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COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


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COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 3

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 4

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 5

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 6

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 7

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 8

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 9

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 10

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 11

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 12

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 13

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 14

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 15

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


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COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


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COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 18

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 19

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 20

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 21

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 22

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 23

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 24

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 25

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 26

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 27

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 28

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 29

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 30

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 31

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 32

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 33

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 34

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 35

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 36

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 37

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 38

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 39

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 40

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 41

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 42

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 43

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 44

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 45

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 46

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 47

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 48

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 49

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 50

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 51

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 52

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 53

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 54

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 55

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 56

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 57

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 58

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 59

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 60

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 61

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 62

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 63

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 64

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 65

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 66

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 67

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 68

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 69

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.


Slide 70

COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Estrategias del
Sistema Nacional de Salud.

• Las INSTITUCIONES que conforman el SISTEMA NACIONAL DE
SALUD deberán implementar ESTRATEGIAS de vigilancia del
INDICADOR del número de operaciones CESÁREAS, con RELACIÓN
al número de NACIMIENTOS y mantener esquemas de
CAPACITACIÓN PERMANENTE al PERSONAL operativo en SALUD
PERINATAL con énfasis en la PREVENCIÓN de operaciones
CESÁREAS SIN JUSTIFICACIÓN o indicación médica.
• En el NIVEL REGIONAL y/o ESTATAL, las AUTORIDADES de las
INSTITUCIONES DE SALUD revisarán y VIGILARÁN la evolución del
INDICADOR de operaciones CESÁREAS con el apoyo del GRUPO
INTERINSTITUCIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA y COMITÉS
ESTATALES.
• A NIVEL FEDERAL, las instituciones APOYARÁN las acciones en el
NIVEL OPERATIVO a través de ASISTENCIA TÉCNICA,
CAPACITACIÓN Y COMUNICACIÓN, cuando sea necesario.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Vigilancia del indicador hospitalario.No. de cesáreas en relación al
número de nacimientos.
• Revisión y análisis PERMANENTE del indicador hospitalario de
CESÁREAS en relación a las METAS institucionales ESTABLECIDAS.

• INCORPORAR como acción del COMITÉ INSTITUCIONAL de
PREVENCIÓN, Estudio y Seguimiento de la MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL, el análisis periódico,
retrospectivo, de la toma de decisión para la INDICACIÓN DE LA
OPERACIÓN CESÁREA con la participación del PERSONAL MÉDICO
INVOLUCRADO.
• ESTABLECER PROCEDIMIENTOS intrahospitalarios que contribuyan
a DISMINUIR EL NÚMERO DE CESÁREAS innecesarias.
• Seguimiento de las acciones y compromisos establecidos y
RETROALIMENTACIÓN AL PERSONAL DE SALUD de la unidad.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• INTEGRAR EL LINEAMIENTO TÉCNICO y la GUIÍA de PRACTICA
CLÍNICA para la INDICACIÓN y la Práctica de la Operación
CESÁREA en el programa de CAPACITACIÓN de cada UNIDAD
HOSPITALARIA.
• REFORZAR la ENSEÑANZA del personal MÉDICO, incluyendo a los
médicos internos y RESIDENTES DE GINECOBSTETRICIA.
• Instalar, difundir y UTILIZAR LA BIBLIOTECA ELECTRÓNICA de
Salud Reproductiva elaborada por Organización Mundial de la
Salud.
• CAPACITAR AL PERSONAL en el USO de la TECNOLOGÍA
PERINATAL MODERNA. Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Capacitación permanente del
equipo de salud sobre indicaciones
de operación cesárea.
• FORTALECER la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD en técnicas de
comunicación interpersonal y de orientación-consejería en salud
reproductiva.
• CAPACITAR al personal del PRIMER NIVEL de atención para realizar
CONTROL PRENATAL DE CALIDAD, con enfoque de riesgo y DETECCIÓN
TEMPRANA de signos y síntomas de alarma durante lo gestación.
• CAPACITAR en forma PERMANENTE a las PARTERAS TRADICIONALES y a las
AUXILIARES DE SALUD del Programas de Ampliación de Cobertura, en la
ATENCIÓN DEL EMBARAZO, con énfasis en la IDENTIFICACIÓN OPORTUNA
de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA, para la REFERENCIA OPORTUNA de
la mujer con embarazo de riesgo a los unidades de salud.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud.
• INCORPORAR la estrategia de la SEGUNDA OPINIÓN en la
TOMA de DECISIONES para REALIZAR operación CESÁREA.
• UTILIZAR correcta y sistemáticamente el PARTOGRAMA.
• Promover el USO ADECUADO del CARNET PERINATAL y de la
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER.

• IDENTIFICAR a través de una marca (sello) los EXPEDIENTES
CLÍNICOS Y CARNETS perinatales de las MUJERES con
EMBARAZO DE ALTO RIESGO, notificando a la jurisdicción
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Investigación.
• Realizar INVESTIGACIONES CLÍNICAS, sociales y
OPERATIVAS, que IDENTIFIQUEN los FACTORES
ASOCIADOS AL INCREMENTO DE LA CESÁREA en
las diferentes instituciones y las ESTRATEGIAS
EXITOSAS para su DISMINUCIÓN.
• DIFUNDIR los RESULTADOS de estudios de
INVESTIGACIÓN para INCREMENTAR la CALIDAD de
la PRÁCTICA OBSTÉTRICA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

Acciones de información, educación y
comunicación (IEC) en salud perinatal.
• Realizar SESIONES EDUCATIVAS dirigidas a las EMBARAZADAS y al
PÚBLICO EN GENERAL para DESALENTAR falsas expectativas de la
operación CESÁREA, ERRADICANDO ideas de que EVITA EL DOLOR
del trabajo de parto o se CONSERVA LA ESTÉTICA CORPORAL.
• Las sesiones educativas deberán incluir información sobre los
cambios que ocurren durante la gestación, los signos y síntomas
de alarma, etapas del trabajo de parto, incluyendo los prodromos
del mismo, sobre todo en mujeres primíparas. Un aspecto muy
relevante es INFORMAR sobre los BENEFICIOS del uso de la
operación CESÁREA, cuando está CORRECTAMENTE INDICADA y
sobre los RIESGOS ANESTÉSICOS Y QUIRÚRGICOS cuando se
PRACTICA INNECESARIAMENTE.
• ESTABLECER en las unidades hospitalarias un área de
COMUNICACIÓN educativa y social en SALUD REPRODUCTIVA.
Lineamiento Técnico para la Indicación y Práctica de la Operación Cesárea

• Retomar la utilización de fórceps para que un
número mayor de nacimientos se atiendan
mediante estos procedimientos.
• Revisar y actualizar el currículo de médicos y
enfermeras
en
donde
se
incluyan
conocimientos y prácticas relacionadas con la
vigilancia del trabajo de parto vaginal e
identificación de la emergencia obstétrica.
• Impulsar la apertura de escuelas para la
formación de parteras profesionales con
reconocimiento oficial.
• Formular estrategias institucionales para
otorgar estímulos anuales a los médicos que
en su práctica clínica tengan más partos
vaginales que cesáreas.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• Adecuar todos los espacios destinados al trabajo de
parto y parto para poder manejarlo y vigilarlo con
CALIDAD Y CALIDEZ.
•

•

Certificar los hospitales del
Programa
del
Seguro
Diseñar mecanismos de valoración de prácticas a
favor del parto vaginal en el segundo y tercer nivel
Popular
si tienen
un
de atención,
dondesólo
se certifique
a los hospitales
como “HOSPITAL AMIGO DEL PARTO VAGINAL”.
porcentaje de operación
Reglamentar la ASIGNACIÓN DE INCENTIVOS a las
cesárea
menor
de 30%.
instituciones
que logren
metas progresivas
y
preestablecidas de disminución.

Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

SOLICITUD MATERNA
DE CESÁREA.
•
-

Motivos.Temor al dolor.
Temor a posible Compromiso fetal.
Daño del piso pélvico.

“VIOLENCIA
OBSTÉTRICA
• No realizar cesárea
por petición materna.- ”

- Antes de las 39 semanas.
- Sin verificar MPF.
- Deseo de más de 3 hijos (riesgo de placenta previa y
acretismo).
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
• Implementar su uso y aplicación.

• Optimizar el uso de la cesárea.
• Evaluar la eficacia de las estrategias o las
intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesáreas.
• Evaluar la calidad de la atención, las prácticas
clínicas y los resultados.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

COLEGIO MEXICANO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(COMEGO).
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal para médicos generales y
Ginecobstetras.
• Cursos interactivos de actualización en atención de
parto vaginal instrumentado (fórceps), para
Ginecobstetras.
• Cursos prácticos en paciente simulado (Centro de
educación Médica en Simuladores, Robot Simom)

ABUSO

FEDERACIÓN MEXICANA DE COLEGIOS
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA A.C.
DR. FAUSTO MOISÉS CORONEL CRUZ.

Operación
abdominal
máspráctica
frecuente
que
El porcentaje
de dicha
varía
suele realizarse en todo
el mundo.el
considerablemente
dependiendo
país donde se realice.

• Su aplicación necesaria se estima indispensable en
10 a 15% de los partos, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

Disminuye los riesgos
de salud materna y
neonatal
???
• 15 a 20% según la NOM-0074.

• Subutilización.- Países con
En el ámbito mundial se efectúan aproximadamente 18.5
bajos
ingresos.
millones
de cesáreas anuales, de las cuales la mitad son
consideradas como innecesarias.

• Practica
adecuada
o
Ocasionan
un costo excesivo
de aproximadamente 5.4
veces más que loPaíses
esperado
sobreutilización.conpara la atención del
nacimiento.
medianos y altos ingresos.

• En los últimos treinta años,
se ha observado un
En 1990 se
registró una
incremento
considerable
en tasa de 19 %.
su número a nivel mundial.

• En los últimos años, en
En 2009
seobservado
registró una
una tasa de 45 %.
México
se ha
tendencia al alta de
nacimientos por cesárea.

De acuerdo con la Encuesta
Nacional de Salud y
Nutrición 2012, en
México el 45.2%
de los nacimientos se
dan por cesáreas,
llegando a 70% en los
hospitales privados.
México se coloca de esta
manera en el primer
lugar mundial en cesáreas.

OMS 1985.
Fortaleza (Brasil):

«No hay justificación alguna para
que ninguna región presente una
tasa de operación cesárea superior
al 10-15%».
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Proporción de cesáreas a
nivel de población.
• Medida del nivel de acceso a esta intervención y de
su uso.
Funciona como guía para que los gobiernos y
los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud
materno infantil y controlen la atención
obstétrica de emergencia y la
utilización de los recursos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Tasa de cesárea adecuada
a nivel de población.
• Tasa mínima de cesárea requerida por
motivos médicos, evitando las intervenciones

médicamente innecesarias.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

Dificultad para definir la
tasa ideal de cesárea.
• Falta de un sistema de clasificación
internacionalmente aceptado y fiable que genere
datos estandarizados.
• Permita realizar comparaciones entre poblaciones.

• Pueda ser una herramienta para investigar los
factores que determinan la tendencia ascendente
en la cantidad de cesáreas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

•

Tratamiento asociado al mal uso de diferentes
intervenciones médicas (como por ejemplo,
uso de oxitocina en la primera etapa del
trabajo de parto)

• Monitorización electrónica fetal de rutina.

• Ruptura artificial de membranas antes del TP
activo.
• Concepto erróneo que prevalece entre los
médicos y pacientes sobre el hecho de que
una cesárea forzosamente predice una cesárea
subsecuente.
• Información sesgada otorgada a las mujeres
sobre los beneficios del parto vaginal y riesgos
que conllevan las cesáreas.

• Falta de preparación y desarrollo de
habilidades del personal de salud
para ejecutar partos instrumentales
con fórceps.
• Afán de lucro de los proveedores
(Practica privada).
• Incentivos económicos relacionados
con las aseguradoras.

• Comodidad para personal médico y
usuarias.
• Temor del personal médico a quejas
y demandas del paciente.

• La causa de esta situación está en el
negocio que significa para el médico y los
hospitales sustituir partos naturales por
cesáreas.
• Un médico que practica regularmente
cesáreas puede atender el doble de
partos, en comparación con el médico
que atiende partos naturales, con lo cual
puede duplicar sus ingresos.
• Para el hospital los ingresos generados
por una cesárea son mayores que los de
un parto natural (uso del quirófano en vez
de una sala de parto, hasta el mayor
requerimiento de personal y material
médico, además de una mayor estancia
de la mujer).

• Los niños nacidos por cesárea
presentaron el doble de
obesidad a los tres años que los
niños nacidos vía vaginal.
•

No es de extrañar que
ocupemos los primeros lugares
Los bebés nacidos por vía
sobrepeso
y obesidad
vaginalen
tienen
20 veces más
diversidad de microorganismos
y enalsus
que adquieren
pasarconsecuencias,
por el
canal del parto que ayudan a la
como
digestión de la
leche de la
la diabetes.
madre que en los bebés que
nacen por cesárea.

OMS. REUNION GINEBRA,
8-9 OCTUBRE 2014.
• Revisión sistemática de estudios ecológico
poblacional y mundial.
• Análisis de la asociación entre tasas de cesárea y
resultados maternos, perinatales y neonatales.
• Análisis de resultados por panel de expertos
internacionales.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- A medida que las tasas de cesárea aumentan hasta un
10%-15% se reduce la mortalidad materna y neonatal.
- Por encima de este nivel, el aumento de la tasa de
cesárea deja de estar asociado a una reducción de la
mortalidad materna y neonatal. .
- La asociación entre la tasa de cesáreas y una menor
mortalidad se redujo o incluso desapareció en los
estudios que controlaron factores socioeconómicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

RESULTADOS:
- Con los datos actuales no es posible evaluar la asociación
entre la mortalidad materna y neonatal y las tasas de cesárea
superiores al 30%.
- La calidad de la atención sanitaria, en especial por lo que se
refiere a la seguridad, es una consideración importante a la
hora de analizar las tasa de cesárea y la mortalidad.
- El riesgo de infección y de complicaciones por la cirugía son
peligros potenciales, en particular en los lugares que carecen
de instalaciones o de la capacidad para realizar cirugía de
forma segura.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
1.- Las cesáreas son eficaces para salvar la
vida de las madres y los neonatos

solamente cuando son necesarias por
motivos médicos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
2. A nivel de población, las tasas de cesárea
superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad
materna y neonatal.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
3. Las cesáreas pueden provocar complicaciones y
discapacidades significativas, a veces permanentes o
incluso la muerte, especialmente en los lugares que
carecen de instalaciones o de capacidad para realizar
cirugías de forma segura y para tratar las complicaciones

quirúrgicas. Idealmente, las cesáreas deben realizarse
solo cuando son necesarias por razones médicas.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
4. Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres que lo
necesiten en lugar de intentar alcanzar una
tasa determinada.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
5. No están claros los efectos que tienen las tasas de
cesárea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los

resultados pediátricos y el bienestar
psicológico o social.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Los establecimientos sanitarios deben usar el

sistema de clasificación de Robson con las mujeres
hospitalizadas para evaluar y decidir la mejor vía de
nacimiento del neonato.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

OMS. CONCLUSIONES:
• Siempre que se mantenga la estructura original
necesaria para realizar comparaciones
estandarizadas, los usuarios del sistema de la
clasificación de Robson pueden subdividir los diez
grupos y ANALIZAR OTRAS VARIABLES DESEABLES
(por ejemplo, datos epidemiológicos, costo,
resultados o indicaciones de cesárea) dentro de
cada grupo SEGÚN LAS NECESIDADES Y LOS
INTERESES LOCALES.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON
CATEGORIAS.
• Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa).

• Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o
cesárea antes del comienzo del trabajo de parto).
• Edad gestacional (parto prematuro o a término).
• Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación
transversa.
• Cantidad de fetos (único o múltiple).
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.

Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CLASIFICACIÓN DE ROBSON.
BENEFICIOS.
• OPTIMIZAR EL USO DE LA CESÁREA mediante identificación,
análisis y concentración de intervenciones en grupos
específicos particularmente relevantes para cada
establecimiento sanitario.

• Evaluar la EFICACIA de las ESTRATEGIAS o las intervenciones
dirigidas a OPTIMIZAR el uso de las CESÁREAS.
• EVALUAR la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los
RESULTADOS para cada grupo.
• Evaluar la calidad de los datos reunidos y concietizar al
personal acerca de la importancia de estos datos y su uso.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

CESÁREA.
INDICACIONES.
• Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en
una fecha determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Guía de práctica clínica para la operación cesárea. CENETEC

• 2 o más cesáreas
anteriores.

• Tumor previo en el canal
del parto.

• Rotura uterina.

• Inercia uterina.

• Ca de cuello uterino.

• Desproporción feto pélvica.

• Cirugía plástica vaginal
previa.

• HIV.

• SFA.
• Situación transversa.
• 2º gemelar en transversa.

• Prueba de fórceps fallida en
feto vivo.
• Presentación pélvica.

• Placenta previa oclusiva
total.
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normo inserta.
• Procidencia de cordón
irreductible.

• Estrechez pelviana.

• TBP.

• Disdinamias.

• Cardiopatías
descompensadas.

• Diabetes.
• Agotamiento materno.
• Preeclampsia y Eclampsia.
• Herpes Virus activo.
• Inducción del parto fallida.

• SFA, remitido.

• Situación oblicua.
• Distocias de presentación.

• Falta de progresión y rotación.
• Enfermedad hemolítica.

• Malformaciones fetales.
• Embarazo gemelar.

• Placenta previa.

• Procidencia reductible de cordón.

• Pro cúbito de cordón.

• Rotura prematura de membranas.

• Sufrimiento fetal.

• Desproporción cefalo pélvica
(DCP).

DESEO DE
(DCP)
CORTAR PIEL

• Cesárea por el diagnóstico
de cesárea previa.

• La disminución decisiva de la cesárea innecesaria en
todas las instituciones de salud de México debe ser
una acción prioritaria, ya que expone a las madres y
a sus hijos a una mayor morbilidad y mortalidad.
• La estrategia más importante se debe dirigir a evitar
la primera cesárea, no sólo por sus propias
implicaciones, sino también por los riesgos en los
embarazos y partos subsecuentes, así como por el
gasto adicional que se utiliza para dicha práctica
clínica, el cual debiera ser redirigido para solventar
otros problemas de salud sexual y reproductiva
urgentes en el país.

CONCLUSIÓN.
• La OMS propone utilizar el sistema de clasificación

de Robson como estándar global para evaluar y
comparar la tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos
sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.

“Debe hacerse todo lo posible para
realizar cesáreas a todas las mujeres
que lo necesiten en lugar de intentar
alcanzar una tasa determinada”.
Declaración de la OMS sobre tasa de cesáreas. 2014.