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Nuria Ruiz López
S. Anestesiología y Reanimación
Hospital Clínico Universitario de Valladolid
INTRODUCCIÓN
•
Hipotensión: efecto secundario más frecuente de A. neuraxial
•
En cesáreas bajo A. intradural: 80%. CAUSAS:
•
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Bloqueo simpático extenso (T4)
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Compresión aortocava
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Hemorragia
Tratamiento:
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Líquidos i.v. (pre/coadministración, cristaloides/coloides)
•
Posición de paciente
•
Vasopresores
•
Efedrina: simpáticomimético α y β de acción indirecta
•
•
Vasoconstricción, taquicardia, ↑GC, ↑ VS
Fenilefrina: agonista α puro
•
Vasoconstricción, ↑RVS
•
Disminución refleja de Fc, ↓GC a dosis altas.
COMPARACIÓN FENILEFRINA/
EFEDRINA
• 43 cesáreas programadas. 3 (6%) no precisaron vasopresores.
• 20 grupo E (10 mg), 20 grupo F (80 µg). GC mediante LidCO
Basal
Postpunción
Post- E
Post- F
FC (lpm)
80
91
92
76 (*)
PAM (mmHg)
90
71
78
86 (*)
VS (ml/latido)
73
80
87
81 (NS)
CO (l/min)
6
7,5
8
6
SVR (d/s/cm-5)
1200
750
780
1100 (*)
60-80 seg
30-60 seg
Tiempo hasta efecto máximo
Anesthesiology 2009; 111(4): 753-65.
(*)
OTRAS INDICACIONES DE
FENILEFRINA
• Hipotensión asociada a anestesia espinal en pacientes en
los que la taquicardia provocada por la efedrina no resulta
aconsejable.
• PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
PRESENTACIÓN
Hidrocloruro de Fenilefrina Genfarma®
Ampollas de 1 ml con 10 mg
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
1. INTRAMUSCULAR
• 2-5 mg (100 µg/kg en niños). Efecto: 10 min-2 horas
2. INTRAVENOSO: ED90 = 150 µg
• Bolos: 50-100 µg (1 amp en 100 ml: 100 µg/ ml)
•
Perfusión: 25-50 µg/min. (1 amp en 500 ml: 20 µg/ml, a 75150 ml/h).
•
PRECAUCIÓN: dosis altas: bradicardia y ↓GC.
CONTRAINDICACIONES
•
Hipersensibilidad a fenilefrina o excipientes
•
Tratamiento con IMAO en los 14 días previos
•
Hipertensión grave, preeclampsia y eclampsia
•
Hipertiroidismo.
Especial precaución en pacientes con
•
•
•
Cardiopatía isquémica, arteriosclerosis, hipertensión,
aneurismas
Glaucoma de ángulo estrecho
Diabetes mellitus.
REACCIONES ADVERSAS
•
CARDIOVASCULARES: HTA, bradicardia. (También
hipotensión, taquicardia, síndrome coronario agudo y parada
cardiaca).
•
NEUROLÓGICAS: cefalea, hemorragia cerebral, vértigo,
síncope.
•
RESPIRATORIAS: disnea, edema pulmonar.
•
GASTROINTESTINALES: vómitos, sialorrea.
•
UROLÓGICAS: retención urinaria.
•
METABÓLICAS: alteraciones del metabolismo de la glucosa.
•
CUTÁNEAS: sudoración, hormigueo, necrosis tisular en caso
de extravasación.