Transcript Mareo y Vértigo

Mareo y Vértigo
Dr. Nephtali Fco. Valles V.
3 Sistemas
• Encargados de Mantener equilibrio,
percepción del propio cuerpo.
– Visual
– Propioceptivo
– Vestibular -> Parte Vestibular del N. Acustico
(VIII)
• Dos vias: Fasciculo Longitudinal Medial y Via
Vestibuloespinal -> permiten a los ojos compensar el
movimiento del cuerpo y mantener un eje visual.
Nistagmos
Aparece cuando la información Vestibular
sincronizada se desequilibra.
La actividad no contrarrestada produce un
movimiento lento de los ojos hacia el lado del
estimulo.
Mareo
• Sensaciones de movimiento
• Debilidad
• Desmayo
• «Atontamiento»
• Inestabilidad
• Depresión
«Describa lo que siente sin utilizar la palabra
Mareo»
Vértigo
Sensación de desorientación en el espacio,
combinada con una sensación de
movimiento
•Vértigo Subjetivo: Existe una alucinación
del movimiento propio del cuerpo.
•Vértigo Objetivo: Existe una alucinación del
movimiento del exterior del cuerpo.
Objetivo Clínico
• Si el vértigo es verdadero:
– Determinar:
•Origen Periférico
•Origen Central
• Periféricas mayormente
benignas
Anamnesis
• Definir si es un Vértigo verdadero.
– ¿Tiene el paciente una sensación de desorientación en el espacio
o una sensación de movimiento?
– La mayoría de los Vértigos se acompañan de: Nauseas, Vómitos,
Palidez y Sudoración.
– Nistagmos: especialmente en niños.
• ¿A notado algún movimiento inusual en los ojos del paciente?
– Tiempo de Inicio y duración.
• T. Vestibular Periférico= Vértigo episódico, intenso, duras varias horas con
intervalos asintomáticos, desencadenado por un cambio en la postura, síntomas
auditivos asociados.
– Enf. Méniere: Triada característica: Hipoacusia, Vértigo, Acufenos.
Anamnesis
•¿ Existen síntomas Neurológicos Asociados ?
• Ataxia o alteraciones en la marcha. Tiempo de evolución nos sugiere hemorragia
cerebelosa o infarto del territorio de la arterial cerebelosa.
–Antecedentes Médicos:
• Medicamentos: Amino glucósidos, Anticonvulsivantes, Alcoholes, Quinina y Quinidina,
Minociclina, Nicotina y Cafeína.
• Enfermedades o Adicciones crónicas: Diabetes, Alcoholismo o Drogadicción.
• Antecedentes Traumáticos: TCE
Exploración Física
• Síndrome de robo de subclavia
– Pulso y TA ambos brazos ->Insuficiencia vertebro basilar (IVB)
• Soplos Carotideos
– Arterosclerosis
• Oído Externo y Medio
– Tapón cerumen, OMAs, Ruptura Timpánica, Cicatrices
• Movimiento de los ojos
– Nistagmos, PC IV, III y VI ( Oftalmoplejia internuclear: Movimientos
oculares el ojo Aduce (III PC) Abduce (VI PC) = Trastorno Tronco
Encéfalo.
Nistagmo
Signo esencial de las enfermedad del oído medio y la
principal prueba objetiva de anomalía de la función
vestibular.
• Nistagmo Patológico: El paciente tiene dificultad para
mantener la desviación conjugada de la mirada, o un
desequilibrio del control postural de los movimientos
oculares
• Nistagmo Rítmico: Anómalo de las enfermedades del oído
interno consta de componentes lentos y rápidos. (Los ojos
se mueven lentamente hacia el oído enfermo y después
regresan rápida y rítmicamente a la línea media).
• Nistagmo posicional: Sugiere con certeza trastorno
vestibular orgánico.
Prueba Posicional
No realizar en sospecha de Insuficiencia Vertebro
basilar
Exploración Neurológica
• Causado por VII produce Hipoacusia
unilateral, también hemiparalisis de la cara.
• Causado por V produce alteraciones en el
reflejo corneal.
• Dismetría: Prueba dedo-nariz = Alt.
Corteza
Prueba de Romberg:
Exploración de la estabilidad del paciente en
bipedestación con los ojos abiertos, posteriormente
con los ojos cerrados, y por último con un pie delante
del otro (Romberg sensibilizado). En los síndromes
periféricos no compensados, se produce una
desviación del tronco hacia el lado enfermo con
latencia, siendo armónico con el nistagmo en su fase
lenta. En los síndromes centrales se produce una
desviación inmediata, sin latencia, y hacia varios
lados, con grandes oscilaciones.
Indicación de Barany
Paciente sentado, sin apoyarse en el
respaldo, brazos extendidos hacia delante,
dedos flexionados, excepto los índices. Debe
subir y bajar repetidamente ambos brazos,
con los ojos cerrados. En alteraciones
laberínticas recientes, se produce una
desviación de ambos índices simétrica-mente
hacia el lado de la lesión, armónica con la
fase lenta del nistagmo. En alteraciones
centrales, se puede producir una desviación
hacia el otro lado.
Prueba de Babinski-Weil
o marcha en tándem:
Consiste en hacer caminar al paciente
alternativamente hacia delante y hacia atrás,
colocando un pie delante del otro. La marcha más
característica de un proceso vestibular periférico
es la marcha en estrella, desviándose
continuamente hacia el lado enfermo, armónico
con la fase lenta del nistagmo.
Radiología
• TAC:
– Cuando se sospeche de hemorragia o infarto
cerebeloso u otras lesiones centrales.
• RM:
– Técnica de Elección en sospecha de trastornos
cerebeloso.
• Angiografia o Angiorresonancia: Sospecha
de IVB.
Diagnósticos Diferenciales
Tratamiento
• Diazepam 2-10mg eficaz para detener el vértigo
• Anticolinérgicos y Antihistamínicos: Útiles para
tratar el Vértigo.
– Clorhidrato de Meclicina 25-50mg cada 6 hrs
– Clorhidrato de Clorfeniramina 25-50mg c/6-8 hrs.
– Clorhidrato de Prometacina 25mg cada 8 hrs.
• Snd. Mennier: Diuréticos y Vasodilatadores
– Destrucción Química de la función vestibular.
Criterios de Ingreso
1. Sospechar de IVB
2. Laberintitis Bacteriana.
3. Migraña Vertebro basilar
4. Traumatismo Craneoencefálico
5. Hemorragia Cerebelosa
6. Diagnostico Desconocidos.