Transcript affiche - CHU Montpellier

ITEM 56 : OSTEOPOROSE
CLINIQUE
FdR
Indication
remboursée d’ODM
Autre FdR
d’ostéoporose
FdR de fracture
ostéoporotique
Clinique
Femme ménopausée :
- ATCD de fracture du col fémoral sans trauma majeur au 1er degré
- IMC < 19kg/m²
- Ménopause < 40 ans
Quelques soient l’âge et le sexe
- FV ou périphérique hors contexte traumatique ou tumoral
- Ostéoporose IIaire
* Corticothérapie ≥ 3 mois ≥ 7,5mg/j d’éq. Prednisone
* Hyperthyroïdie non traitée
* Hypercorticisme
* Hyperparathyroïdie primitive
* Ostéogénèse imparfaite
* Hypogonadisme prolongée : Orchidectomie – Agoniste GnRH
- Hypogonadisme prolongée : Anorexie mentale
- Terrain : Age – Sexe féminin – Ménopause
- MDV : Tabac – Alcool – Sédentarité – Régime pauvre en calcium
- Mastocytose
- Maladie inflammatoire chronique
- Maladie du TD (Gastrectomie – Résection intestinale – Malabsorption – MICI)
- Ostéoporose IIaire :
TTT : Héparinothérapie – Anticonvulsivants – Lithium
Rhumatisme inflammatoire : PR – SPA
Hémochromatose
- ↓ densité minérale osseuse
- ATCD de fracture ostéoporotique
- FdR de chute
- Mauvais état de santé - > 3 maladies chroniques – K du sein – PR
- ↑ marqueurs de résorption
Rechercher les FdR
Fracture suite à un traumatisme mineur
- Poignet ~ 60 ans
- FV ~ 70 ans
Rachialgie aiguë d’horaire mécanique – Examen neuro normal – AEG - < T5
Rachialgie chronique (déformation – FV passée inaperçue)
- Fracture de l’extrémité supérieure du fémur > 70 ans
/!\ Rachis cervical – Crâne – Mains – Cheville – orteils : pas d’ostéoporose
Rechercher un DD
- ATCD/ FdR de K – AEG – Horaire inflammatoire
- TTT inducteur d’ostéoporose
- Examen clinique complet - BU
PARACLINIQUE
Diagnostic positif : ODM
Diagnostic différentiel
Rx fracture
Rx rachis
Ostéopénie
Ostéoporose
Ostéoporose sévère/confirmée
- 2,5 DS < T-score ≤ -1 DS
T score ≤ 2,5 DS
T-score < 2,5 DS + 1/pls fracture(s)
Déminéralisation homogène – Pas d’ostéolyse
- Fracture < T5
- Pas de lyse corticale – Pas de géodes – Pas de condensation
- Aspect symétrique : Cunéiforme – Biconcave – En galette
- Respect du mur postérieur
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IRM/TDM si doute
/!\ Normal si ostéoporose primitive
- NFS – VS, CRP : ↑ VS = Myélome/Métastase osseuse
- EPP + Pu/24h : Myélome
- CA 15-3 : Si ATCD de K du sein
- TSH : Hyperthyroïdie
- 25OHD3 : Carence en vitamine D
- Iono – Créat - Urée
- Bilan phosphocalcique
+ Testostéronémie totale et biodisponible chez l’homme
Biologie
Interprétation du bilan phosphocalcique
Hypophosphorémie
Normophosphorémie
Hyperphosphorémie
Hypocalcémie
Ostéomalacie
Normocalcémie
Ostéoporose
Myélome – Méta os
Insuffisance rénale
Hypoparathyroïdie
Sd de lyse tumorale
Hypercalcémie
Hyperparathyroïdie I ou III
Myélome
Méta osseuse
Intoxication à la vitamine D
Ostéolyse
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Ostéoporose primitive
Métastase osseuse
Clinique
Rx
Bio
Clinique
Rx
Ostéomalacie
Bio
Clinique
Rx
Bio
Clinique
Ostéoporose IIaire
Rx
Bio
ATCD - TTT
Myélome multiple
Trauma à faible énergie – Dl mécanique
Déminéralisation diffuse
Normale
ATCD/FdR de cancer
Douleur inflammatoire – R au TTT
AEG - ADP
Ostéolyse – Ostéocondensation - Géodes
Recul du mur postérieur - > T5 – Vertèbre borgne
Syndrome inflammatoire +/- hypercalcémie
AEG – Douleur inflammatoire – intense – R au TTT
Géode à l’emporte pièce
VS ↑↑ - Pic monoclonal – Hypercalcémie - Myélogramme
Faiblesse musculaire + démarche dandinante
Dl mécanique du rachis/bassin avec fracture/tassement
Aspect d’os délavé – Fissures de Looser-Milkmann
Hypocalcémie – Hypocalciurie – Hypophosphorémie - ↑ PAL
PRISE EN CHARGE
Préventif
Curatif
TTT des pathologies inductrices
Protecteur de hanche pour les personnes âgées vivant en institution
Prévention des chutes
RHD
- Activité physique régulière en charge
- Régime riche en calcium (> 1g/j) et vitamine D
- Supplémentation si carence : 0,5-1g/j de calcium – 800UI/j de vitD3 (Obj : 25OHD >
30ng/ml)
- Exposition solaire adéquat
- Sevrage alcoolotabagique
Après correction de toute carence vitaminocalcique
- TTT indiqué lors de la corticoT si ATCD de fracture ostéoporotique ou Tscore < -1,5
- chez l’homme : Fracture qqsoit le T score – En prévention selon ODM et FdR
Biphosphonate Indication
Remboursé si
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Durée > 4 ans
Symptomatique
Surveillance
- Fracture
– T-Score < -3
– Tscore < - 2,5 + âge > 60 ans + 1 FdR
/!\ Seul ayant l’AMM chez l’homme et la prévention
de l’ostéoporose sous corticothérapie prolongée
CI
- ATCD d’oesophagite
- Hypocalcémie
- IR cl < 35ml/min
EI
Oesophagite – Ostéonécrose mandibulaire
SERM
Indication > 4 ans
< 70 ans (inefficace sur les fractures périphériques)
(Raloxifène)
CI
ATCD TE – Varices
Tériparatide
Indicat° < 18 mois
≥ 2 FV
(PTH)
CI
- Hypercalcémie
- Insuffisance rénale
- Allergie
- ATCD d’irradiation du squelette
- ↑ inexpliquée des PAL
EI
Hypercalccémie
Ranélate de
Indication
> 4 ans
strontium
FV – ESF - > 80 ans
CI
Insuffisance rénale
EI
Bouffée de chaleur – Phlébite
THS de la
Indication < 5 ans
Uniquement si syndrome climatérique – Rééval/an
ménopause
CI
ATCD TE – ATCD K du sein/utérus – Haut risque
CV
Lupus
EI
↑ Risque CV - ↑ risque de K du sein
- Fracture périphérique : ATG – TTT orthopédique ou chirurgical
- FV :
ATG – Mise en décharge – Lever précoce avec coquille plâtre ou lombostat
Rééducation rachidienne à distance
- Clinique / an :
Taille  Signe d’alerte de pathologie rachidienne – Fracture – Observance – Tolérance
- Paraclinique :
Rx rachis : si rachialgies et/ou perte de > 3 cm de taille
Réévaluation en fin de TTT à 4 ans par ODM
- Durée du TTT fonction de : Risque fracturaire individuel - Efficacité
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
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