Transcript Mortalidad Materna y Riesgos en el Embarazo de la

CLAP - SMR
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
“Mortalidad Materna y Riesgos en el
Embarazo de la Adolescente”
Guatemala.
7-9 de septiembre de 2010
Dr. Ricardo Fescina
Director del Centro Latinoamericano de Perinatologia
Coordinador de Programa Salud Reproductiva y Perinatal
CLAP/SMR OPS-OMS
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.org
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Representación con enfoque de genero y ciclo de vida
Anomalías congénitas
La SSR representa alrededor del
Enf. Infecciosas paperas
Malnutrición Anemia
20% de la carga total de enfermedad en la mujer
Embarazo Adolescencia
y de un 14% para el hombre.
ITS
VIH/SIDA
Infertilidad
Violencia Sexual
Cáncer Testicular
Fertilidad no controlada
Aborto
Morbilidad y Mortalidad Materna
Cáncer del tracto reproductivo
Impotencia
Osteoporosis y prolapso
Cáncer de próstata
R.N. Niño Adolescente Adulto
Adulto Mayor
Senectud
9 10
19 20
50
…………………………………...Salud Sexual ………………………………………………
2
CLAP/SMR
15………Salud Reproductiva ………..49
R. Fescina
Marco Conceptual de la Cooperación Técnica
La SSR representa alrededor del 20% de la carga total de enfermedad en la mujer y de un 14% para el hombre.
Resolver
la agenda
inconclusa
•
•
•
•
•
•
Desarrollo
Regional de la
Salud
Enfrentar
los nuevos
desafíos
•
•
•
•
•
•
•
Proteger
los logros
alcanzados
•
•
•
•
•
Reducción de la RMM 86,5 %ooo(*)(**)
Reducción de la TMP estimada en 41 %o
Reducción de la TMN 60% TMI 24,8 %o
Aumentar parto asistido profesionales
capacitados 83,2%(C.A. y Haití 73%)
Aumentar cobertura de parto institucional
81% (P. Prioritarios 52%)
Reducción de tasa de mortalidad por Cáncer
de Cervix 22 %ooo
Disminuir el Aborto inseguro
Aumentar uso de Anticonceptivos confiables
Reducción de anemia gestacional 30%
Reducción de las ITS y VIH
Eliminar la Sífilis Congénita
• Eliminación Tétanos neonatal 0,48 %ooo
• Eliminación del Sind. de Rubéola
connatal 0,16 %ooo
Involucramiento de los hombres en SSR
Violencia Sexual, intrafamiliar y de genero
Embarazo en adolescente
Transmisión vertical de VIH
Vacunación
antiHPV
Organización
(*)Datos Básicos de Salud OPS 2008
Complicaciones
de la Menopausia
Panamericana
de laNormas
Salud y Estándares Basadas en Evidencias (**) OMS/UNICEF/UNFPA/B. Mundial, 2007 130%000
Implementar
Salud Sexual y Reproductiva
Objetivo
Metas
Indicadores
• Razón de Mortalidad Materna
• A) Reducir para el
• Porcentaje de partos atendidos
2015 en ¾ la
por personal capacitado
5) Mejorar la Salud de la Mujer mortalidad materna
de los niveles del 1990
•
•
• B) Alcanzar acceso •
universal a la salud •
reproductiva
Prevalencia de contraceptivos
Necesidades insatisfechas P.F.
T. fecundidad en adolescentes
Control prenatal al menos 1
visita, al menos 4 visitas)
4
Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU
Por 100.000 N.V
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
HAI
NIC
ECU
DOR
BRA
COL
HON
ELS
JAM
PAN
MEX
PER
VEN
GUT
ARG
CHI
PAR
CUB
COR
GUY
BOL
05
20
00
97
20
Parto Institucional 90%
Planif. Familiar
Antib. Sangre, Ocitocicos Leg. aborto
Calificación medica
Comités Hosp. Estad
Normatización
19
90
19
80
19
70
19
60
50
19
Pobre entrenamiento Obstétrico
Parto Domiciliario
Intervenciones inapropiadas
40% de mortalidad sepsis,
60% Hemorragia y Toxemia
19
40
19
30
19
20
19
10
19
19
00
URU
Diseminación de
Practicas
Costo/Efectivas
Basadas en las
Evidencias
5
CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007
Comparación de1990 y 2005
estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna*
1990
RMM
Muertes
Maternas
RMM
Muertes
Maternas
% de cambio en
la RMM
1990-2005
430
576,000
400
536,000
-5.4
REGIONES DESARROLLADAS
11
1,300
9
960
-23.6
Países de la CIS
58
2,800
51
1,800
-12.5
REGIONES EN DESARROLLO
480
572,000
450
533,000
-6.6
Africa
830
221,000
820
276,000
-0.6
Norte de Africa
250
8,900
160
5,700
-36.3
Africa Sub-Sahariana
920
212,000
900
270,000
-1.8
Asia
410
329,000
330
241,000
-19.7
180
21,000
130
15,000
-26.3
550
1,000
430
890
-22.2
TOTAL MUNDIAL
LAC
08_PVL_Regional_advisers/ 6
2005
Oceanía
* Números redondeados
(Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2007)
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007
16000
14529
14000
CLAP/SMR
150
140
13000
130
12000
120
11000
110
10139
10000
100
9000
90
8000
80
1990
1995
2000
2005
RMM x 100.000 NV
Nº Muertes Maternas
15000
160
2007
Muertes evitadas desde 1990 = 4390 (30%)
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009
OPS/OMS
CLAP/SMR
2009
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
SUDAMERICA. CIRCA 1990-2007
300
11000
CLAP/SMR
250
9000
200
8000
150
7000
100
6000
50
5000
0
1990
1995
2000
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009
2005
RMM x 100.000 NV
Nº Muertes Maternas
10000
2007
OPS/OMS
CLAP/SMR
2009
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
MESOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2007
400
CLAP/SMR
5000
300
4000
200
3000
100
2000
0
1990
1995
2000
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2009
2005
RMM x 100.000 NV
Nº Muertes Maternas
6000
2007
OPS/OMS
CLAP/SMR
2009
Riesgo de Muerte Materna en Latino América y
el Caribe vs. Canadá
Años
RMM LAC / RMM Canadá
Riesgo Relativo
1990
2008
125 / 5,5
(180 / 5,5)
86,5 / 8,8
(130 / 8,8)
23
(33)
10
(15)
Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2009
10
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007
Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES
Reducción relativa 1990-2007
Reducción relativa esperada al 2015
Brecha pendiente para llegar a la Meta
URU
PER
ELS
NIC
CHI
COR
COL
PAR
BRA
MEX
GUY
LAC
LAC
GUT
ECU
ARG
VEN
DOR
0%
1990
15%
30%
45%
2007
60%
75%
2015
Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2007
Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010
Edad de la Pubertad y de Casamiento para hombres y mujeres
Tendencia entre 1910 y 1998. USA
Edad
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17 4
16
15
14
13
12
1900
Casamiento en hombres
Casamiento en mujeres
Pubertad en hombres
7
Pubertad en mujeres
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Berne, l; Huberman, B; European approaches to adolescent sexual behavior and responsability 1999
97
Años
Actividad Sexual y Nacimientos
en Adolescentes
Mujeres que a los 19
años han Tenido
África
Sub-Sahariana
América Latina
Y el Caribe
Francia-Alemania
Polonia-U.K.-USA
Su 1era Relación
Sexual:
83%
56%
77%
Un Hijo
55%
34%
17%
13
Improving Adolescent Health Anual Development WHO 1998 RHF 02
RAZON MORTALIDAD MATERNA
POR GRUPO DE EDAD
160
R.M.M. por 100.000 N.V.
140
158
146,5
120
100
79,9
80
88,9
88,7
60
40
20
0
10-14
12.290
15-19
360.664
20-40
1.439.597
>41
30.371
TODAS
1.842.922
MORBILIDAD MATERNA AL EGRESO
POR GRUPO DE EDAD
2,3
2,3
Frecuencia Relativa %
1,9
1,8
1,5
1,5
1,4
1,3
0,8
0,3
-0,2
41-14
12.272
15-19
360.376
20-40
1.438.316
>41
30.323
TODAS
1.816.178
RR
Preval%
ANTENATAL
< 5 controles
Pre-eclampsia
Eclampsia
Anem. Cr
1,11
0,96
3,5
1,15
50,8
4,6
0,5
4,7
PARTO
Hem 1er
Hem 3er
Hem Puer.
Infec Puerp.
0,61
1
1
2
1,6
0,6
0,6
0,8
PATOLOG.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES VS. EMBARAZO EN NO ADOLESCENTES
Cardiopatía
Diabetes
Desprop.
Hip. Pre
1
0,17
1,23
0,33
0,2
0,2
1,6
0,2
PATOLOG.
PARTO
ANTENATAL
EMBARAZO EN ADOLESCENTES VS. EMBARAZO EN NO ADOLESCENTES
AÑOS
RR
Preval%
10-14
5
1
15-19
2,5
0,5
10-14
3,5
1,4
15-19
1,8
0,7
10-14
2,2
2,8
15-19
1,0
1,6
Eclampsia
Infec. Puerp.
Desprop.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
SEGÚN EDAD MATERNA
% 10
7,4
5
7,7
5,3
0
10-14
15-19
≥20
Edad
INFECCION URINARIA
SEGÚN EDAD MATERNA
% 10
RR= 1,3
5
5
5
3,9
0
10-14
15-19
≥20
Edad
TERMINACION DEL PARTO
SEGÚN EDAD MATERNA
% 30
RR= 1,5
21,7
20
16,9
14,8
10
4,1
0
Cesárea
Fórceps
10-14
3,8
Cesárea
Fórceps
15-19
2,7
Cesárea
Fórceps
≥20
Edad
PROPORCION B.P.N.
SEGÚN EDAD MATERNA
RR= 1,6
% 20
16,4
12,9
10,6
10
0
10-14
15-19
≥20
Edad
MUERTE FETAL Y NEONATAL
SEGÚN EDAD MATERNA
‰
RR= 1,9
70
60
60
50
49
43
40
30
19
20
11
10
0
Fetal
Neonatal
10-14
Fetal
Neonatal
15-19
10
Fetal
Neonatal
≥20
Edad
om
bi
a
Ca
na
d
Su á
rin
am
Tr
Ba
in
r
b
id
ad ado
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To
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y
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Ch
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ur
El
Sa as
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a
Pa dor
ra
gu
a
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na
m
Ba
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ha
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Co
l
LA
C
Cu
ba
ar
ag
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Ar
ge
nt
in
a
Br
as
il
M
éx
ico
Ni
c
Cobertura de vacunación en gestantes
Influenza A H1N1 en LAC-2010
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Prevención Embarazo en Adolescentes
1er. Emb.
2do.Emb.
Responsabilidad Primaria
•
•
Sistema Social
Sist. Educativo
• Sistema de Salud
Lugar principal de acción
•
Escuelas
•
Clubes
•
Templos
•
Espacios Adolescentes
•
•
•
•
•
Otros sitios de [ ] de
Adolescentes (bailes etc.)
•
Educación
•
Expectativas de vida: Trabajo,
Estudio
•
Intervenciones
•
•
Anticonceptivos de Emergencia •
•
Condones
•
Servicios de Salud
Lugar de [ ] de adolescentes (bailes)
Espacios adolescentes
Programas de acompañamiento en
domicilio
Conserjería en Anticoncepción
Anticonceptivos postevento- DIU
Condones
Anticonceptivos orales
24
En los países mas civilizados y
democráticos del mundo, donde
los derechos humanos se respetan,
la discusión ha cedido paso a la
tolerancia: en este campo, cada
cual actúa de acuerdo a sus
convicciones
1