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CESÁREA
Enfermería Materno Infantil
CESÁREA
Definición: intervención quirúrgica que consiste en la
extracción del feto vivo a través de una incisión
abdominal seguida de otra en la pared uterina
(histerotomía) en embarazos de 27 semanas o más.
CESÁREA: INDICACIONES ELECTIVAS
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Paciente precesareada, con cicatrices uterinas
Paciente con la misma causa de la cesárea anterior
x ej estrechez pélvica
Desproporción cefalopélvica evidente
Sufrimiento fetal anteparto
Presentación pélvica
Infecciones virales en el canal del parto:
condilomas, VPH, herpes genital
CESÁREA: INDICACIONES ELECTIVAS
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Decisión de terminar el embarazo en beneficio
materno x ej una neoplasia en evolución: tto.
Decisión de terminar el embarazo en beneficio
fetal x ej cuando hay eritoblastosis fetal grave
Producto con diagnóstico de sufrimiento fetal
anteparto con prueba de tolerancia patológica a
las contracciones que hace que no pueda tolerar el
curso del trabajo de parto sin sufrir deterioros
CESÁREA: INDICACIONES URGENTES
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Prolapso de cordón umbilical
Desprendimiento prematuro de placenta
Sufrimiento fetal agudo no recuperado
Placenta previa central, total o parcial, con
sangrado abundante
Eclampsia
CESÁREA: INDICACIONES EN EL
CURSO DEL TRABAJO DE PARTO
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Presentación pélvica o situación transversa del
producto único a término
Inducción o conducción fallida
Desproporción cefalopélvica relativa
Sufrimiento fetal recuperado con betamiméticos
(terbutalina) o cuando persiste la causa del
sufrimiento fetal
Fiebre materna intraparto, sin causa determinada
CESÁREA: INDICACIONES EN EL
CURSO DEL TRABAJO DE PARTO
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Situaciones de riesgo elevado: primigestantes
añosas, antecedentes de esterilidad tratada,
antecedentes de muerte fetal transparto. En este
caso la indicación es relativa por requerir una
evaluación del caso.
CESÁREA: CONDICIONES
PREOPERATORIAS
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Vaciamiento vesical ya sea transitorio o permanente
Tricotomía abdominogenital
Vena canalizada con un catéter de buen calibre
Inclinación de 15° a la izquierda para evitar la
compresión aortocava
Autorizaciones firmadas: anestésica y del
procedimiento
Verificar ayuno (relativo)
CESÁREA: CONDICIONES
PREOPERATORIAS
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Identificar correctamente la paciente, elaborar la
identificación del recién nacido
Asistir al anestesiólogo en el procedimiento
Lavado quirúrgico que abarque el abdomen,
genitales y muslos
Coordinar el personal necesario para el
procedimiento: pediatra, enfermera, anestesiólogo,
ginecoobstetra, instrumentadora, ayudante qx.
Tomar muestras de laboratorio
CESÁREA DEL SEGMENTO BAJO
1. Cesárea del Segmento bajo:
Se efectúa una incisión cutánea horizontal llamada
incisión de Pfannestiel o herida en bikini en sentido
transverso a nivel del monte de venus.
CESÁREA DEL SEGMENTO BAJO
Ventajas:
• La incisión queda cubierta por el vello púbico
• Mínima pérdida de sangre
• Menor riesgo de ruptura uterina en los embarazos
subsecuentes
• Ocurre menos distensión abdominal durante el
postoperatorio
• Disminuye la posibilidad de debilitamiento y
ruptura de la cicatriz del útero porque el tejido que
está en el segmento más bajo es menos contráctil
CESÁREA DEL SEGMENTO BAJO
Desventajas:
• El procedimiento requiere mayor tiempo
• No es útil en caso de urgencia ya que las
características anatómicas de la región limitan la
ampliación de la herida quirúrgica y es
relativamente limitado el espacio en el que se puede
trabajar.
CESÁREA CLÁSICA
2. Cesárea Clásica
Se efectúa mediante una incisión vertical en la línea
media sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo
del útero. Suele utilizarse en las urgencias por el
acceso rápido al producto.
CESÁREA CLÁSICA
Ventajas:
• Más fácil acceso al feto que se encuentra en
situación transversa
• Mejor acceso cuando existen adherencias
abdominales por cirugías previas
• Nacimiento rápido cuando está en peligro el
bienestar de la madre
• Puede usarse cuando el parto vaginal plantea
riesgos fetales o maternos
CESÁREA CLÁSICA
Desventajas:
• Se pierde más sangre por el corte de vasos
miometriales de gran calibre
• La musculatura uterina queda debilitada por la
incisión en la línea media
• Aumenta el riesgo de ruptura uterina en embarazos
subsiguientes
• Mayores complicaciones como hemorragia, reacción
a los anestésicos y daños de otros órganos
• Mayor riesgo de infección
PROCEDIMIENTO
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Revisión de las condiciones del quirófano: anestesia,
monitores, servocuna, reanimación neonatal,
temperatura, personal completo
Verificar los documentos requeridos para la
intervención
Monitorizar la paciente
Anestesia a la paciente
Evacuar vejiga
Lavado quirúrgico
PROCEDIMIENTO
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Procedimiento quirúrgico como tal
Recepción del neonato junto con el pediatra
Valoración del recién nacido
Clamp umbilical, identificación del recién nacido
Profilaxis ocular, ombligo y genitales; vitamina K,
peso, talla, perímetros
Al finalizar el procedimiento, trasladar la madre a
recuperación favoreciendo el alojamiento conjunto
COMPLICACIONES DE LA CESÁREA
Las complicaciones de las cesáreas se derivan de:
• Mala indicación
• Inadecuado manejo del trabajo de parto con tactos
vaginales múltiples: RPM
• Incorrecta técnica quirúrgica
• Falta a las reglas de asepsia y antisepsia
• Inadecuado manejo del postoperatorio
COMPLICACIONES DE LA CESÁREA
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Anemia por hemorragia procedente de os bordes
de la herida uterina o por hipotonía uterina
posterior al alumbramiento
Ileo paralítico ocasionado por manipulación
excesiva de la cavidad peritoneal o por limpieza
deficiente en la extracción de sangre, líquido
amniótico o meconio.
Infecciones: endometritis, pelviperitonitis, IVU por
cateterismos inadecuados
COMPLICACIONES DE LA CESÁREA
Abscesos de pared a nivel de la herida quirúrgica
• Tromboflebitis o embolismo
• Dehiscencia de la cicatriz abdominal:
a. Pfannestiel: es menos frecuente, pero mayor el
riesgo de hematoma de pared.
b. La correcta sutura por planos minimiza la incidencia
de dehiscencia
• Complicaciones en el feto: depresión en el recién
nacido, síndrome de dificultad respiratoria del
recién nacido
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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
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30 min antes de la incisión
Antibiótico de amplio espectro
RPM mayor de 6 horas, instrumentación intrauterina:
indispensable