Control de la variabilidad de la Presión arterial: El sistema barorreflejo.

Fabricio Cicutto Héctor Musacchio Servicio de Clínica Médica. Hospital JB Iturraspe Santa Fe, Argentina

Variabilidad de la TA Mecanismos de control:

REPASO ANATOMO FISIOLOGICO Barorreceptores:

  Malla de terminales nerviosas amielínicas, incluidas en la pared vascular a nivel del seno carotídeo y del cayado aórtico También en el tronco carotídeo, en las arterias mesentérica, subclavia y aorta torácica descendente, en el lecho vascular pulmonar y cardiaco.

Trasmisión de las señales

Seno Carotideo Nervios de Hering Nervio glosofaríngeo Cayado aórtico Nervios de Cyon Nervios Vagos Fascículo solitario de la región bulbar del tronco encefálico (centro vasomotor)

¿Cómo se regulan las variaciones de Presión arterial?

Aumento de la PA Descenso de la PA Estimulación de los Barorreceptores.

Activación del sistema Se produce: • Inhibición simpática (vasodilatación y menor contractilidad cardiaca) • Activación parasimpática (mayor tono vagal con bradicardia)  Se desinhibe el genera simpático, se vasoconstricción y mayor contractilidad cardiaca  Disminuye el tono generándose parasimpático taquicardia, con ascenso de la PA.

Aspectos importantes de la función barorrefleja:

  Receptores carotídeos: Rango de respuesta 60-160 mmHg Barorreceptores mayores.

aórticos: TA 30 mmHg   Responden de forma extremadamente rápida a las variaciones de la PA.

Reset 1-2 días

Métodos de valoración de la función barorrefleja:

 Cambio en el intervalo R-R consecuente al cambio en una unidad de PA.

 Análisis de las variaciones en la PA sistólica, el intervalo R R, la actividad simpática periférica, y sus interacciones.

Técnicas de obtención y procesamiento de datos:

Método “Oxford”: técnica Standard  acortamiento del intervalo R-R por el efecto presor de la inyección de fenilefrina   Esta droga no produce aumento de la frecuencia cardíaca pero sí aumento de la PA DESVENTAJAS: Método invasivo: catéter intrarterial.

FINAPRES:

  El método clásico de la fenilefrina es el mas preciso, de uso mas difundido y aplicable independientemente de los antecedentes patológicos del paciente en estudio.

Ningún otro método ha conseguido reemplazar al clásico de la fenilefrina en la medición de la función barorrefleja de una manera exacta.

TRANSFORMADA DE FOURIER

   Operación matemática que convierte una señal de una determinada variable en un dominio de la frecuencia, expresada en Herz.

No implica una procesa alteración de la señal que se Determina qué parte de la corresponde al accionar barorreflejo variación

Por ejemplo:

2.

3.

  1.

Espectro total= 3 bandas (baja, intermedia y alta frecuencia).

Baja frecuencia: vasomotor cambios en el tono Alta frecuencia: actividad respiratoria Frecuencia intermedia: actividad barorrefleja

Complejo mecanismo interacciones con numerosas

Barorreflejo y Maniobra de Valsalva:

Evalúa:  función adrenérgica simpática presión arterial    cambios de La respuesta cardiovagal variación de FC (parasimpática)  La sensibilidad barorrefleja = la relación del aumento del intervalo R-R con el aumento de TAS.

Otros maniobras:

 Cambios secundarios a la respiración profunda.

 Tilt Test.

Alteración de la función barorrefleja:

  Por anormalidades en el sistema barorreceptor vascular, los nervios glosofaríngeos o los núcleos centrales.

Produce: hipotensión ortostática severa y disminución de la actividad simpática.

-labilidad en la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca.

Estudios realizados en humanos:

 Christine Schrezenmaier and others,

Baroreflex Sensitivity in Autonomic ‘Adrenergic and Vagal Failure’

,

Arch Neurol

, 64 (2007): Pressure Recovery Time (PRT).

G. Mancia et al: ‘Arterial Baroreflexes and Blood Pressure and Heart Rate Variabilities in Humans’: “

la variabilidad de la presión arterial es mas marcada con el avance de la edad y la arterial”.

evolución de la hipertensión

J. S. Floras and others, ‘Factors Influencing Blood Pressure and Heart Rate Variability in Hypertensive Humans’(1988):

“la declinación de la barosensibilidad es uno de los principales determinantes de del incremento de la variabilidad de la PA en hipertensos ”.

¡MUCHAS GRACIAS!

Servicio de Clínica Medica- Hospital JB Iturraspe