Transcript Protocolos en analgesia y anestesia obstétricas

PROTOCOLOS ANESTESIAANALGESIA OBSTÉTRICAS
PROTOCOLO DE ANALGESIA
EPIDURAL PARA EL PARTO
Carlos L. Errando, José L. Soriano,
Faisa Osseyran, Fernando Tornero, José M. Alonso Iñigo
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Sesión de Formación Continuada
Valencia 25 de Octubre del 2005
PROTOCOLOS CLÍNICOS
Los Protocolos no son normas de
obligado cumplimiento
Suponen una exposición de los
métodos y técnicas de anestesia y
analgesia habituales
Deben entenderse como una guía
basada en los conocimientos actuales
Apoyada lo máximo posible en la
evidencia científica.
PROTOCOLOS ANALGESIA
OBSTÉTRICA
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Condiciones que requieren consulta anestésica antenatal.
Tratamiento de la hemorragia grave.
Tratamiento de la preeclampsia-eclampsia.
Manejo de la intubación difícil y de la intubación fallida.
Tratamiento del bloqueo espinal total.
Manejo de la analgesia-anestesia regional: para el parto, para la cirugía,
bloqueos regionales inadecuados.
Tratamiento de la punción dural accidental.
Tratamiento de la hipotensión durante un bloqueo regional.
Criterios de alta de la URPA obstétrica.
Tratamiento de las gestantes con profilaxis antitrombótica.
Profilaxis antiácida en el parto.
Alergia al látex.
Ayuno e ingesta durante el parto.
RCP materna. Carro de paradas.
RCP neonatal.
Indicaciones de monitorización del BNM.
Tratamiento complicaiones obstétricas en Reanimación-Ccríticos.
PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL
PARTO
Remisión prenatal de la gestante a la
consulta de anestesia
Matrona y un obstetra disponibles para
cualquier emergencia
Gestantes informadas previamente por
el obstetra-matrona sobre analgesia del
parto
Gestantes informadas previamente
(información documentada)
PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL
PARTO
Siempre preparado y al alcance un carro de RCP de
adulto y RCP neonatal. Desfibrilador.
Una enfermera/o debe asistir al proceso analgésicoanestésico de manera contínua como recogen los
estándares de calidad.
En todos los puntos de atención a las gestantes en
el paritorio debe haber instalada al menos una
fuente de oxígeno.
Guía de profilaxis antiácida y ayuno durante el
parto.
Todas las decisiones en relación con la anestesia
regional serán del anestesiólogo.
PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL
PARTO
A. epidural y la analgesia combinada
epidural-subaracnoidea.
A. subaracnoidea (sin catéter) se
recomienda sólo: dilatación suficiente
para esperar un período expulsivo
dentro del lapso de tiempo que permite
(dilatación mayor de 7-8 cm en
multíparas o de 8-9 cm en primíparas;
parto previsto en 90-120 min).
PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL
PARTO
Período preparto.
Consentimiento informado y visita
preanestésica siempre que sea posible
Exploraciones mínimas: hemograma (Hto,
Hb, hematíes, leucocitos, plaquetas),
bioquímica (sodio, potasio), coagulación (IQ,
TP, TPTA, INR); ECG.
Valorar repetir hemograma y coagulación
cuando se inicia trabajo de parto o se prevé
cesárea electiva.
PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL
PARTO
Período intraparto.
Evaluación por obstetra y matrona.
Ausencia de contraindicaciones
obstétricas para AEP.
Monitorización mínima: clínica
(vigilancia constante por parte de la
matrona-enfermera), SaO2, FC, PANI.
Material y fármacos (Anexo I).
Procedimiento (Anexos II, III y IV).
PROTOCOLO ANALGESIA EPIDURAL
PARTO
Período postparto.
Gestante vigilada el tiempo que se
considere necesario para alcanzar la
reversión adecuada del bloqueo
sensitivomotor y la estabilidad
hemodinámica.
Estancia adecuada. Monitorización
hasta que se considere necesario, por
lo que esta estancia debe poseer dichas
condiciones.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Gestantes informadas previamente por el
anestesiólogo de las posibilidades de
anestesia para la cesárea.
Gestantes informadas previamente
(documentada). Ver Protocolos de
Consentimiento Informado.
Siempre preparado carro de RCP de adulto y
RCP neonatal. Desfibrilador.
Una enfermera/o debe asistir al
procedimiento anestésico de manera
contínua como recogen los estándares de
calidad.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Guía de profilaxis antiácida y ayuno
para la cesárea (puede ser común con
la propuesta para el parto).
Todas las decisiones en relación con la
anestesia serán del anestesiólogo.
Se incluirá en este protocolo la
anestesia general (AG) y la anestesia
regional (epidural, subaracnoidea,
combinada) para la cesárea.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Se recomienda anestesia regional para la
cesárea (en ocasiones la anestesia general
será necesaria).
Carro de intubación difícil imprescindible (la
gestante es una paciente de riesgo de
intubación difícil).
Se recomienda no discontinuar la
monitorización de la gestante (FCF,
tocodinamometría) en la que se ha
diagnosticado sufrimiento fetal hasta el
inicio de la cesárea.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Hoja de Anestesia desarrollada al efecto.
Indicaciones: las indicaciones de cesárea
serán dadas por el obstetra. Estas deben
seguir los protocolos de dicho Servicio.
Las instalaciones deben tener una
adecuación similar a la de un área quirúrgica
de cualquier otra especialidad.
Hay que distinguir entre cesárea electiva y
cesárea urgente.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Cesárea electiva.
Se incluye la urgencia no vital para la
gestante o su hijo.
Consentimiento informado y visita
preanestésica. Incluirá breve HªCª.
Exploraciones mínimas: hemograma
(Hto, Hb, hematíes, leucocitos,
plaquetas), bioquímica (sodio, potasio),
coagulación (IQ, TP, TPTA, INR); ECG.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Cesárea electiva.
Período preoperatorio inmediato.
• Evaluación por obstetra.
• Evaluación por el anestesiólogo
implicado en el procedimiento.
• Considerar estómago lleno.
• Valorar administración de antiácidos
(citrato sódico, antiH2) y antieméticos
(metoclopramida).
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Cesárea electiva.
Período intraoperatorio.
• Monitorización. ECG, SaO2, FC, PANI, PAI, capnografía.
Opcional aunque aconsejada BIS, BNM.
Anestesia subaracnoidea para la cesárea:
• Material y fármacos (Anexo II), Procedimiento (Anexo III).
Anestesia general para la cesárea:
• Material y fármacos (Anexo IV), Procedimiento (Anexo V).
• Aún con indicación obstétrica, cualquier fármaco administrado
durante el periodo intraoperatorio o postoperatorio inmediato
(antibióticos, uterotónicos, etc), será consultado con el
anestesiólogo que indicará su pertinencia o no.
• Se recomienda administrar una dosis máxima inicial de
oxitocina de 2,5-5 UI.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Cesárea electiva.
Período post-operatorio.
La gestante debe estar vigilada el tiempo que se
considere necesario para:
• alcanzar la reversión adecuada del bloqueo
sensitivomotor y la estabilidad hemodinámica
• la reversión adecuada y nivel de conciencia
adecuado tras anestesia general
• analgesia postoperatoria correcta.
• Estancia adecuada. Monitorización hasta que se
considere necesario. Debe poseer las mismas
características que una URPA postquirúrgica.
PROTOCOLO ANESTESIA PARA LA
CESÁREA
Cesárea urgente.
Cesárea urgente inmediata (emergency Cesarean section):
urgencia no diferible obstétrica.
Indicaciones determinadas por los protocolos del Servicio de
Obstetricia.
Desde el punto de vista de la anestesia, la aplicación a cada
paciente será individualizada.
Se tendrán en cuenta las consideraciones previas referidas
para las intervenciones electivas, con la precisión de la
urgencia de la situación, y la necesidad de colaboración del
personal disponible en el paritorio.
En estas circunstancias se considera la inducción de la
anestesia, sea regional o general, como una situación de
riesgo. La presencia de enfermera/o es imprescindible.