Transcript Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 5 Eylül 2015 Cuma İnt.

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Gastroenteroloji Bilim Dalı
Olgu Sunumu
5 Eylül 2015 Cuma
İnt. Dr. Gülden Bayrakçı
4,5 Yaş erkek hasta:
Şikayet:
Kilo alamama,iştahsızlık
Hikaye:
Doğduğundan itibaren sorunu
olmayan hasta son 1,5 yıldır
iştahsızlık, kilo alamama şikayetiyle
başvurdu.
Hikaye:
Daha önceden iştahsızlığı olmayan tartı alımı iyi
olan hasta yaklaşık 1,5 yıldır iştahsızlığı
mevcutmuş,ailesi zorla yemek yediriyormuş.
 6 ay önce iştahsızlık kilo alamama nedeniyle dış
merkeze başvuran hastaya yüksek enerjili mama
destek tedavisi verilmiş,1-2 ay kullanmış fakat onu
da almak istememiş. Kilo alımında bir değişiklik
olmamış,
Hikaye:
 Hastanın son dönemde hızlı kilo kaybı yok,ateşi ishali
kusması yok.
 Son 3-4 aydır ara ara yemek sonrası yarım saatten kısa
süren kıvrandırıcı tarzda karın ağrıları
gözleniyormuş,bulantı kusma ateş eşlik
etmiyormuş.Karın ağrısı nedeniyle bazen yemek yemek
istemiyormuş.
 Hergün bazen 2 günde 1 ara ara sert olabilen fakat
genellikle normal kıvamda gaita çıkışı gözleniyormuş.
Hikaye:
 Hasta herşeyden yiyor fakat iştahsız az miktarda zorla
yiyormuş.
 Kırmızı et,tavuk eti tüketimi çok iyi değil,abur cubur
tüketmeyi seviyor,normal yemekleri yerken
zorlanıyor,katı gıdaları yutmakta sorunu yokmuş.
FİZİK MUAYENE:
 Boy: 95cm( 2p -2,1SDS)
 Tartı:12 kg( 1p -2,59SDS)
 BMI:13,3(2p -2,06SDS)
 RA:84
 Batın rahat, defans ve rebond yok. Organomegali yok.
Traubesi açık.
 Diğer sistem muayenesi doğal.
PATOLOJİK BULGULAR:
 İştahsızlık
 Kilo alamama, boy kısalığı
 Kolik tarzda karın ağrısı
ÖN TANI…
TETKİK NE İSTERSİNİZ…
LABORATUAR:











Glukoz:82
Üre:34
Kreatin:0,48
AST:33
ALT:21
Na:139
K:4,35
sT4:1,09
Ferritin:12,3
Folik asit:5,06(5,38-24)
B12:265






Wbc:10,700
Lym:3,670
Hgb:11,4
Hct:34,2
Mcv:67,1
Plt:431000
 Hastamızın tartı alamama ve tekrarlayan
karın ağrıları da olduğu için çölyak
taraması için :
TTg Ig A ve T Ig A tetkikleri de istendi.
 Karın ağrısı da olduğu için TİT istendi fakat
TİT veremedi.
 Ig A:16mg/dl (38-21)
 Ig M: 95 (50-410)
 Ig G:404 (598-2250)
TTG (Tissue trans.) Ig A :POZİTİF> 200
IG düşüklüğü saptanan hastadan
flow gönderildi: NORMAL
Hastamız biyopsi için ve kesin tanı
için çocuk gastroenteroloji
polikliniğine yönlendirildi.
ÇÖLİAK HASTALIĞI
Genetik olarak duyarlı bireylerde
-Buğday
-Arpa
-Çavdarda bulunan gluten adındaki
proteine karşı kalıcı duyarlılık sonucu
oluşan bağırsak hastalığıdır.
ÇÖLİAK HASTALIĞI
Çocuklarda
1/80-1/300 oranında bildirilmiştir.
Kızlarda erkeklere göre 2kat daha sık
görülmekte.
Türkiye’de taranan 20000 çocukta 1/186
oranında saptanmıştır.
Hastalığın oluşumunda en önemli genetik faktör
HLA’dır.
Hastalar HLA DQ2/DQ8 allellerinden en az birini
taşımaktadır.
Ailesinde çölyak olan kişilerde hastalığın oluşma
riski normal popülasyona göre daha yüksektir.
 Sindirim ve emilim bozukluğu ön
plandadır:
 Tartı kaybı, büyüme geriliği
 İshal, yağlı dışkı
 Sindirim sistemi dışındaki belirtiler
ön plandadır:
 Kansızlık
 Boy kısalığı
 Karın ağrısı
 Kemik erimesi
 İştahsızlık
 Diş bozuklukları
 Vitamin eksiklikleri
 Ergenlik gecikmesi
 Karaciğer testlerinde bozulma
Klasik hastalık
Atipik hastalık



Yakınma yoktur/siliktir

Kan testleri hastalığı
gösterir

Bağırsak yapısı
bozulmuştur
Sessiz hastalık

Yakınma yoktur/siliktir
Kan testleri hastalığı
gösterir
Bağırsak yapısı henüz
normaldir
Henüz gelişmemiş
hastalık
TANI:
Normal beslenirken yapılan:
Kan tetkikleri
İnce barsak biyopsisi
Diyete cevabın değerlendirilmesi
 Çöliaktan şüphenilen olgularda ilk
yapılması gereken çöliak antikorlarını
istemek olmalıdır.
TTG Ig A
EMA Ig A
Anti gliadin Ab
 Ig A değeri düşük hastalarda Ig G
olarak istenir.
İnce Barsak Biyopsisinde:
 Mukozal lenfosittik infiltrasyon
 Villus atrofisi
 Kript Hiperplazisi bulgularının varlığına
göre sınıflanır
1
2
Yüksek Riskli Gruplar:
 Çölyak Hastalarının birinci ve ikinci derece akrabaları
 Down Sendromu
 Tip 1 DM
 Ig A eksikliği
 Otoimmun tiroid bezi hastalığı
KİMLER TARANMALI:
 Yüksek riskli gruplar
 Açıklanamayan sindirim sistemi bozuklukları
(tekrarlayan karın ağrısı, kusma, ishal, tedaviye yanıtsız kabızlık)
 Tartı kaybı, gelişme geriliği
 Kemik erimesi
 Tedaviye yanıtsız kansızlık
 Açıklanamayan boy kısalığı
 Açıklanamayan karaciğer hastalığı/diş
bozuklukları/eklem bulguları/sinir sistemi
hastalıkları/gecikmiş ergenlik-kısırlık-düşükler/bazı deri
bulguları….
TEDAVİ:
Etkinliği kanıtlanmış tek tedavi
yöntemi ömür boyu Glutensiz
Diyet..
Dinlediğiniz için
teşekkürler…