Transcript Sistema Vestibular y Cerebelo

Sistema Vestibular y
cerebelo
Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta
Hospital Calderón Guardia
Servicio de Neurología
Sistema vestibular
 El sistema vestibular consiste de varios
órganos receptores

Tres conductos semicirculares: paralelos
en las tres direcciones
 Anterior
(Vertical)
 Lateral ( Horizontal )
 Posterior ( Vertical )


El utrículo
El sáculo
Sistema vestibular
 Los conductos semicirculares

Reaccionan a la aceleración rotacional
 El utrículo y el sáculo

Reaccionan a la posición estática de la
cabeza y el movimiento rectilíneo
Sistema vestibular
 En la región de las
ámpulas están las
crestas con células
ciliadas las cuales son
estimuladas con el
movimiento inercial de la
endolinfa
 El impulso nervioso viaja
pasando por el ganglio
de Scarpa
 Penetran al SNC y hacen
sinapsis con el lóbulo
floculonodular y con los
núcleos vestibulares
Sistema vestibular
 Núcleos vestibulares




Núcleo vestibular superior ( Bechterew)
Núcleo vestibular inferior ( Roller Gilis)
Núcleo vestibular externo ( Deiters)
Núcleo vestibular interno ( Schualbe)
Sistema vestibular

Estos núcleos hacen 4 diferentes
conexiones
1.
2.
3.
4.
Fascículo longitudinal medio
Núcleos oculomotores, XI par y células
del asta anterior de la médula
Núcleo Fastigial ( Cerebelo )
Formación reticular
Vías vestibuloespinales
Sistema vestibular
 Valoración clínica



La alteración en este sistema el paciente
la describe como “ mareos ”
Este término es muy impreciso por lo que
se debe investigar cual es el tipo
específico
La descripción detallada del síntoma y las
circunstancias en que se producen ayuda
a hacer la distinción
Mareos: tipos
 Vértigo
 Ilusión de movimiento
 Corresponde a patología del sistema vestibular
 Lipotimia
 Ver oscuro
 Corresponde a problema cardiovascular
 Desequilibrio
 Inestabilidad mal definida
 Muy variado
Vértigo: Fisiopatología
 Los receptores
visuales: imagen
retiniana estable
durante los
movimientos de la
cabeza
 Los recetores
propioceptivos:
información de
movimientos de
músculos y
articulaciones
Vértigo: Fisiopatología
 Los receptores vestibulares: información
referente a la gravedad y posición de la cabeza
Vértigo: Fisiopatología
 La integración de la información
proveniente de estos tres tipos de
receptores es llevada finalmente a los
núcleos vestibulares y cerebelo
 Aparece vértigo cuando hay un
desequilibrio o diferencia en la recepción
de alguno de ellos
Vértigo
 Indica patología del sistema vestibular
 Es importante hacer inicialmente un
diagnóstico topográfico


Periférico: receptores y vías
Central: Núcleos vestibulares
Vértigo: Análisis clínico

El interrogatorio nos proporciona las
primeras pistas

Periférico
1.
2.
3.
Crítico: inicio súbito
Intermitente
Posicional
Vértigo: Análisis clínico

Central
1.
2.
3.
Insidioso
Continuo
No posicional
Análisis clínico
 La exploración física puede ayudar a
distinguirlo
 Hacer tres pruebas



Ver la fase lenta del nistagmo
Prueba de índices de Baràny
Dirección de la latero pulsión
Nistagmo
 El nistagmo es un movimiento ocular
rítmico, involuntario
 Puede ser pendular: igual velocidad de
los ojos en ambas direcciones. (De
fijación)
 Sacádico: una fase rápida y otra lenta.
La dirección corresponde al componente
rápido
 Es un fenómeno compensatorio y ocurre
hacia el lado sano
Nistagmo
 El nistagmo puede ser espontáneo o
inducido generalmente por maniobras
 Origen periférico:


Unidireccional
Horizontal, horizontal y rotatorio
 Origen central:

Todos los demás tipos: vertical, rotatorio
puro, multidireccional, monocular, etc
Nistagmo de fijación
Nistagmo sacádico
 Horizontal
 Vertical
Nistagmo vertical
Nistagmo sacádico
 Undireccional
 Bidireccional
Prueba de índices de Baràny

La prueba de los índices
consiste en indicar al paciente
sentado, a extender los brazos
horizontalmente, dejarlos
quietos y cerrar los ojos
 Un resultado normal, es la
ausencia de desviación al
rededor de 10 o 20 segundos.
Si aparece una desviación de
mas de 2 a 3 cm, lo
consideramos patológico. La
desviación es hacia el lado de
la lesión
Análisis clínico
 Si los tres tienen la misma dirección es
un síndrome armónico: origen periférico
 Si tienen direcciones distintas es
disarmónico: origen central
 Valoración del nistagmo
 Maniobra de Dix-Hallpike
 Test de impulso de la cabeza
Nistagmo provocado
 Se realiza la maniobra de
Dix-Hallpike
 Periférico:



Con latencia
Breve
Fatigable
 Central:



Sin latencia
No desaparece
mientras mantenga la
posición
No fatigable
Dix Hallpike: variante
Test de impulso de la cabeza
 El paciente fija la mirada en
un blanco
 Se gira la cabeza
rápidamente hacia un lado
 En el caso de un déficit
oculo-vestibular: los ojos se
mueven con la cabeza y hay
un movimiento sacádico de
refijación al blanco
 El lado afectado es donde
se gira la cabeza y orienta a
origen periférico
Signo de Romberg
 No evalúa patología
vestibular sino de
cordones posteriores
Vértigo periférico
 Oído: Obstrucción del CAE, Otitis media,
tumores,
 Síndrome de Méniére
 Vértigo Paroxístico Posicional Benigno
 Neuronitis Vestibular
 Fármacos ototóxicos
 Laberintitis
Vértigo central
 Enfermedad cerebrovascular: vertebrobasilar
 Schwanoma del acústico
 Tumores cerebelosos o de tallo cerebral
 Enfermedad degenerativa ( Esclerosis múltiple)
 Traumatismo craneoencefálico
 Epilepsia: crisis parciales complejas
 Migraña
Vestibulopatía unilateral aguda
Neuronitis vestibular
 Consiste de vértigo agudo, con nausea,
vómitos y dura varios días
 No asociado a síntomas auditivos ni
neurológicos
 Una mitad de los casos: enfermedad de vías
respiratorias superiores previo al inicio del
cuadro
 La causa es posiblemente viral
Vestibulopatía unilateral aguda
Oclusión de la arteria auditiva interna
 Profunda pérdida auditiva y de función
vestibular
 Considerarlo en paciente mayor con
historia de enfermedad arteriosclerótica
Vestibulopatía unilateral aguda
 Otras causas



Concusión laberíntica
Barotrauma
Severo ejercicio físico
 Estos casos pueden complicarse
tardíamente con un vértigo posicional
benigno por daño en la mácula del
utrículo y formación de detritos
Vestibulopatía bilateral crónica
 Los síntomas son mas sutiles, mareo no
específico, desbalance
 Tienen asociado oscilopsia: ilusión de
que el ambiente se mueve cuando la
cabeza se mueve
 La causa mas común es la ototoxicidad
por el uso de aminoglicósidos
Enfermedad de Méniere
 Es caracterizada por la triada



Vértigo
Hipoacusia
Tinnitus
 La crisis de vértigo alcanza su máxima
intensidad en minutos y luego persiste
por horas
 La pérdida auditiva es reversible al
inicio
Enfermedad de Méniere
 El tinitus típicamente es similar al sonido
de una concha
 Los episodios ocurren en intervalos
irregulares con prolongadas remisiones
 Eventualmente se produce serio daño
auditivo
 El principal hallazgo es un aumento del
volumen de la endolinfa
Vértigo Paroxístico Posicional
Benigno
 Es la causa más común de vértigo
 Presenta breves episodios cuando
cambia de posición la cabeza (menos de
1 minuto)
 El diagnóstico descansa en los
hallazgos característicos de la maniobra
de Dix-Hallpike: se produce un nistagmo
con cambios bruscos de posición de la
cabeza
Vértigo Paroxístico Posicional
Benigno (VPPB)
 Los hallazgos se deben a detritos
estatoconiales hechos de carbonato de calcio (
canalolitiasis) que flotan libremente dentro del
canal semicircular posterior
 Este grumo se desplaza dentro del canal
induciendo vértigo y nistagmo con las
siguientes características



Latencia: mientras entra en movimiento
Brevedad: el grumo alcanza la posición más baja
Fatigabilidad: se dispersan las partículas
Tratamiento: VPPB
Derecho: Reposición de canalitiasis
 Gire la cabeza 45 º a la




derecha
Incline rápidamente hacia
atrás hasta dejar colgando
la cabeza por 30 seg.
En esa posición, rotar la
cabeza 45º al lado contrario
por 30 seg.
Girar el cuerpo en esa
misma dirección y
enderezca al paciente en
esa posición
Que no se acueste en el
resto del día
Reposición de canalitiasis
Migraña
 El vértigo es un síntoma común en la migraña (25 %)


En conjunto con la cefalea
Aislado
 En el caso de migraña con aura el diagnóstico es mas
fácil
 Una variedad es la migraña basilar con vértigo en el
periodo de aura junto con otros síntomas de fosa
posterior
 El mecanismo no es claro. Posible vasoconstricción de la
arteria auditiva interna
Insuficiencia vertebrobasilar
 La enfermedad cerebrovascular es una
causa común de vértigo


ICT en el territorio vertebrobasilar: cuadros
transitorios de vértigo siempre asociados a
otros síntomas de fosa posterior como
disartria ,diplopía , etc
Síndrome de Wallenberg: infarto en el
bulbo raquídeo parte posterolateral
Cerebelo
 Anatómicamente el cerebelo tiene 3
divisiones de acuerdo a su desarrollo
filogenético



Arquicerebelo : Lóbulo floculonodular
Paleocerebelo : Vermis anterior y posterior
Neocerebelo: Hemisferios cerebelosos
Cerebelo
 Arquicerebelo:



Es el más antiguo
Tiene conexiones con los núcleos
vestibulares
Interviene con el mantenimiento del
equilibrio y los movimientos oculocefálicos
Cerebelo
 Paleocerebelo


Corresponde al vermis
Coordina los movimientos del tronco y las
piernas
Cerebelo
 Neocerebelo


Corresponde a los hemisferios laterales
Tiene que ver con la coordinación fina de
las extremidades y el habla
Síndrome cerebeloso
 Ataxia de la marcha: Deambula con base






amplia
Dismetría: no puede controlar la extensión del
movimiento
Disdiadococinesia: incapacidad para realizar
movimientos rápidos alternantes
Hipotonía
Descomposición del movimiento: Incapacidad
para una secuencia de movimientos
Temblor: intencional o postural
Disartria: habla escandida
Síndrome cerebeloso
Patologías de cerebelo
 Lesiones vasculares


Infartos
Hemorragias
 Tumores


Meduloblastoma
Astrocitoma quístico
Patologías de cerebelo
 Lesiones desmielinizantes

Esclerosis múltiple
 Malformaciones


Malformación de Chiari
Impresión basilar
 Tóxicos


Alcoholismo
Metales pesados
Patologías de cerebelo
 Post infecciosas
 Infecciosas

Absceso cerebeloso
 Paraneoplásicas

Degeneración cerebelosa
 Heredodegenerativas



Degeneraciones espinocerebelosas
Ataxia telangiectasia
Epilepsia mioclónicas progresivas
 Degenerativas

Atrofia olivopontocerebelosa
GRACIAS