Transcript VIII Par Craneal Exploración del VIII Par Craneal • El octavo par craneal, o nervio auditivo, tiene 2 ramas: la rama coclear, encargada.

VIII Par Craneal
Exploración del VIII Par Craneal
• El octavo par craneal, o nervio auditivo,
tiene 2 ramas: la rama coclear,
encargada de la conducción de los
sonidos, y la rama vestibular, encargada
del equilibrio y el movimiento de
propiocepcion espacial y corporal.
Exploración de la rama coclear
• Se explora primeramente la percepción del
sonido por la transmisión aérea y luego por
la transmisión ósea. Se ocluye un oído con
la mano y se evita que el enfermo mire al
médico, cuando éste pronuncia algunas
palabras y preguntas sencillas. También se
explora con un diapasón vibrando.
Normalmente se debe percibir sonido hasta
una distancia de 6 a 8 metros.
Exploración por transmisión ósea
• Prueba de Weber.
• Se coloca un
diapasón vibrando en
el vértice del cráneo y
se le pregunta al
enfermo cómo
percibe la vibración.
Si se lateraliza o no el
sonido percibido.
Exploración por transmisión ósea
• Prueba de Rinne.
• Se coloca un diapasón vibrando
sobre la apófisis mastoides del
enfermo hasta que éste deje de
percibir el sonido, a continuación se
coloca el diapasón vibrando frente al
oído del mismo lado. Normalmente
debe oírse nuevamente la vibración
del diapasón (Rinne positivo),
cuando no ocurre así (Rinne
negativo)
Prueba de Rinne
Exploración por transmisión ósea
• Prueba de Schwabach.
• Se coloca un diapasón vibrando sobre la
apófisis mastoidea del enfermo, y se
mide el tiempo en segundos que tarda el
sonido en desaparecer, si dura más de
18 segundos, se dice que existe un
Schwabach prolongado, si dura menos
se dice que está acortado.
Exploración de la Rama Vestibular
• Comprende la anamnesis y el examen
objetivo. El interrogatorio deberá
investigar dos aspectos subjetivos: 1º
vértigo y 2º los zumbidos (acufenos). El
vértigo es una sensación particular y
desagradable de inestabilidad. En los
acufenos el sujeto refiere sonidos
similares al tañido de una campana, a
silbidos, o a ruidos de vapor.
Exploración de la Rama Vestibular
• Nistagmus espontáneo.
• En esta prueba se examinan los 2
movimientos oculares: los lentos y los
reacciónales, la fase lenta es la
fundamental del Nistagmus vestibular,
mientras que la fase rápida es
accesoria, pero esta última por ser la
más evidente, es la que se utiliza para
establecer la dirección del Nistagmus.
Exploración de la Rama Vestibular
• Prueba rotacional.
• Se sienta en una silla rotatoria al sujeto,
con la cabeza inclinada 30º hacia delante
y los ojos cerrados; se hace girar la silla
15 segundos, y se coloca el dedo del
observador a 20cm de la comisura externa
del ojo opuesto al sentido de la rotación,
ordenando al sujeto que mire ese dedo,
observándose un Nistagmus de dirección
opuesta a la rotación
Exploración de la Rama Vestibular
• Interpretación del Nistagmus.
• Falta de Nistagmus provocado en ambos
lados: destrucción de ambos laberintos.
• Ausencia o duración breve del Nistagmus
provocado
unilateral:
destrucción
ipsilateral de ese laberinto.
• En el caso de lesiones irritativas de un
laberinto existirá Nistagmus espontáneo
de ese lado y Nistagmus provocado mayor
de 40 seg.
Pruebas que revelan trastornos del
equilibrio estático y dinámico
• Desviación lateral del
cuerpo.
• Se observa al sujeto de
pie, y en posición de
firmes,
si
está
comprometido el nervio
vestibular el paciente se
siente
atraído
frecuentemente de lado,
ocasionando su caída.
Pruebas que revelan trastornos del
equilibrio estático y dinámico
• Prueba de la adaptación estática de
Rademaker-Garcin.
• Un sujeto normal que se coloque a
gatas sobre una camilla (es decir,
apoyado sobre las rodillas y palmas de
las manos) reaccionará a las
rotaciones que se trasmiten a la camilla
en sentido del eje longitudinal o
transversal a manera de mantener el
equilibrio.
Pruebas que revelan trastornos del
equilibrio estático y dinámico
• Cuando el sujeto tiene alteraciones
vestibulares faltan estas respuestas y el
sujeto cae por el lado de la cama que se
ha inclinado.
Pruebas que revelan trastornos del
equilibrio estático y dinámico
• Marcha zigzagueante y marcha en estrella
de Babinski-Weil.
• En los padecimientos vestibulares el
sujeto se desvía en la marcha hacia uno y
otro lado, dando la marcha zigzagueante,
al vendársele los ojos y pedirle que
avance 10 pasos hacia delante y que
retroceda, 5 , se observa que la
trayectoria total describe la figura de una
estrella (marcha en estrella de BabinskiWeil).
Pruebas que revelan trastornos del
equilibrio estático y dinámico