VÉRTIGO: su abordaje

Dr. Julián Chaverri Polini Servicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital México San José, COSTA RICA

VÉRTIGO O MAREO  síntoma, no diagnóstico  raíz latina vertere = girar  mareo vértigo, desequilibrio, fatiga, trastorno, laxitud, angustia

EL EQUILIBRIO  estático  cinético  dinámico

EL EQUILIBRIO  sistema vestibular  sistema visual  sistema propioceptivo  cerebro

CONDUCTOS SEMICIRCULARES

VÉRTIGO: HISTORIA CLÍNICA   historia clínica: fundamental 70% descripción de los síntomas, sobretodo del 1 er episodio  utilizar el tiempo necesario en la 1 era visita  evaluar: vestibular, visual, neurológico, auditivo, muscular, estado general.

 medicamentos que ingiere

VÉRTIGO O MAREO  sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente  inestabilidad o inseguridad a la marcha  visión nublada o borrosa  escotomas visuales

VÉRTIGO O MAREO  diplopias hemianopsias, cuadrantopsias  cefaleas con o sin náuseas  pérdida de memoria o de concentración  obnubilación y ausencias pasajeras  pérdida momentánea de la conciencia

VÉRTIGO: ENFERMEDAD ACTUAL        antigüedad frecuencia forma de comienzo, duración y terminación intensidad características del vértigo factores desencadenantes: movimientos de la cabeza, otros sistemas síntomas que lo acompañan

VÉRTIGO: ENFATIZAR  desequilibrio o vértigo  episódicos o continuos  duración: segundos, minutos, horas, días

VÉRTIGO: DURACIÓN segundos: VPPB, disfunción vestibular postraumática minutos: ataques isquémicos transitorios, insuficiencia vértebrobasilar horas: síndrome de Meniere

VÉRTIGO: DURACIÓN días: neuronitis vestibular afectación laberíntica aguda, traumática o tóxica infarto laberíntico años: vértigo central

SÍNDROME VESTIBULAR: PERIFÉRICO O CENTRAL síntoma periférico central mareo rotatorio desequilibrio nistagmo horizontal vertical rot.

neurovegetativos constantes ocasionales duración seg.min. hs. días meses, años desbalance severo leve, cte.

sordera presente ausente acúfeno presente ausente

EXPLORACIÓN CLÍNICA  pares craneales  nistagmus  reflejos vestíbulo ocular  reflejos vestíbulo espinal  pruebas cerebelosas y de la marcha `10 al 20%

NISTAGMUS  dirección: derecho, izquierdo, hacia arriba, hacia abajo, horario, antihorario  intensidad: grado I, grado II, grado III  forma: horizontal, vertical, rotatorio

EXPLORACIÓN CLÍNICA         nistagmo espontáneo prueba de agitación cefálica adiadococinesia dedo nariz prueba de los brazos extendidos pasar del punto marcha estática Romberg

NISTAGMO ESPONTÁNEO

PRUEBA DE AGITACIÓN CEFÁLICA

ADIADOCOCINESIA

DEDO NARIZ

PRUEBA DE LOS BRAZOS EXTENDIDOS

PASAR EL PUNTO

MARCHA ESTÁTICA

MÉTODOS DX. ADICIONALES  audiológicos  vestibulares 10 al 20%  laboratorio  resonancia magnética nuclear: lesiones del octavo par craneal lesiones vasculares neoplasias zonas desmielinizantes de la fosa posterior

VÉRTIGO periférico central mixto

VÉRTIGO: CAUSAS         laberínticas nervio vestibular lesiones encefálicas de origen cervical de origen ocular de origen ansioso del anciano otras enfermedades

VÉRTIGO: CAUSAS LABERÍNTICAS         enfermedad de Meniere vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) trauma del laberinto laberintitis por ototóxicos tumores del peñasco lesiones vasculares patología congénita y hereditaria

SÍNDROME DE MENIERE  síntomas: vértigo, sordera, acúfenos, náuseas, vómitos, sudoración, descontrol esfínteres  signos: tímpanos normales, signos neurológicos  tx: médico o quirúrgico

VÉRTIGO PAROXÍSTICO POSICIONAL BENIGNO  síntomas: vértigo breve al cambio de posición sin pérdida auditiva  signos: tímpanos normales, signos neurológicos  tx: médico rehabilitatorio

 TRAUMATISMO DEL LABERINTO sonoro: agudo o crónico  barotraumatismo, aeroembolia  trauma auricular  trauma de cráneo con o sin fractura del laberinto  iatrogénico

 INFECCIONES LABERÍNTICAS: LABERINTITIS otitis media crónica colesteatomatosa  otitis media crónica simple  otitis media aguda  otitis serosa  otras

VÉRTIGO: NERVIO VESTIBULAR  neuronitis vestibular  tumores del ángulo ponto-cerebeloso  compresión del nervio estato acústico

NEURONITIS VESTIBULAR  síntomas: vértigo violento con náuseas y vómitos no sordera, no repite, no secuela  signos: tímpanos normales, signos neurológicos  tx: médico rehabilitatorio

 TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO síntomas : sordera unilateral neurosensorial acúfenos, desequilibrio  signos : tímpanos normales, signos neurológicos  tx : quirúrgico  histología : neurinomas, meningiomas, colesteatomas

VÉRTIGO:LESIONES ENCEFÁLICAS        insuficiencia vertebro basilar esclerosis en placa migraña y vértigo tumores cerebrales vértigos traumáticos de origen central trastornos del equilibrio de origen central epilepsia

VÉRTIGO DE ORIGEN ANSIOSO  angustia  ataques de pánico  fobias  hiperventilación

VÉRTIGO: OTRAS ENFERMEDADES  hiperglicemia  hipoglicemia  hipotiroidismo  hipertiroidismo  mareo presincopal: hipotensión ortostática, episodios vasovagales, arritmia cardiaca

VÉRTIGO: TRATAMIENTO  recomendaciones  antivertiginosos  tranquilizantes  vasodilatadores  vasorreguladores  diuréticos  esteroides

Preguntas?