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Ejemplo práctico de seguimiento de
exposición ocupacional en Almería
T. Parrón J.L. Serrano
12000
30000
10000
25000
8000
20000
6000
15000
4000
10000
2000
5000
0
0
19901991 19921993 19941995 19961997 19981999 20002001 20022003
Consumo (Tm)
Ha invernadas
Ha invernadas
Consumo (Tm)
Evolución del consumo de fitosanitarios y superficie
invernada
Ha Invernadas en municipios de Almería
20.489 Ha
78,5 %
Dto Poniente
5.820 Ha
20,15 %
Dto Almería
385 Ha
1,35 %
Dto Levante
0
2000
4000
6000
Ha
8000
10000
12000
26.694 Hectáreas de invernadero
El Protocolo de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
Expuestos a Plaguicidas
La vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos a plaguicidas:
-
La evaluación inicial de salud.
-
La evaluación periódica.
-
El informe médico laboral específico para la expedición del carné.
Indicadores Biológicos de exposición
1986
Acetilcolinesterasa
Butirilcolinesterasa
GGT
GPT / GOT
NTE ?
2002
Acetilcolinesterasa
Butirilcolinesterasa
Genotipos
GGT
GPT / GOT
LDH
Glucemia
Creatinina
Urea
En estudio
-Glucuronidasa
Fosfatasa ácida
Otros procesos:
NTE-s
Electromiografía
Paroxonasas
Trastornos de la
Arilesterasas memoria
Xenoestrógenos
MAO
La evaluación inicial de salud. (atipica)
La atipicidad viene dada por:
El desarrollo de tareas en ambientes laborales distintos, plantas de
fabricación, envasado, almacenamiento, transporte y aplicación
La multitud de productos implicados en el proceso con grupos químicos
muy dispares y por tanto con estructuras químicas diversas
La multitud de efectos para la salud, en base a la cantidad de
productos, modo de utilización, mutabilidad temporal en la utilización y
variabilidad personal
ANAMNESIS:
FILIACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes familiares
Antecedentes personales de interés.
ANAMNESIS:
¿alguna intoxicación aguda? ¿Cuántas veces?
Síntomas de intoxicación tras exposición a plaguicidas:
Dermatológicos:
HISTORIA LABORAL
Neurológicos:
Perfil de salud laboral.-
Oculares:
Exposiciones anteriores (anamnesis laboral)
Cardiorrespiratorios:
Exposición actual al riesgo
Digestivos:
EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA
Sexuales
Otros síntomas (especificarlos ):
CONTROL BIOLÓGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESPECÍFICOS
Objetivos del control biológico
Control de la exposición y control del efecto, para lo cual se
utilizan, respectivamente, indicadores de dosis interna y de efecto.
Es necesaria la realización de determinaciones previas a la
exposición tanto de colinesterasa eritrocitica (AchE), como
plasmática (PchE) la sensibilidad de esta como la especificidad de
la primera, hace aconsejable en un estadio inicial tener un valor
de referencia de ambas, a ser posible con un periodo previo sin
exposición de al menos 3 meses.
Dada que la variabilidad interindividual para la PchA están
en un rango delGenotipo
15 al 20 % y para la Frecuencia
AchE del 10 al 18 %
%
seria adecuado,Eu siguiendo
los criterios de 96“nivel
de efecto”
Eu Normal
propuestos porEu Eael
grupo
Amsterdam,
recomendar
3%
Heterozigoto
atípico de
determinaciones
de las variantes genéticas para
el
Rara
Eu Ef Heterozigoto fluoruro
mentado enzima.
Eu Es Heterozigoto silente
0,7 %
Ea Ea Homozigoto atípico ®
0,3 %
Detección de niveles
de colinesterasa por debajo
del limite
Rara
Ea Ef Heterozigoto atípico-fluoruro ®
inferior del rango de normalidad del método del laboratorio
0,01 %
Ea Es Heterozigoto atípico-silente ®
de referencia. Nos
llevaría a la determinación
de variantes
Rara el caso de
Ef Homozigoto fluoruro
®
genéticas y a laEfexclusión
como
aplicador en
determinar algun
fenotipo excluyente
Rara
Ef Es Heterozigoto fluoruro-silente ®
Es Es silente ®
® Genotipos de Riesgo para fumigadores
0,02 %
Determinación de hematíes (descartar anemias) y Hemoglobinopatías
Enzimas hepáticas:
GGT (Gamma glutamil transpeptidasa o transferasa) Valores por encima de
30 mU/ml indican patología hepática
GPT-ALT (Transaminasa Glutamico Pirúvica o Alaninamino Transferasa)
GOT-AST (Transaminasa
Transferasa)
Glutamico
Oxalacetica
o
Aspartatoamino
Valores por encima de 40 U Cohen o Wrobleswski indican patología
(necrosis hística)
LDH (Lactato deshidrogenasa) valore superiores a 220 mU/ml podrían
indicar entre otras patologías alteración hepática
Glucemia basal superior a 1,20
Creatinina valores por encima de 2 mg/100ml
Urea valores por encima de 50 mg/100ml
Trabajadores
riesgo:
Trabajadores de
de bajo
riesgo
alto:
Trabajadores
dey riesgo
moderado:
Exploración
analítica
inicial normal
Exploración
y analítica
inicial normal
Exploración
y analítica
inicial
normal
Medidas
de protección
adecuadas
Medidas
de protección
adecuadas
de protección
adecuadas
Nivel deMedidas
exposición
muy alto
Nivel
de exposición
bajo
Nivel de exposición medio-alto
Reconocimiento ANUAL
Exploración y analítica inicial normal
Exploración
y analítica
inicial normal
Medidas
de protección
muy deficientes
o nulas
de protección
Nivel deMedidas
exposición
medio-altoinsuficientes
Nivel de exposición medio
Exploración y analítica
inicial con alteraciones no excluyentes
Reconocimiento
SEMESTRAL
Medidas de protección cualquiera
Nivel de exposición: cualquiera
Reconocimiento TRIMESTRAL
III. El informe médico laboral específico para la expedición del carné para la
utilización de plaguicidas.
El Decreto 260/1998, de 15 de Diciembre, establece la normativa reguladora
de la expedición del carné para la utilización de plaguicidas, pero es necesario
regular el informe médico-laboral, así como los parámetros clínico-biológicos
que habrá de contener el mismo.
El informe Médico-laboral, debería de contener al menos los siguientes
datos y parámetros clínico-biológicos.
Datos de Filiación del Trabajador
Datos
de Filiación
del Médico reconocedor
- Nombre
y apellidos
- D.N.I.
Parámetros
clínico-biológicos:
-Independientemente
Nombre
apellidos de aquellas otras pruebas complementarias indicativas, que
Fecha dey nacimiento
a Nº
criterio
del facultativo se estimasen necesarias para descartar patologías a la
de colegiado
- Sexo
vista de anormalidades detectadas en la exploración clínica, se harían al menos
-lasDatos
delSeguridad
Servicio Prevención
al que pertenece
Nºsiguientes:
de la
Social
-- Fecha
del particular
reconocimiento
médico
Dirección
y teléfono.
Colinesterasa
Plasmática
y Eritrocitica
Historia
Clínica completo
- Hemograma
Anamnesis:
- Estudio de coagulación
Exploración
Clínica:
- Bioquímica
sanguínea (enzimas hepáticas y glucemia)
Por
aparatos yurinaria
señalando las anormalidades detectadas.
- Bioquímica
Motivos de Exclusión:
Sin menoscabo de otras situaciones que en el futuro se
detecten como de riesgo grave ,serian motivo de la no
autorización de expedición del carné las siguientes
situaciones:
Menores de 18 años
Embarazo, puerperio y lactancia
Enfermedades del aparato digestivo, cardiocirculatorias, respiratorias
dermatológicas, urinarias, neurológicas, hematopoyéticas, del sistema
inmune u otras susceptibles de agravación por el uso de plaguicidas.
Trastornos psiquiátricos graves.
Descenso del 50 % de los valores de Colinesterasa plasmática con
respecto a valores normales en la población
Otras causas debidamente justificadas o personas especialmente
sensibles.
Historia clínica
¿Anomalías
excluyentes?
Algoritmo de decisión para el reconocimiento
inicial de trabajadores expuestos a plaguicidas
Si
AA,AS,FF,AF,FS.
No
Genotipo
Analítica
UU,UA,UF,US
Colinesterasas
Si
Valores
Inferiores al rango
Analitica restante
No
Anomalias
Hemograma y Hb
P. Hepáticas
P.Renales
Normal
Apto
Normal
Esperar
normalización
Colinesterasas*
Esperar
normalización*
Si
Si
No
No
No apto
* En trabajadores con historia de exposición a plaguicidas seria recomendable revisar las condiciones de trabajo