Transcript Atencion inmediata del RN

ATENCION INMEDIATA DEL
Recién nacido normal
Luis Martín Galois Centeno Fuentes
CMP 33888 RNE 21620
Maestría en Gestión de los Servicios de Salud
Pediatra del Servicio de Neonatología del HRDT
Docente de Neonatología de la UCV
2014
Atencion inmediata del RN
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Definición:
Conjunto de procedimientos que ayudan al
neonato a realizar en forma adecuada la
transición de la vida fetal a la neonatal
Objetivos
Brindar las condiciones óptimas para la
adaptación inmediata a la vida extrauterina
 Identificar y resolver las situaciones de
emergencia que ponen en peligro la vida la
vida del neonato
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80 – 90% de RN requiere atención normal y el
resto asistencia especializada
Medico en sala de partos: Sufrimiento fetal agudo,
prolapso de cordón, cesárea, parto instrumentado,
hemorragia del III T, partos múltiples, <2000,
RCIU , Prematuros T < 34-35sem, podálicos,
parto prolongado, isoinmunización, Pre eclampsia
severa, enfermedad materna grave o
descompensada, mortalidad perinatal anterior o
cuando el obstetra lo estime necesario.
Procedimiento de la AIRN
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Antes del parto:
1. Determinar factores de riesgo y decidir
acciones a tomar o referencia
2. Preparación del equipo de AIRN y
reanimación
3.- Prevención de pérdida de calor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
Equipo necesario AIRN
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Medicamentos: Vitamina K, Profilaxis ocular
Insumos: Algodón, Gasa, Sonda de polietileno 8 y
10, termómetro rectal, jeringa de tuberculina con
aguja 23, perilla de goma, guantes, campos
estériles
Equipos: Mesa de AIRN, balón de O2, aspiradora
eléctrica, balanza, tallímetro, cinta métrica,
estufas, lámpara cuello de ganso. Estetoscopio,
reloj, termómetro ambiental
Prevención de perdida de calor
Ambiente térmico adecuado: temperatura
mayor de 24 grados, ventanas cerradas
estufas en ambientes fríos. No aire
acondicionado. No corrientes de aire
 Fuente de calor: (lámpara o foco) prendido
antes del parto, a 60cm de altura de la mesa
de atención. (2 focos de 100watt). Toallas
precalentadas para el secado
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AIRN: Después del parto
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Recepción del RN: colocarlo en mesa a la altura
del periné materno , bajo fuente de calor, en
trendelenburg invertido, secar con pañal tibio y
estéril, empezando con la cabeza, evitando así la
perdida de calor por evaporación. Retirar paños
húmedos.
En caso de tener abundantes secreciones, sangre,
meconio se aspira la boca y luego la nariz
utilizando una bombilla, o sonda de aspiración.
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Evaluar si respira espontáneamente: si no respira
espontáneamente o la ventilación es inadecuada,
estimular frotando el dorso del tórax o
palmoteando los talones. Duración 1 a 2 seg. Si no
hay respuesta ver atención del RN asfixiado.
Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de
100 por minuto. Si es menor ver atención del RN
asfixiado.
Evaluar color: rosado o cianosis periférica es
normal y se continua con la atención del RN. Si
esta cianótico, ver atención del RN asfixiado.
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Pinzamiento y sección del cordón umbilical: se
pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con
tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol ,
verificando la presencia de 2 arterias y una vena,
envolviendo el muñón con gasa estéril.
Se ligará inmediatamente: Incompatibilidad RH,
asfixia severa, LAM.
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Se pone al bebé en contacto piel a piel: quince
minutos como mínimo, los primeros 30 minutos
de vida, a condición que el niño y la madre se
encuentren en buen estado y previo a que éste
reciba otro procedimiento, salvo el secarlo.
Durante el contacto se debe iniciar la lactancia.
Se realiza antropometría del niño peso, talla,
perímetro cefálico y toráxico
Se realiza examen físico completo, se calcula edad
gestacional por el test de Capurro
Se va vistiendo al niño
 Realizar Profilaxis del recién nacido:
Profilaxis ocular.
Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica del
RN: Vitamina K
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Se verifica permeabilidad anal, con
termómetro introduciendo hasta 1cm por el
orificio anal, registrando en HC presencia
de meconio o primera micción
 Identificación del RN: Huella plantar pie
derecho, dedo índice de la madre en HC del
RN y la madre, brazalete, tarjeta
 Se determina estado nutricional del neonato,
según relación Peso/edad gestacional
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Se anota el APGAR, calculado al minuto y
los 5 minutos retrospectivamente.
 Se pasa al niño junto a la madre para el
alojamiento conjunto desde que sale de sala
de partos.
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Termorregulación del RN
Ambiente térmico neutro: condiciones de
temperatura donde el consumo de oxigeno
es mínimo.
 Temperatura normal de la piel del RN es de
36,5 a 37.5 C.
 La temperatura , cae en varios grados
durante las primeras horas de vida, pero se
normaliza de 6 a 8 horas
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Enfriamiento, puede agravar:
Membrana Hialina (consume surfactante)
 Ictericia patológica (consume Glucoronil
transferasa)
 Infecciones (alteración del sistema
inmunológico)
 Lesiones neurológicas
 Hipoglicemia
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Mecanismos de perdida de calor
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Por evaporación: por piel, se reduce con el secado
Por radiación: Hacia los objetos fríos. Se reduce
envolviéndole con toallas precalentadas
Por Convección: hacia las corrientes de aire que
rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y
ventanas
Por conducción: hacia las superficies que hacen
contacto con el RN. Se reduce calentándolos con
calefactores radiantes