Transcript ileri - Tıp Fakültesi

4. SINIF 2. KURUL
ÜROGENİTAL SİSTEM HASTALIKLARI
ve
DOĞUM BİLGİSİ
06.11.2013
1
/ 69
İLERİ
OLGU 1
2
/ 69
İLERİ
Yirmi yıllık Tip 1 diabetik 48 yaşında bir erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile
başvuruyor.
Hangi patolojileri düşünürsünüz?
1 Diabetik ketoasidoz koması
9
2 Akut akciğer ödemi
10 Hipovolemi
Pankreatit
3 Hipertansiyon
4 Koraner arter hastalığı
5 Hipervolemi
6 Diyabetik ayak
7 Konstipasyon
8 Pnömoni
GERİ
3 / 69
İLERİ
Öykü ve fizik incelemede başka neleri öğrenmek istesiniz?
11
Hipertansiyon hikayesi var mı?
19
Ateş var mı?
12
Nefes darlığının süresi ne kadar ?
20
Karın ağrısı var mı?
13
Tek yastıkta yatabiliyor mu?
Koraner arter hastalığı hikayesi var
mı ?
İdrar çıkımında azalma var mı ?
21
Kusma var mı?
22
Bilinç bozukluğu var mı ?
23
Hemoroidi var mı?
14
15
16
17
18
GERİ
Kullandığı ilaçlar nelerdir ?
24
İlaçların kullanımında problem var mı
25
?
Ağız içinde aftöz lezyon varmı ?
26
4 / 69
Göğüs tüpü var mı?
Görme kaybı varm mı?
Konjenital anomali var mı?
İLERİ
Hastanın bilinç durumunda problem olmadığı için kendisine sorularak
anamnez genişletiliyor. 5 yıldır hipertansif olduğu, 1 aydır hafif olan nefes
darlığının son 1 haftadır arttığı, geceleri düz yatmakta zorlandığı, ateşinin
olmadığı, kusmalarının olmadığı, insülin ve 1 adet antihipertansif ilaç
kullandığı öğrenildi.
Ön tanılarınız nedir?
29
Kalp yetersizliği
Diyabetik nefropatiye bağlı
akciğer ödemi
Akut hipertansif atak
30
Peptik ülser aktivasyonu
31
Hiatal herni
32
Diyabetik nefropati
27
28
GERİ
5 / 69
İLERİ
Fizik muayene bulgularından başka neleri öğrenmek istesiniz?
33
Boyu?
34
Kilo artışı?
35
Pretibial ödem
36
Akciğer seslerinin ayrımı; ral, ronküs vb?
37
Görme kusuru ?
38
Splenomegali
39
Safra kesesi bögesinde hassasiyet var mı?
40
Karında barsak hareketleri izlenebiliyor mu?
GERİ
6 / 69
İLERİ
Diğer sistem bulguları normal olarak değerlendiriliyor. Hangi kan ve idrar
incelemelerini istersiniz?
41
Ekokardiyografi
49 Abdominal BT
42
Elektrokardiyografi
50 Abdominal MR
43
Akciğer grafisi
44
Arterial kan gazı
45
Ayakta direk karın grafisi
46
Abdominal ultrasonografi
47
Özofagus pasaj grafisi
48 Akciğer tomografisi
GERİ
7 / 69
İLERİ
Diyabetik nefropatiye bağlıgelişen hiper volemi sonrasında akciğer ödemi
tanısı alan hastada bundan sonraki aşamada tedavi planınızı nasıl
yaparsınız?
59 Antibiyotik başlanır
51 Oksijen desteği
52 Sıvı alımı 1 litre ile kısıtlanır
Günlük kilo takibi ve aldığı53
çıkardığı sıvı takibi yapılır.
54 Damar yolu açılır.
Damar yolundan % 5 Dextroz,
55 % 0.45 NaCl solusyonu
başlanır.
Damar yolu ile furosemid
56
uygulanır
Anjiokonverting enzim
57
inhibitörü verilir
58 Alfa bloker verilir
GERİ
8 / 69
İLERİ
OLGU 2
9
/ 69
İLERİ
Yetmişiki yaşında erkek hasta 4-5 gündür devam eden bulantı kusma ve
ishal şikayetiyle başvuruyor. Hastanın 2 gündür idrar çıkışının azaldığı
öğreniliyor ve sonda takılması sonrasında da idrar gelmiyor.
Hangi patolojileri düşünürsünüz?
60 Akut böbrek yetmezliği
68 Diyabetik Ketoasidoz
61 Kronik böbrek yetmezliği
62 Gastroenterit
63 Prostat CA
64 Mesane CA
65 Jejunal atrezi
66 İleal atrezi
67 Konstipasyon
GERİ
10 / 69
İLERİ
Öykü ve fizik muayenede başka neleri öğrenmek istesiniz?
72 Kalp krizi geçirmiş mi?
73 By pass öyküsü var mı?
80
Burnu akıyor mu? Hapşırma,
öksürük var mı?
Turgor tonusu ve mukozaların
görünümü
Daha önce böbrek hastalığı
geçirip geçirmediği
Kullandığı diğer ilaçlar
81
Ailede kanser öyküsü var mı?
74 Psikiyatrik bozukluğu var mı?
Aşırı beslenme söz konusu
75
mu?
76 Yalnız yaşayıp yaşamadığı
82
Yürümekte zorlanıyor mu?
69
70
71
GERİ
Gayta rengi ve sayısı
Daha önceye ait İdrar
alışkanlığındaki değişiklikler
Arteryel Tansiyon değeri
77
78
79
11 / 69
İLERİ
Dahiliye servisine yatırılan hastanın 24 saatlik idrar takibinde 125 cc/gün
idrar çıkışı olduğu görülüyor. İdrarın renginin koyu sarı olduğu gözleniyor
Hastada aşağıdaki bulgulardan hangisi mevcuttur?
83 Poliüri
84 Pollaküri
85 Oligüri
86 Anüri
GERİ
12 / 69
İLERİ
Hastada ilk etapta hangi laboratuvar incelemelerini istersiniz
87 BUN, kreatinin
88 Tiroid fonksiyon testleri
95 Tam idrar tetkiki
96 Gayta mikroskobisi ve kültürü
89 Hb, Htc
90 Ferritin
97 İdrar potasyumu
98 Kan kortizol ve ACTH
91 Parathormon
92 Haptoglobulin
93 Na, K, Cl
94 Kan gazı
GERİ
13 / 69
İLERİ
Hastadan hangi radyolojik incelemelerin yapılmasını istersiniz
PAAC
99
100
USG
101
Kontrastlı abdomen BT
102
Kontrastsız abdomen BT
103
Abdomen MR
104
Ayakta direkt batın grafisi
GERİ
14 / 69
İLERİ
Yapılan laboratuar incelemelerinde Hb: 14.7 g/dl, Ht:: 42, BKH: 9700; Serum
Na: 127 meq/l, K: 2.0 meq/L, Cl: 85 meq/l; İdrar Dansite: 1025 olarak
bulunuyor. BUN: 67 mg/dl, Kreatinin: 2.4 mg/dl, Gayta incelemesinde bol
lökosit saptanıyor ve kültürde Salmonella ürüyor.
Bundan sonraki aşamada tedavi şekliniz nasıl olmalıdır?
105
Acil Hemodiyazliz yaparım
106
Acil periton diyalizi yaparım
107
Hastanın sıvısını kısıtlayıp diüretik tedavisi başlarım
108
Akut gastroenterit tedavisi için uygun antibiyotik veririm
109
Hastaya çıkardığı idrar ve günlük ishal miktarına göre IV sıvı veririm
110
Hastanın mayi tedavisine uygun dozda potasyum solüsyonu eklerim
111
Sıvısını kısmayıp idrar çıkartması için diüretik tedavisi veririm
GERİ
15 / 69
İLERİ
OLGU 3
16
/ 69
İLERİ
Otuz altı yaşında gravida 7 para 6 yaşayan 4 olan 40 hafta gebeliği olan olgu doğum
ağrıları ile ESOGÜ Tıp Fakültesi Hastanesi Doğum Salonuna başvuruyor. Yapılan
pelvik muayenesinde 7 cm açıklık yüzde 80 silinme, verteks seviyesi 0 olarak tespit
ediliyor. Başvuru sırasındaki kan basıncı değerleri sistolik 120 mmHg diastolik 90
mmHg, nabız 86 atım7dk. Olgunun doğum öncesi son ultrasonografisinde
polihidramniyos hali mevcut. Olgu başvurusu takiben 2 saat içinde spontan vajinal
yolla 7-8 Apgarlı 4100 gram erkek bebek doğuruyor. Doğum sonu 6. saatte olguyu
takip eden hemşire hanım hasta başı muayenede normalden fazla kanama olduğunu
ve kan basıncı değerleri sistolik 90, diyastolik 50 mmHg, nabız 100/dk, solunum
sayısı dakikada 22 olarak tespit ediyor.
Bu hasta için öncelikle ve ilk anda yapılması gereken temel klinik ve laboratuar
yaklaşımı maddeler halinde belirtiniz ?
Damar yolunu açma veya açılmış ise daha geniş bir damardan admar yolu açma
112
(geniş çaplı kateter ile)
113 Fundus masajına devam etme
114 İdrar sondası takma
115
Olgunun obstetrik anamnezini alma
116
Vücüt kitle indeksi hesaplama
117
Olguya dopaminli mayi hazırlama ve drip infüzyon şeklinde başlama
118
Kıdemli bir başka doktordan yardım isteme
119
Tam kan sayımı ve cross match için kan örneği alma
120
Hastanın petini değiştirme ve yakın takibe devam edilmesi
GERİ
17 / 69
İLERİ
Hastanın diğer bulguları şöyledir: Olgu hafif soluk ve ajite görünümde.
Yapılan pelvik muayenesinde vulvo-vajinal veya servikal bir laserasyon
bulgusu yok. Uterin fundusun umbilikusun üstünde ve gevşek. Serviks
ağzından bol miktarda kan sızıntısı mevcut. Doğum notunda plasentanın
tam olarak çıkartıldığına dair bir bilgiye rastlanılmıyor. Olgu bir süre sonra
laparotomiye alınıyor,
Tanı koyabilmek için size yardımcı olabilecek bulgular hangisi/hangileridir ?
121
Olgunun yaşı ve paritesi
122
Kanamanın ağrısız ve pıhtılı oluşu
123
Doğum sonu ilk 24 saat içinde başlayan kanama
124
Perine laserasyonu olmaması
125
Pelvik muayenede uterusun gevşek ve yumuşak kıvamda olması
126
Makrozomik ve polihidramniyoslu bebek doğumu
127
Olgunun doğum eylem süresinin kısa olması
128
Bebeğin Apgar skoru
GERİ
18 / 69
İLERİ
Operasyonda uterus içine bol miktarda pıhtılı kan görülüyor. Plasentanın
tam olarak çıkarıldığı tespit ediliyor. Uterus duvarlarında rüptüre
rastlanılmıyor.
Bu olguda ayırıcı tanıda düşünebileceğiniz diğer nedenler ne olabilir?
129 Uterin rüptür
130 Uterin atoni
131 Sepsis
132 Ablasyo plasenta
133 Annede Van Willebrand hastalığı olması
134 Uterin atoni
GERİ
19 / 69
İLERİ
Hangi laboratuvar incelemelerini istersiniz?
135
Trombosit
143
Kan şekeri
136
Beyaz küre
144
Kan gazı
137
Hematokrit
145
Kan kültürü
138
D-dimer seviyesi
139
Alkalen fosfataz
140
Bilurubin
141
Kanama-pıhtılaşma testleri
142
Hepatit belirteçleri
GERİ
20 / 69
İLERİ
Bu olguda oluşabilecek neonatal ve maternal kompliasyonlar hangileri
olabilir ?
Neonatal hiperbilirübinemi
Annede uzun dönemde kronik
146
154
hipertansiyon
Neonatal hipoglisemi ve
DIC
147
155
hipokalsemi
148 Hipovolemik şok
156 Trombofili
149 Hipertiroidi
150 Akut böbrek yetmezliği
151 Sepsis
152 Epilepsi
153 Anne ölümü
GERİ
21 / 69
İLERİ
Bu olguda düşüneceğiniz ilk tanı ne olmalıdır ?
157 Uterus rüptürü vardır.
158 Plasenta akreta mevcuttur
159 Uterin atoni vardır
Koagülasyon bozukluğu
160
olabilir
GERİ
22 / 69
İLERİ
Bu olguda nasıl bir tedavi uygularsınız?
161 Fundus masajı
Plasentanın halas edilmesi için
162
ile uterin dilatasyon ve küretaj
Ringer Laktat ile sıvı
163
resüsitasyonu
164 Glukokortikoid tedavisi
193
196
Uterusun Foley sonda ile
şişirilmesi
Oooferektomi ve salpenjektomi
165 Faktör 7 infüzyonu
166 Kan replasmanı
197
Hipogastrik arter ligasyonu
194
195
Nazogastrik dekompresyon
Geniş spektrumlu antibiyotik
167 Saatlik idrar çıkışı izlemi
Oksitosin veya prostaglandin
168
E1 tedavisi başlama
GERİ
23 / 69
İLERİ
OLGU 4
/ 69
24
İLERİ
Kadın Hastalıkları polikliniğine 65 yaşında kadın hasta, 15 gün süren aşırı
vajiinal kanama, kilo kaybı, halsizlik, dermansızlık, çarpıntı yakınmaları ile
başvuruyor.
Hastada hangi patolojik yakınmalar olduğunu düşünürsünüz ?
198 Polimenore
199 Oligomenore
200 Aritmi
201 Menoraji
202 Hipermenore
203 Hipomenore
GERİ
25 / 69
İLERİ
Hastanın öyküsünde ilave olarak neler sorarsınız ?
204
Son normal adet tarihini
205
Çocuk sayısı
206
kilo kaybı miktarı ve süresi
207
doğumları şekli
208
idrar kaçırması olup olmadığı
GERİ
26 / 69
İLERİ
Hasta son normal adetini 10 yıl önce gördüğünü, menopozda olduğunu, hiç
çocuk sahibi olamadığını, son iki aya kadar ileri derecede şişman olduğunu
belirtiyor
Bu öyküye göre hastada hangi anormal semptomlar vardır ?
209 Polimenore
210 Oligomenore
211 Hipermenore
212 Postmenopozal kanama
213 İnfertilite
GERİ
27 / 69
İLERİ
Hastanın pelvik muayenesinde özellikle nerelere dikkat edersiniz ?
214
Pelvik organ prolapsusu olup olmadığına
215
Vulvada hiperemi ve ödem olup olmamasına
216
Kanamanın vajen duvarı, servik yada uterusdan gelip gelmediğine
217
Stres testinin pozitif olup olmadığı
218
Uterusun büyüklüğü ve kıvamına
GERİ
28 / 69
İLERİ
Pelvik muayenede uterusdan kaynaklanan kanamanın olduğu, uterusun
normalden iri ve sert olduğu, overlerin tam değerlendirilemediği gözleniyor
Bu hastada laboratuar tetkiki olarak neler istersiniz ?
219 Hormon düzeyleri
220 Fibrinojen düzeyi
221 Tam Kan Sayımı
222 Pelvik Ulrasonografi
223 Pelvik tomografi
GERİ
29 / 69
İLERİ
Tetkiklerden Hemoglobin seviyesi 10.5 gr/dl, USG’de endometrium 14 mm
kalınlığında ve uterusda en büyüğü 40 mm2-3 adet kalsifiye leiomyoma
nodülü olduğu belirleniyor.
Bu hastada hangi patolojilerin tanısını koyarsınız
224 Over Kisti
225 Leiomyoma Uteri
226 Anemi
227 Genital Atrofi
GERİ
30 / 69
İLERİ
Bu hastanın yönetiminde bundan sonraki adım ne olmalıdır ?
228
İzlem
229
Pelvik MRI
230
231
232
GERİ
Fraksiyone Dilatasyon ve
Küretaj
Karman Aspirasyon küretajı
Pipelle endometrial biopsi
31 / 69
İLERİ
Bu hastada hasta sağlığını olumsuz yönde en fazla etkileyebilecek ve
olasılığı en yüksek olan hastalık hangisidir ?
233 Obesite
234
İnfertilite
335
Leiomyoma uteri
336
Uterin sarkom
337
Endometrial karsinom
338
Anemi
GERİ
32 / 69
İLERİ
OLGU 5
33 / 69
İLERİ
Yirmibeş yaşında kadın hasta acil servise karın ağrısı ve lekelenme şeklinde
vajinal kanama şikayeti ile başvuruyor. Ağrısının ve kanamanın son 12 saat
içerisinde oluştuğu ve arttığı öğreniliyor.
Hangi patolojileri düşünürsünüz?
339 Akut apandisit
340 Over kist rüptürü
341 Abortus imminens
342 Ektopik gebelik
343 İdrar yolu enfeksiyonu
344 Vajinit
345 Hemoroid
346 Preeklempsi
GERİ
34 / 69
İLERİ
Öyküde başka neleri öğrenmek istersiniz?
Ağrının ne zaman başladığı ve
şiddetlendiği
348 Son adet tarihi ve adet düzeni
Hastanın önceki gebelik ve
349
doğum sayısı
Eşlik eden bulantı kusmanın
350
olup olmadığı
Özgeçmişte diabetes mellitus
351
öyküsü
352 İlaç kullanım öyküsü
347
Özgeçmişte hipertansiyon
hikayesi
Özgeçmişte tiroid hastalığı
354
hikayesi
GERİ
353
35 / 69
İLERİ
Alınan ayrıntılı anamnezde hastanın önceden geçirilmiş bir gebeliği
olmadığı, son adet tarihini kesin hatırlamakla beraber yaklaşık iki ay kadar
önce olduğu ve ağrısının iki gündür hafif olmakla beraber bu sabahtan
itibaren çok şiddetlendiği bilgisi alınıyor. Tansiyon 110-60 mmHg ve nabzı
110 atım/dakika olan hastada vajinal kanamasının yaklaşık dört pet kadar ve
menstrüasyon kanaması vasfında olduğu saptanıyor.
Ön tanınız nedir?
355 Abortus imminens
356 Akut apandisit
357 Over kist rüptürü
358 Ektopik gebelik
359 Plasenta previa
360 Idrar yolu enfeksiyonu
361 Preeklempsi
362 Kronik pelvik ağrı
36 / 69
İLERİ
Fizik muayene bulgularından başka neleri öğrenmek istersiniz?
363 Karın muayenesini
364 Jinekolojik muayenesi
Deri ve mukozaların
365
muayenesi
366 İşitme muayenesi
367 Görme alanı muayenesi
GERİ
37 / 69
İLERİ
Genel sistemik fizik muayenesinde sağ alt kadranda defans ve rebound
tespit edilen hastaya öncelikli olarak hangi tetkikleri istersiniz?
368 Tam kan sayımı
376 Pelvik tomografi
370
Pelvi abdominal
ultrasonografi
Kanda beta hCG
371
Progesteron
372
Tam idrar tetkiki
373
Biyokimya tetkiki
374
Tiroid fonksiyon testleri
375
İdrar kültürü
369
GERİ
38 / 69
İLERİ
Yapılan tam kan sayımında hemoglobin 9,5 gr/dl saptanıyor. Ultrasonografik
değerlendirmede douglasta, perihepatik ve perisplenik alanda alanda sıvı
tespit ediliyor. Uterusda endometriyum kalınlığı 10 mm olarak tespit
ediliyor. Kavitede gestasyonel kese saptanmıyor, sol over normal
boyutlarda izlenirken, sağ over loju heterojen ve 8cm x 6 cm boyutlarında
gözleniyor. Kandan yapılan beta hCG testi sonucu ise 1650 IU/ml olarak
geliyor.
Bundan sonraki tedavi planınız nedir?
377 Spontan takip
378 Laparatomi
379 Analjezik tedavisi
39 / 69
İLERİ
Hasta laparotomiye alındı. Eksplorasyonunda karın içinde yaklaşık 1000 cc
defibrine kan tespit edildi ve boşaltıldı. Ayrıca sağ tuba istmik bölgeden
aktif kanamalı ve rüptüre olarak tespit edildi.
Takiben sağ salpingostomi yapılan hasta 2 gün sonunda hasta taburcu
edilidi.
Hastada hangi tanı düşünülür?
380
Over kist rüptürü
381
Ektopik gebelik
382
Abortus
383
Gebelik
GERİ
40 / 69
İLERİ
Ektopik gebelik etiyolojisi açısından bu hastada neler düşünülebilir
384
385
386
387
388
GERİ
Geçirilmiş pelvik inflamatuar
hastalık öyküsü
Geçirilmiş tubal cerrahi
öyküsü
Geçirilmiş ektopik gebelik
hikayesi
Hipertansiyon hikayesi
Doğum kontrol hapı kullanım
hikayesi
41 / 69
İLERİ
OLGU 6
42 / 69
İLERİ
Onyedi hafta gebeliği olan hasta acil servise sancılarının olması ve vajinal
kanama şikayeti ile başvuruyor. Sancıların ve kanamanın son 12 saat
içerisinde oluştuğu ve arttığı öğreniliyor.
Hangi patolojileri düşünürsünüz?
389 Abortus imminens
390 Missed abortus
391 Erken doğum tehdidi
392 Erken merman rüptürü
393 Plasenta previa
394 Idrar yolu enfeksiyonu
395 Preeklempsi
GERİ
43 / 69
İLERİ
Öyküde başka neleri öğrenmek istersiniz?
396
Kaçıncı gebelik olduğu
397
Önceki gebeliklerin sonucu
398
399
400
401
402
403
GERİ
404 Ailede hipertansiyon öyküsü
Önceki gebeliklerde doğum
şekli
Konvülziyon nöbetleri olup
olmadığı
Ailede diabet öyküsü var olup
olmadığı
İlaç kullanım öyküsü
Kanamanın paterni (renk,
miktar)
Travma öyküsünün olup
olmadığı
44 / 69
İLERİ
Alınan ayrıntılı anamnezde hastanın 4. gebeliğinin olduğu, daha önceki
gebeliklerinin hepsininde 14-18. Haftalar arasında kanama ve sancı artışı ile
kaybedildiği ve ayrıca gebeliklerin hepsindede fetal kalp hareketlerinin
saptandıktan sonar kayıp olduğu öğreniliyor.Tansiyon 120-70 mmHg olan
ve taşikardisi olmayan hastada kanamanın taze kanama ile uyumlu olduğu
ve3-4 pet/12 saat kadar olduğu saptanıyor.
Ön tanınız nedir?
405
Abortus imminens
406
Missed abortus
407
Erken doğum tehdidi
408
Erken merman rüptürü
409
Plasenta previa
410
Idrar yolu enfeksiyonu
411
Preeklempsi
412
Tekrarlayan gebelik kaybı
GERİ
45 / 69
İLERİ
Fizik muayene bulgularından başka neleri öğrenmek istersiniz?
413 Spekulum muayenesini
414 Akciğer sesleri
415 Batın muayenesi
416 Extremite muayenesi
GERİ
46 / 69
İLERİ
Genel sistemik fizik muayenesi normal olan hastada ek olarak hangi
tetkikleri istersiniz?
417 Tam kan sayımı
425 Vajen Ph ölçümü
Ultrasonografi’de fetal
biyometri ve kalp hareketleri
Ultrasonda plasenta
419
lokalizasyonu
Ultrasonda retrochorionik alan
420
görünümü
421 Ultrasonda servikal uzunluk
422 Dopler ölçümü
418
423 Biyokimya tetkiki
424 Tam idrar tetkiki
GERİ
47 / 69
İLERİ
Yapılan ultrasonografik değerlendirmede 16 hafta ile uyumlu fetus
saptanmış olup kalp hareketleri izlenememiştir. Plasenta fundal anterior
yerleşimli olup retrochorionik alanda belirgin kanama saptanmamıştır.
Fetusun internal servikal osu geçtiği ve servikal uzunluğun <1cm olduğu
saptanmıştır. Ultrason muayenesi sonrası yapılan speculum muayenesinde
ise servixin 3 cm dilate olup membranların intakt olduğu saptanmıştır.
Bundan sonraki tedavi planınız nedir?
426 Spontan takip
Membranların açılarak fetusun
427
doğurtulması
428 Servikal serklaj
429 Sezeryan
430
GERİ
İndüksiyon başlanarak fetusun
doğurtulması
48 / 69
İLERİ
Membranlar açılarak fetus doğurtuldu. Takiben ultrasonografi eşliğinde
kavite bum küret ile kontrol edildi. 1 gün sonunda hasta taburcu edilidi.
Hastada genel olarak tekrarlayan gebelik kayıpları açısından hangi tanı
düşünülür?
431 Genetik nedenler
432 Anatomic nedenler
433 Immünolojik nedenler
434 Trombofililer
435 Endokrin hastalıklar
436 Çevresel faktörler
437 Geçirilmiş travma
Gebelik esnasındaki seksüel
438
ilişki
GERİ
49 / 69
İLERİ
Tekrarlayan gebelik kayıpları etiolojisi açısından bu hastada abort sonrası 6. Haftada ne
tetkikler planlanmalıdır?
Abort materyalinde genetic
Tüm batın ultrasonografisi
439
447
inceleme
440 Parental kromozom inceleme
TV-USG veya HSG ile uterus
441
incelemesi
Trombofili taraması için FV-Leiden,
442 Protrombin gen mutasyonu, MTFR
gen mutasyonu, AT-III incelemesi
Antifosfolipid sendromu için Lupus
443 antikoagulanı, Antikardiolipin
incelemesi
444 Karaciğer fonksiyon testleri
445 TİT
446
GERİ
Tam kan sayımı
50 / 69
İLERİ
OLGU 7
51 / 69
İLERİ
25 yaşında erkek hasta sağ lomber bölgede hissedilen çok şiddetli
kıvrandırıcı ağrı tarifliyor.
Hangi patolojileri düşünürsünüz, ön tanınız nedir?
448
Böbrek taşı
449
Üreter taşı
450
Orşit
451
Mesane taşı
452
Appendisit
453
Kolelitiazis
454
Pankreatit
455
Renal kitle
GERİ
52 / 69
İLERİ
Hasta sağ testise yansıyan ağrısı, idrarda renk değişikliği ve ailede üriner
sistem taş hastalığı tarifliyor.
Tanınız ne olabilir?
456
Böbrek taşı
457
Sağ üreter üst uç taşı
458
Sağ üreter alt uç taşı
459
Orşit
460
Epididimit
461
Mesane taşı
462
Testis torsiyonu
463
Mesane tümörü
GERİ
53 / 69
İLERİ
FM'de neler saptarsınız?
464 Sağ KVAH pozitifliği
465 Sol KVAH pozitifliği
Sağ böbrek trasesinde
hassasiyet
467 Sağ alt kadranda hassasiyet
468 Suprapubik dolgunluk
466
469 Sağ testiste hassasiyet
GERİ
54 / 69
İLERİ
Hastada bulantı, kusma, karın ağrısı, meteorizm varsa, bu semptomların
nedeni neler olabilir?
470 Akut pyelonefrit
471
Akut appendisit
472
Sağ orşit
473
Akut obstrüksiyon
474
Ürolitiazis
GERİ
55 / 69
İLERİ
Tanı için hangi labarotuar parametrelerini ve radyolojik incelemeleri
istersiniz?
475 Tam idrar tahlili
485 Test., PSA, sPSA
476
Hemogram
486
Abdomen MRG
477
Biyokimya
487
DÜSG
478
Na
488
Üriner USG
479
K
489
Tüm Abd. USG
480
Cl
490
Skrotal doppler USG
481
Üre, BUN
491
IVP
482
Kre
492
Kontrastsız BT
483
AST,ALT
493
Kontrastlı BT
484
Diğer biyokimyasal
parametreler
GERİ
56 / 69
İLERİ
Hastanın idrar tahlilinde bol eritrosit, BFT:N, DÜSG:L2 vertebra sağ
transvers proçes komşuluğunda 4mm çapında opasite(+), Abd USG'de
batın içi organlar doğal, Sağ böbrek toplayıcı sistemi dilate, parenkim
kalınlığı azalmış, üreter gaz nedeniyle değerlendirilemedi. Sol böbrek ve
üreter doğal. Mesane konturları doğal.
Kesin tanınız ne olabilir?
494
Sağ üreter üst uç taşı
495
Sağ üreter alt uç taşı
496
Renal kitle
497
Böbrek taşı
498
Mesane tümörü
GERİ
57 / 69
İLERİ
Tanıyı kesinleştirmek için ne yaparsınız?
499 Kontrastsız Abd. BT
500 IVP
505
Sintigrafi
501 Kontrastlı Abd. BT
502 Abd. MRG
503 Renal doppler USG
504 MR Ürografi
GERİ
58 / 69
İLERİ
Kontrastsız BT'de sağ üreter üst ucunda 4mm taş olduğunu görüyorsunuz.
Sağ böbrek toplayıcı sistemi taşın proksimalinde dilate ve parenkim
kalınlığı azalmış.
Tedavide neler yaparsınız?
506 Takip
512
ESWL
507 Bol hidrasyon
508 Bilgilendirme
509 Sağ üreteroskopi
510 Sağ pyelolitotomi
511 Sağ üreterolitotomi
GERİ
59 / 69
İLERİ
Sağ böbreğin fonksiyon görüp görmediğini nasıl anlarsınız?
513
IVP
514
Dinamik renal sintigrafi
515
Renal doppler USG
516
Kontrastlı BT
517
DÜSG
GERİ
60 / 69
İLERİ
Böbrekte hiç fonksiyon izlenmiyorsa tedavi planınız nedir?
519
Üreteroskopi
525
Sağ basit nefrektomi,
nefrektomi
Perkütan nefrostomi
520
Perkütan nefrolitotripsi
526
ESWL
521
Pyelolitotomi
522
Üreterolitotomi
523
Sağ radikal nefrektomi
518
GERİ
Takip
524
61 / 69
İLERİ
OLGU 8
62 / 69
İLERİ
18 yaşında erkek hasta sağ skrotal bölgede hissedilen çok şiddetli
kıvrandırıcı ağrı tarifliyor.
Hangi patolojileri düşünürsünüz, ön tanınız nedir?
527
Testis torsiyonu
533
Epididimit
528
Epididimoorşit
534
İnguinal herni
529
Testis tümörü
530
Epididimoorşit
531
Varikosel
532
Hidrosel
GERİ
63 / 69
İLERİ
Ağrının ani başladığını ve beraberinde bulantı kusma da olduğunu tarifliyor.
Tanınız ne olabilir?
535 Testis torsiyonu
536 Epididimoorşit
541
İnguinal herni
537 Testis tümörü
538 Varikosel
539 Hidrosel
540 Epididimit
GERİ
64 / 69
İLERİ
FM'de neler saptarsınız?
542
Testiste hassasiyet
543
Kızarıklık
544
Testis boyutu artışı
545
Skrotumda ödem
546
Palpasyonda dilate ven
GERİ
65 / 69
İLERİ
Tanı için hangi labarotuar parametrelerini ve radyolojik incelemeleri
istersiniz?
547 Tam idrar tahlili
553 Tüm Abd. USG
548 Hemogram
549 AFP,bHcG
554
IVP
550 DÜSG
551 Skrotal doppler USG
552 Üriner USG
GERİ
66 / 69
İLERİ
Hastanın idrar tahlilinde 2-3 eritrosit, Skrotal doppler USG'de sağ testiste
kanlanmanın görülmediği, epididimin ödemli olduğu gözlenmiştir.
Kesin tanınız ne olabilir?
555
Testis torsiyonu
556
Epididimoorşit
557
Testis tümörü
558
Varikosel
559
Hidrosel
560
Epididimit
GERİ
561 İnguina herni
67 / 69
İLERİ
Tedavide neler yaparsınız?
562
Takip
563
Antibiyoterapi
564
Detorsiyon
565
Orşiektomi
GERİ
68 / 69
İLERİ
SINAV BİTTİ…
69 / 69