Transcript Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología Dr. Ruddy Rafael Guerrero Presidente La operación cesárea se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes.

Sociedad Dominicana de Obstetricia y
Ginecología
Dr. Ruddy Rafael Guerrero
Presidente
La operación cesárea se ha convertido en uno de los procedimientos
quirúrgicos más frecuentes en todo el mundo. Su práctica se ha
incrementado de forma alarmante a tal magnitud que muchas
instituciones reportan mayor número de nacimientos por cesárea que
por la vía vaginal.
Las estadísticas del Ministerio de Salud Pública sitúan que el 40% de
los nacimientos en el 2011 fueron vía cesárea. Departamento de
estadística MSP.
Reconociendo que el fenómeno de la cesárea es multifactorial, a los
fines de nuestra presentación desarrollaremos un breve análisis sobre
las variables incidentales más importantes desde nuestro punto de
vista.
La innegable influencia de la sonografía en el campo de la obstetricia ha
contribuido de forma notable con la proliferación de las cesáreas, al ser
un método no invasivo, de fácil acceso, versátil y de pocos riesgos para la
madre y el feto. Es parte de la cotidianidad de mujeres, que ante cualquier
síntoma la solicitan.
Por otro lado, a los fines de vencer la incertidumbre que crea la impericia
clínica es de indicación rutinaria por parte de médicos generales y
obstetras.
Los diagnósticos relacionados con patologías del cordón, fallo
placentario, macrosomia fetal, oligohidramnios, entre otros constituyen
reportes que generan conducta de cesáreas que en términos generales no
se justifican.
Todos los que desarrollamos práctica obstétrica
conocemos que la cesárea, como procedimiento, se
adapta al tiempo y agenda de los profesionales de
la salud y que los partos espontáneos suelen ser
impredecibles y demandan tiempo adicional al
tiempo que esta última condición requiere, además
de no ser refrendadas con los honorarios que se
pagan por los partos en relación a las cesáreas
En la práctica obstétrica persisten condiciones
que justifican las cesáreas como son: embarazo en
la adolescencia, madre añosa, condilomas por el
virus del HPV, la colpoperineorrafia, entre otras,
que a todas luces no son indicaciones claras de
cesárea
La analgesia peridural es un procedimiento que puede en
muchos casos mejorar las condiciones del parto vaginal, pues
evita dolor y malestar en las mujeres, de forma especial en
aquellas que por condiciones físicas o psicológicas no toleran el
trabajo de parto.
Lamentablemente en nuestro medio muchas ARS no financian
la analgesia peridural.
Para potencializar el parto vaginal se requiere que los
obstetras tengan las competencias de lugar para el parto
asistido, vale destacar el empleo de fórceps y ventosas.
En este sentido debe destacarse que en la República
Dominicana no existen programas sistemáticos de
entrenamientos en estos recursos, por tanto, muchas
situaciones de las prácticas obstétricas son resueltas con
una operación cesárea sin agotar estos métodos que
tienen sus indicaciones y espacios en la práctica de la
obstetricia moderna
Está demostrado que las mujeres con cesárea anterior, bajo
determinadas condiciones propias de centros de tercer nivel, pueden
tener sus partos vía vaginal.
En el país, la Maternidad La Altagracia bajo la rectoría del Dr. Vinicio
Calventi promovió el parto vaginal en casos de cesárea anterior, lo que
con el tiempo ha sido sustituido por la cesárea como opción
generalizada.
Consideramos que todos los hospitales de tercer nivel, cuando las
condiciones lo permitan, deben promover el parto vaginal .
La cesárea en términos médicos, debe contar con
indicaciones claras, al ser un procedimiento
quirúrgico mayor. Por tanto, no debe ser elección
de usuarios o médicos, las personas no deben por
temor o desinformación elegir el método más
cruento para el nacimiento de sus hijos.
Las estructuras de costos de los procedimientos reflejan
que la cesárea triplica los gastos del parto vaginal, implica
mayor complejidad técnica y demanda mayor número de
proveedores.
Los honorarios del parto vaginal deben por lógica superar
a los de la cesárea. Sin embargo, la mayoría de las ARS no
pagan el parto vaginal en proporción con el tiempo que
supone su seguimiento y atención
Las estrategias que persiguen integrar la familia, los
programas de psicoprofilaxis del parto y el
acompañamiento son intervenciones claves que
promueven el parto natural.
Sin embargo, en el país hasta la fecha son escasos.
EN UNA DE LAS MATERNIDADES QUE REGISTRA
MAYOR TASAS DE NACIMIENTO ANUAL EN EL PAÍS
ES LA MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA
ALTAGRACIA
2011
2012
45.3%
51.5%
Fuentes: Dep. estadística HMNSA
Hospital Maternidad
de la Mujer
Dominicana
Hospital Maternidad
San Lorenzo de Los
Minas
2011
2012
43%
45%
46%
52%
65%
70%
Centros Médicos
Privados