Transcript Effects of Losartan on Renal and Cardiovascular Outcomes in

Conceptions actuelles de
l’ostéoporose
R. Juvin,
Clinique de Rhumatologie - Hôpital Sud – CHU de Grenoble
Ostéoporose: Historique (1)
Ostéoporose: Historique (2)
Ostéoporose
L’ostéoporose est une maladie diffuse du
squelette caractérisée par une diminution de la
résistance osseuse, responsable d’une fragilité
osseuse, donc d’une augmentation du risque de
fractures
Ostéoporose
L’ostéoporose:
« Une maladie silencieuse qui
se complique par des
fractures »
Donc dépistage
avant la première fracture …
Le cheminement
des connaissances
Connaitre le statut osseux
1/ Le remodelage osseux
- Histomorphométrie osseuse
- Marqueurs biologiques du remodelage:
Phosphatases Alcalines, ostéocalcine, CTX
Connaitre le statut osseux
2/ La masse osseuse
- Densitométrie osseuse
-L’avenir … HR-pQCT
Coupes de radius
Traitement ? Prévention ?
1/ Les traitements
- Calcium, Vit D
- Estrogènes
- Echec du Fluor:
Augmente la masse osseuse et … les fractures
- Plusieurs traitements validés
2/ Prévention
- Oubli initial des chutes !
Ostéoporose: les limites actuelles
1/ La génétique joue un rôle primordial
- 75 % pour masse osseuse
- 50 % pour les fractures
2/ Epidémiologie
- Facteurs de risque cliniques: antécédent fracturaire, ménopause
précoce, corticoïdes, tabac, alcool, etc…
3/ Médico-économique: traitement « rentable » pour les sujets les
plus à risque
Ostéoporose:
Une maladie également prioritaire !
Ostéoporose
Epidémiologie des fractures en France
Ostéoporose = 1 femme sur 3 après 60 ans
Chaque année
45 000*
nouvelles fractures du poignet
60 000*
nouvelles fracture vertébrales
(tassements) symptomatiques
50 000*
nouvelles fractures de l’extrémité
supérieure du fémur
Après une première fracture vertébrale
le risque d'une nouvelle fracture est multiplié par 4
* Estimation
Les complications de
l’ostéoporose sont fréquentes
Incidence annuelle
Jours d’hospitalisation
600
1500
1000
500 0002
500
240 0003
0
Fracture
Ostéoporotique
IDM
AVC
(jours x 1000 par an)
1 500 0001
hospitalisation
Incidence annuelle
(par 1000)
2000
400
200
180 0003
Cancer
du sein
0
Ostéoporose BPCO1 AVC
1bronchopneumopathie
2infarctus
du myocarde
Cancer
du sein
IDM2
chronique obstructive
1National
Osteoporosis Foundation (2000)
Institutes of Health (2000)
3US Department of Health and Human Services (2000)
2National
Conséquences cliniques
• Douleur aigüe et chronique
• Cyphose
• Perte de taille
• Ptose abdominale
Détérioration de la qualité de vie
Pourquoi dépister et traiter?
Les fractures engendrent une sur-mortalité importante
La mortalité est majorée chez les hommes et chez les femmes dans les
5 à 10 ans suivant une fracture ostéoporotique
• Cette majoration est présente dans toutes les
tranches d’âge
Bliuc et al, JAMA 2009, 301(5):513-21
Ostéoporose:
L’heure des
interrogations
Ostéoporose
Paradoxe en 2010
 Possibilités
 Eventail
de dépistage et de diagnostic
thérapeutique efficace
Mais
 Peu
de patients traités et peu de temps
Traitement:
crainte
des
effets
secondaires

Encore attendre les données
scientifiques ?
Ostéoporose
Les difficultés
1/ Augmentation de l’incidence
- vieillissement de la population
- ostéoporoses iatrogènes: anti-dépresseurs, anti-diabétiques
2/ Gestion des traitements
- Effets indésirables
- Durée optimale ? séquences thérapeutiques ?
3/ Ostéoporose masculine
Régulation de la formation, de la fonction, de l’apoptose des ostéoclastes
par les cytokines (Bell; JCI, 2003; 111:1120)
Ostéoporose:
Les certitudes
Ostéoporose
Les certitudes
1/ Calcium : apport minimal de 800 mg
Vitamine D: supplémentation très souvent nécessaire
2/ Le dépistage dés la première fracture est capital
3/ L’importance des facteurs de risque cliniques
et du risque de chute
L’ostéoporose:
Dépistage dés la première
fracture
Dépistage
des carences en vitamine D
CONCLUSIONS
L’Ostéoporose
- Une jeune maladie !
- qui maintenant bénéficie de beaucoup d’atouts
- qui doit valider le dépistage des sujets à haut risque
les modalités thérapeutiques
- Pour l’instant les éléments cliniques permettent
une large approche
L’ostéoporose entraîne un handicap plus grand
et un coût hospitalier plus élevé que beaucoup
d’autres maladies

8% des fractures vertébrales nécessitent une hospitalisation et
2% des fractures vertébrales nécessitent une mise en institution
Ross et al., Am Journal of Medicine 1997, 103(2A):30S – 42S

Coût annuel de l’hospitalisation d’urgence en Suisse en 1992 :
600 millions francs suisses (350 millions USD)
Lippuner et al., Osteoporosis Int 1997, 7:414-25
– Nombre de jours d’alitement (hommes et femmes)
• 891,000 pour les bronchopneumopathies chroniques
Ostéoporose N°1
• 701,000 pour l’ostéoporose
pour les femmes
• 533,000 pour l’AVC
• 328,000 pour l’infarctus du myocarde
• 201,000 pour le cancer du sein
Les complications de
l’ostéoporose sont graves
Nombre de fractures de hanche (millions)
3
Femmes
2
Hommes
Femmes
1
Hommes
0
1990
2025
Cooper C. Osteoporos Int 1992;2:285-9
Ostéoporose:
Les faits
Les chiffres