Transcript Ariel Frisancho

Perú: enfoque de derechos y
ejercicio ciudadano para una
mejor atención de salud
Ariel Frisancho
Coordinador de Programas de Derechos Sociales
Coordinador del Programa Regional Andino de Salud Materna y Neonatal
CARE Perú / CARE Internacional
[email protected]
[email protected]
Women Deliver - Consulta Regional: La Salud Materna en América Latina y el
Caribe (ALC): La agenda inconclusa
Hotel Presidente InterContinental, Ciudad de México, México
5-6 de junio de 2012
1. Un reto para el derecho a la salud
de las mujeres
En Perú, un importante número de mujeres indígenas y
pobres no acude a los establecimientos de salud por no
sentirse bien tratadas o respetadas; no se puede,
entonces, prevenir complicaciones que pueden derivar
en muertes maternas.
Las mujeres indígenas no aceptan los servicios de un
sistema de salud que todavía evidencia limitaciones en
el respeto a su cultura y episodios de discriminación por
idioma, sexo, condiciones socio-económicas, etc.
2. Voces Participativas/Ninguna Mujer Quedará de Lado
Enfoque de derechos para una mejor gobernabilidad en salud
Desde el año 2008, mujeres líderes de sus comunidades
(las “vigilantes”) han impulsado mecanismos de vigilancia
ciudadana, trabajando voluntariamente en sus localidades
(Región Puno: 60 vigilantes en tres provincias, en cada una
3 puestos de salud, 3 centros de salud y un hospital local)
Luego de participar una serie de talleres de capacitación
cada vigilante es acreditada y planifican sus visitas a los
establecimientos de salud. Previamente, se presenta la
iniciativa a las autoridades de salud y a los profesionales de
salud de los establecimientos
Las vigilantes visitan los establecimientos de salud 2-3 veces /
semana, permanecen aprox. 6 horas. Realizan observación
directa y conversan con otras mujeres en su propio lenguaje.
Las vigilantes producen informes de sus hallazgos y los
analizan cada dos meses con CARE, el ForoSalud y la
Defensoría del Pueblo. Priorizan juntos los hallazgos y
construyen una “agenda de diálogo” que es llevada, junto a sus
propuestas de solución, a espacios internos con las
autoridades regionales y locales de salud y responsables de
establecimientos, para acordar compromisos de mejora.
Momentos y Procesos de la Vigilancia Ciudadana
ORGANIZACIÓN
PLANIF.
PLANIFICACIÓN / DES.
CAPACIDADES
Proceso I
Proceso II
Proceso III
Proceso de
Organización /
Planificación –
Constitución del
equipo promotor y
facilitador de la
vigilancia
ciudadana en
salud
Proceso de
convocatori
a social –
Constitución del
Comité de
vigilancia
ciudadana
en salud
Desarrollo
de
Capacidades
y
planificación
de acciones
de vigilancia
EJECUCIÓN
Proceso IV
Implementación de las
Acciones de
Vigilancia
Ciudadana
SEGUIMIENTO
EVALUACIÓN
Proceso V
Proceso VI
Proceso de
Concertación para la
Mejora de la
gestión en
Salud
Proceso de
Evaluación y
Planificación
de las
siguientes
acciones de
vigilancia
ciudadana en
salud
(transversal) COMUNICACIÓN / INFORMACIÓN A LA POBLACIÓN
3. Resultados
• Identificación de malas prácticas / limitaciones que alejan a
las mujeres rurales de la búsqueda de atención (ej. ss
cerrados en horarios de mayor demanda y cobros indebidos
por servicios y medicinas que deben ser gratuitos)
• Espacios sistemáticos para el diálogo local entre
prestadores de salud y mujeres rurales, en los que ellas
expresan qué esperan de los servicios de salud y las
fortalezas y limitaciones de la atención de salud
• Compromisos para la mejora de la atención de salud
(oportunidad, trato, información, idioma, cultura)
Testimonio de Nilda Chambi Monroy ,
Vigilante ,Azangaro
“Cuando me presente al doctor del hospital, me dijo: “Qué
es eso de vigilancia, nosotros aquí trabajamos duro, ¿O a ti
te gustaría que yo vaya a vigilarte en tu casa?”
Yo le dije: “Disculpe, doctor, nosotras hemos sido
capacitadas por la Defensoría del Pueblo y el ForoSalud
para hacer vigilancia. Conocemos nuestros derechos.
Usted no puede ir a vigilar mi casa, porque es un lugar
privado, pero yo sí puedo venir a vigilar al hospital, porque
es una institución pública. Y aquí esta mi credencial”
“Ya, pasa nomás…” me ha dicho.
• Ha contribuido con el empoderamiento de mujeres
• Prestadores y autoridades de salud rinden cuentas
sobre sus aciertos y deficiencias en relación a las
necesidades de la población
• Mejoras en la calidad de atención
• Incremento en la atención al derecho a la salud a nivel
de las autoridades de salud, personas de la comunidad
y opinión pública
• Incremento de la demanda de atención de servicios de
salud materna – infantil y del parto institucional:
• Percepción de mejora de temas sensibles a la población
vinculados a la calidad de atención
• Incremento en el Control Oportuno de la gestante
• Cobertura del control pre-natal
• Atención de parto institucional
• Atención de parto vertical en los establecimientos
• Acceso a exámenes de laboratorio brindados por el
Seguro Integral de Salud
4. Conclusiones (Lecciones Aprendidas)
• En países con gran desigualdad alcanzar los ODM en
salud no será posible exclusivamente con intervenciones
técnicas ni mayores recursos. Se alcanzará cambios
significativos y sostenibles si las personas tienen un
mayor involucramiento en el diseño y ajuste de políticas
y programas sociales, así como en su implementación
(Aseguramiento Universal, TCCs, PPs, PPRs)
• Importancia clave de las alianzas estratégicas con
actores públicos y privados para fortalecer la capacidad
de agencia de las mujeres rurales y abordar relaciones
inequitativas de poder
• Los principios del marco internacional de los derechos
humanos utilizados en el nivel local en un esfuerzo para
fortalecer la calidad de atención brindada en los servicios de
salud
• Enfoque de rendición de cuentas basado en el diálogo y la
promoción de gobernabilidad, no en el “señalamiento y la
acusación”: construyendo el entendimiento mutuo,
incrementando la confianza y la credibilidad
• Retos: limitada calidad de la gestión e indicadores de
desempeño, discriminación, alta rotación de funcionarios
5. Promoviendo la decisión política hacia nuevas
formas de participación y ejercicio ciudadano
• Visita del Ministro de Salud a Azángaro (Puno): Resolución
Ministerial de reconocimiento de las iniciativas y comités de
vigilancia ciudadana en salud (2008)
• Incidencia Política y Asistencia técnica: marcos de política
pública para promover la vigilancia ciudadana en salud
• Politica Nacional de Calidad en Salud: Lineamiento 12 promoción de vigilancia ciudadana de la calidad
• Lineamientos de Política de Promoción de la Vigilancia
Ciudadana en Salud (2011)
“Los cambios no ocurren de un día para otro.
Me parece que algunos doctores,
las enfermeras y obstetrices
han empezado a comprender
el por qué estamos
haciendo esta labor
voluntaria
…. poco a poco
ellos van a ver que de esta
manera su trabajo también
va mejorando”
Eusebia Atayupanqui
Vigilante ciudadana
de Ayaviri