2 # الكوليرا في أوروبا الوباء األوروبي األول عامي 1831و .1832 شاهد جون سنو -و كان في ذلك الوقت طبيب تحت التمرين – حاالت الكوليرا في يوركشاير جائحات الكوليرا السبع . 1862 – 1846 . 3#سنو يصل إلى الحل • لقد أصيبت مدينتي لندن و نيويورك بشدة بين عامي – 1848 1849و عامي ( 1854 – 1853أكثر من 10000حالة وفاة في كل مدينة و ذلك في كل وباء). • ترك وباء الميدان الذهبي عام 500 1854متوفي في دائرة نصف قطرها 250ياردة حول مضخة مياة واحدة. • و قد قامت اللجنة الرسمية لإلستقصاءات الصحية بإنكار أن اإلنتقال تم عن طريق المياة و أعزت الوباء في لندن إلى أبخرة عفنة أو هواء فاسد يتصاعد من نهر التايمز. جائحات الكوليرا السبع البعض تعلم 1875 - 1864 .4# إن تحسين مصادر المياة في بريطانيا العظمى و الواليات المتحدة قد أدى إلى خفض الوفيات في وباء عام 1866بدرجة كبيرة مقارنة باألوبة السابقة. و لكن البعض لم يتعلم 1896 - 1881 .5# على الرغم من أن كوخ قد تعرف على الضمة (الفيبريو) في العام ،1883فإن مدينة هامبورج ،و تحت تأثير فون بيتنكوفر و الذي لم يكن يؤمن باإلنتقال مباشرة عن طريق المياة ،شهدت 10000حالة وفاة بسبب الكوليرا في العام 1893و ذلك بوضوح بسبب مصدر منقول بالمياة. جائحات الكوليرا السبع 1923 - 1902 . 6# زمان هادئ في الواليات المتحدة لم تحدث أوبئة في النصف الغربي من الكرة األرضية. عودة الكوليرا -1961 .7 #إلى الوقت الحالي سيادة النوع األقل خطورة المعروف بالطور – 1978عادت الكوليرا إلى أمريكا الشمالية حيث حدثت حاالت متفرقة مرتبطة بالمحار في لويزيانا و تكساس. – 1991بدأ الوباء األول في أمريكا الجنوبية في بيرو في يناير عام 1991مع حدوث 360000حالة في ثالثة عشرة دولة حتى اآلن ،منقول عن طريق المياة في معظم األحوال. – 1992تم أكبر جلب إلى لوس انجيليس من بيرو عبر الطائرة ،و لكن لم تحدث أية حاالت ثانوية.