5 R

eunión

T

écnica del

C

omité

P

romotor por una

M

aternidad

S

egura en

M

éxico

“Salud Materna: calidad de atención e interculturalidad en el primer nivel”

20, 21 de septiembre 2012, Ciudad de Oaxaca, Oaxaca CONFERENCIA MAGISTRAL:

“LA EXPERIENCIA DE LA REGIÓN DE AYACUCHO EN EL PERÚ, PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN Y LA ADECUACIÓN INTERCULTURAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNA”. Elena Esquiche León Asesora Nacional de Salud Materna – CARE PERU

Contenidos

• Presentación de contexto: – ODM, tratados internacionales de DDHH, Género, Carta Magna, políticas de salud, injusticia social, inequidades • La Experiencia FEMME:¿Cómo organizar las Redes Obstétricas Neonatales con pertinencia cultural? • Cerrando brechas de la inclusión en salud materna en el primer nivel de atención • Resultados • Conclusiones • Lecciones aprendidas • Retos y desafíos

PERÚ PAIS PLURICULTURAL, MUTIETNICO

•

AREA TERRITORIAL: 1.285.215.6 KM2

•

POBLACION: 29,461,933 hab.

•

DIVISION GEOGRAFICA: Costa, Sierra y Selva RMM: 103 X 100 mil nv (2010)

¿Qué factores no están contribuyendo el acceso de las mujeres a los servicios de salud en el primer nivel de atención?

PERFIL DE LA MUERTE MATERNA EN LAS ZONAS DISPERSAS Y POBRES: Analfabeta, con poca capacidad para decidir por su salud.

Ser pobre y vivir en una comunidad rural o amazónica es la descripción más exacta de la marginación y la exclusión social y género. La situación se torna más complicada para las madres que no acceden a los servicios de salud por que estos no se encuentran adecuados a sus creencias practicas y costumbres. En estos casos el riesgo de perder a su bebe o morir en el parto es frecuente. Poco interés de las redes sociales comunitarias, ni de las autoridades locales.

Interculturalidad en salud

Se basa en el diálogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de imponer, de avasallar, sino de concertar

(OMS).

Finalidad del Proyecto FEMME

Mejorar la disponibilidad, el uso de los Servicios de acceso e incrementar Cuidados Obstétricos de Emergencia de calidad de las mujeres gestantes en las provincias de la zona norte de departamento de Ayacucho 2000 – 2005.

CARE ha continuado trabajando en la región con el apoyo de otras iniciativas y actualmente se ha firmado un nuevo proyecto hasta el 2016 con el UNFPA PERÚ.

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Facultad que tiene un EESS para responder de manera integral, oportuna, con calidad y con adecuación cultural, a una demanda de atención de salud NOTA: El Perú tiene aprox 8 mil establecimientos de salud, por lo menos 7 mil establecimientos están en el primer nivel de atención.

• • • •

Infraestructura , Equipamiento: FONP FONB FONE FONI Establecimientos I1 y I2 Establecimientos I4 opción I3 Establecimientos II1 y II2 Establecimientos II3 RRHH con competencias para la atención en SSR en el marco de los derechos, con enfoque de genero e interculturalidad Sistema de información: SIP 2000, HIS, Informe Mensual MP FON, Estándares e indicadores de calidad Vigilancia epidemiológica de la mortalidad MP

¿Cómo organizar la Red Obstétrica y Neonatal?

• • • • •

Distribución Geográfica:

Un país, una región, puede organizar y mejorar la disponibilidad de FON cubriendo la red de servicios de la región La distribución geográfica debe cubrir el norte, centro y sur de la región Es clave considerar a los corredores económicos – sociales Movilización de la población para buscar atención.

Red de Laboratorio MN Red SRCR – Sistema Transporte y Comunicaciones Ayacucho: 700 mil habitantes.

La DIRESA Ayacucho cuenta con 7 REDES; 30 MICRORREDES; 8 Hospitales; 51 Centros de Salud; 335 Puestos de salud

SISTEMATIZÁCIÓN DEL MODELO DE INTERVENCIÓN DEL PROYECTO FEMME: RM N ° 223-2009/MINSA Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Resultados

Necesidades de emergencia alcanzadas

% 100 80 Nacimientos en COEm (%) Necesidades EMO alcanzadas (%) Ex ponencial (Necesidades EMO alcanzadas (%)) R 2 = 0.7976

60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 25.9

24.3

23.5

25.4

25.1

29.8

Nacimientos en COEm (%) Necesidades EMO alcanzadas (%) 30.4

33.7

51.2

45.3

83.9

75.9

GI vs GC (2005) Fuente: Evaluación femme 2006 Grupo Intervención (2000-2005)

¿Cuáles eran/son los factores culturales que limitan el acceso a los servicios de salud de las mujeres con énfasis en el primer nivel de atención?

• • • • • • • • • Servicios no adecuados a sus costumbres Idioma y códigos culturales diferentes Posición ginecológica para la atención del parto Vergüenza de mostrar sus partes intimas No poder tomar sus mates Miedo al corte Episiotomía de rutina Uso de sustancias frías para la limpieza perineal No contar con el apoyo de familiares o de la partera durante el parto Eliminación de la placenta

PARA CERRAR BRECHAS EN EL PRIMER NIVEL:

Trabajo Multisectorial Gobierno Regional, Municipales Se concertan Planes de Salud Comunidad Se desarrolla estrategia de comunicación para la salud y la ciudadanía Reducción de Morbilidad y Mortalidad Materno Perinatal Microrredes mejoran su calidad de atención y capacidad de respuesta con respeto a la cultura local Comunidades, barrios, escuelas, promueven conductas y entornos saludables

¿PORQUE DE MIRAR EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN LA ESTRATEGIA DE REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA?

Unidad Familiar Continuidad de la atención Compromiso de autoridades locales Participación Social Principios que dan soporte a la experiencia Respeto a la medicina tradicional Derechos Humanos Acceso y Cobertura Universal a los Servicios de Salud Enfoque de Interculturalidad

RESULTADOS

• Contribución en las Normas nacionales • Incremento en la producción de los servicios • Políticas públicas locales • En las mujeres: incremento en el ejercicio de sus derechos de su salud • Empoderamiento de las comunidades • Voluntad política: involucramiento de las autoridades locales y redes comunitarias • Movilización de recursos • Esfuerzos conjuntos de la cooperación Internacional: Grupo Impulsor por la Alianza de la Salud Materna y Neonatal

EL PROYECTO: CONTRIBUCIÓN A LAS POLITICAS DE REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL EN EL PERU. CARE PERU. (FEMME) Plan Nacional Estratégico de Reducción de la Mortalidad Materna y perinatal 2009 – 2015.

2000 -2005 2006 2007 ------2008 2009 Intervención del Proyecto MINSA/DIRESA/ I NMP /otras Agencias Generando Evidencias Evaluación de Impacto DIRESA AYACUCHO MINSA CARE (femme) Sistematización Modelo de Intervención RM ° 223 2009/MINSA Política Pública Nacional MINSA y regional - GRA Estudio de Costos SNIP Regional SNIP Local

2015 Construyendo Evidencias costo efectivas

Elaboración Propia. Inicio del Escala Nacional - nivel Técnico Construyendo herramientas de la Escala financiero Consolidar incidencia en todos los niveles, escalamiento técnico financiero del Modelo de Intervención. M & E.

Gestión por Resultados Aseguramiento universal

PARTOS ATENDIDOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto %

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

57.9

2000

71.6

79.5

2004 2006 2007 2008

82.0

2009

80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 82,4 90,5 93,7 93,4 Urbano 23,8 44,8 55,5 59,0 Rural 2000 2004-2006 2007-2008 2009

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

MUERTES MATERNAS REGION AYACUCHO 1999 - 2012 35 32 30 28 29 25 22 20 20 19 17 17 15 12 11 10 10 9 6 5 3 3 2 2 2 3 3 3 5 2 2 5 3 1 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 DIRECTA INDIRECTA

Fuente: Dirección Regional de Salud Ayacucho. Julio 2012.

RESULTADOS: Centro de Salud San José de Secce EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN DE PARTO POR AÑOS 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 PARTOS EN DOMICILIO 2006 2007 PARTOS EN EE.SS.

2008 2009 2010 2011 TOTAL PARTOS PARTOS EN DOMICILIO PARTOS EN EE.SS

.

1999 52 49 3 2000 69 51 18 2001 88 37 51 2002 110 40 70 2003 116 48 68 2004 119 35 84 2005 136 26 110 2006 120 24 96 2007 86 12 74 2008 78 4 74 2009 138 0 138 2010 168 0 168 2011 140 0 140 FUENTE: TOMADO DE LA PRESENTACION DEL CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE SECCE:/ ESTADISTICA E INFORMATICA - C.S. SAN JOSE DE SECCE – UERSAN 1999 a 2011.

PASANTIA CAJAMARCA. JULIO 2012.

Continúa…

PARTO CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL POR AÑOS (PARTO VERTICAL) C.S. SAN JOSÉ SECCE 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 POSIC. HORIZONTAL 2005 2006 2007 2008 POSIC. VERTICAL 2009 2010 2011 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 PARTOS EN EE.SS.

POSIC. 3 18 51 70 68 84 110 96 74 74 138 168 140 HORIZONTAL POSIC. VERTICAL 3 0 18 0 34 17 15 55 10 58 5 79 5 105 1 95 1 73 4 70 5 133 8 160 4 136 FUENTE: TOMADO DE LA PRESENTACION DEL CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE SECCE:/ ESTADISTICA E INFORMATICA - C.S. SAN JOSE DE SECCE – UERSAN 1999 a 2011.

PASANTIA CAJAMARCA. JULIO 2012.

Continúa…

ATENCIÓN DE PARTO EN DOMICILIO SEGÚN AGENTE DE ATENCIÓN POR AÑOS 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 PARTERAS PERSONAL DE SALUD 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 PARTOS EN DOMICILIO PARTERAS PERSONAL DE SALUD 49 30 19 51 21 30 37 13 24 40 10 30 48 7 41 35 7 28 26 8 18 24 5 19 12 5 7 4 0 4 0 0 0 0 0 0 FUENTE: TOMADO DE LA PRESENTACION DEL CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE SECCE:/ ESTADISTICA E INFORMATICA - C.S. SAN JOSE DE SECCE – UERSAN 1999 a 2011.

PASANTIA CAJAMARCA. JULIO 2012.

0 0 0

DISMINUCION DE LA MUERTE MATERNA SOSTENIBLE CON LA ESTRATEGIA DE ATENCION DE ATENCION DE PARTO VERTICAL EN LA JURISDICCION DEL CENTRO DE SALUD CHURCAMPA – HUANCAVELICA 2004 a 2011.

3,5 3 3 2,5 2 2 2 2 2 2 1,5 1 1 1 1 1 1 0,5 0 0 2004 2005 0 2006 0 0 C.S. ANCO 2007 0 MR CHPA 2008 0 2009 C.S. CHURCAMPA 0 0 2010 0 0 Fuente: Obst. Rosa Paredes. Centro de salud Churcampa – Hvca. Julio 2012.

0 2011 0 0

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Construcción Participativa de la Cooperación Internacional, ONGs, generando evidencias para la construcción de políticas : Manejo estandarizado en el marco de los derechos y con enfoque de interculturalidad , para mejorar las competencias del recurso humano

GOBIERNOS LOCALES y la PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: Casa de Espera P.S. Antapallpa Casa de Espera P.S. Pichihua Casa de espera P.S Mantaro Gob. Local y comunidad

Mejor definición de las Intervenciones basadas en evidencias en la familia y comunidad:

• Incidencia política para la movilización del gobierno local y la comunidad.

• Pertinencia Intercultural en los servicios de salud con énfasis en las áreas rurales andinas y amazónicas: – Promoción y práctica del parto institucional con pertinencia cultural, plan de parto, radar de gestantes, promoción y uso de las casas de espera, referencias comunitarias. • Desarrollo de capacidades de las familias y la comunidad: identificación de signos de alarma, organización y referencia de madres y neonatos con complicaciones a EESS con capacidad resolutiva.

• Desarrollo de capacidades de ACS y otros líderes comunitarios.

• • • •

Conclusiones

Organizar Redes Obstétricas y Neonatales con pertinencia cultural puede acelerar la reducción

de la MMN. Es necesario articular y potenciar esta combinación en las intervenciones. La voluntad política de las autoridades (regionales y locales) muy importante. Favorece la implementación de políticas y financiamiento. Promover el centro regional de desarrollo de

capacidades RRHH en los hospitales regionales,

articula (ida – vuelta) el trabajo con las redes de salud La participación y vigilancia ciudadana desde un enfoque de derechos asume un rol fundamental

Lecciones aprendidas

• El

cambio de actitud

en el personal de salud, sobre todo en los médicos, generan cambios favorables en los servicios – “Ciudadanos Interculturales” • Incorporar la

incidencia/abogacía

en los programas o proyectos de salud materna desde el inicio • Promover

reuniones conjuntas

del personal de salud, mujeres de la comunidad, autoridades locales genera atmosfera de confianza y compromisos • Promover que

las autoridades políticas visiten

las experiencias locales los acerca más y genera voluntad política • Promover el liderazgo, empoderamiento y participación de los

ACS

y

Parteras

en las estrategias a desarrollar •

Generar evidencias

en algún territorio, pasar de la teoría a la práctica, del compromiso a la ACCION! • Participar, apoyar y difundir la

gestión del conocimiento

Perspectivas

•

Articulación

de la red de servicios con Telemedicina MN • Acreditación de centros de pasantías nacionales que brindan atención con pertinencia intercultural – MINSA • Acreditación por universidades al personal que se entrene en parto vertical en los centros de pasantía • Políticas desde los gobiernos locales apoyar la casas maternas y el parto vertical con recursos público, como Plan de Incentivos Municipales • Asegurar que los niños y

niñas

incrementen los años de escolaridad primaria (PPE) • Programas sociales del gobierno en un esfuerzo de articulación en el territorio • Mejorar las políticas de RRHH en salud (especialistas) para mejorar la disponibilidad • Sistematización de normas, buenas prácticas, de interculturalidad

Retos y Desafíos

• Involucrar a la

Universidades

formadores de profesionales de salud en el tema, a los medios de comunicación, lideres - vocería • Mayor intercambio de las

buenas prácticas

de Interculturalidad entre los servicios de salud • Seguir promoviendo

políticas

establecidos metas de RMN • Seguir movilizando todos los en todos los niveles, los GR y GL han hecho compromisos y

recursos

posibles • • Empoderar más a las

organizaciones mujeres

de las en el ejercicio de sus derechos

Rendición de cuentas

rumbo al 2015 , Monitoreo y evaluación

Grupo Impulsor por la Alianza de la Salud Materna y Neonatal: Promoviendo el compromiso Político, Asistencia Técnica y movilizando recursos..

Lanzamiento de la Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Grupo Parlamentario Peruano Sobre Población y Desarrollo, Comisión de Salud, Mesa de Mujeres Parlamentarias Peruanas, Comisión Especial Multipartidaria de Seguimiento a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Sub Comisión de Población y Familia, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE Perú, PRISMA, USAID, PATHFINDER, MCLCP.

Frase de Cesar Vallejos

GRACIAS!

Contactos:

Lucy del Carpio Ancaya – Coordinadora Nacional de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva – Ministerio de Salud [email protected]

Elena Esquiche - Asesora Nacional de Salud Materna - CARE [email protected]

www.care.org.pe