Transcript osteoporose
OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES OSTEOPOROSE • • • • • Maladie généralisée du squelette Raréfaction du tissu osseux Altérations de la microarchitecture Augmentation de la fragilité osseuse Augmentation du risque de fracture OSTEOPOROSE • Défaut quantitatif = Ostéomalacie (os poreux) défaut qualitatif Pb de minéralisation OSTEOPOROSE • Ostéopénie physiologique : vieillissement normal du squelette • Otéoporose commune : aggravation pathologique de l’ostéopénie physiologique (post-ménopause, déficit en oestrogènes) OSTEOPOROSE • Touche surtout femmes de plus de 50ans • 40% des femmes de plus de 50 ans seront confrontées à une fracture • Se révèle trop souvent au stade de fracture – Poignet : 50 ans – Tassements vertébraux : 70 ans – FESF : 80 ans • Seule 20% Des femmes ayant une fracture ostéoporotique seront traitées OSTEOPOROSE • Problème de santé publique : en France + de 50 000 fractures du col du fémur / an, 35 000 poignets, 40 à 70 000 TV. • 15 à 20 % de décès suite aux fractures et 50 % de handicape • Facteur de risques : carence en calcium, vit D, sédentarité, carence en œstrogènes, alcool, tabac, autre maladie empêchant l'absorption du calcium et/ou de la vit D (formes secondaires). • Possibilité de prévention++++ (THS, activité physique, apports en calcium, prévention des chutes) OSTEOPOROSE • Ostéoporose primitive (femme 4/5;postménopausique) • Ostéoporose secondaire (endocrinienne, corticothérapie, ostéogenèse imparfaite…) • Ostéoporose masculine souvent secondaire OSTEOPOROSE • Clinique: ASYMPTOMATIQUE • SAUF FRACTURES ( poignet, TV, col fémoral) =ostéoporose fracturaire OSTEOPOROSE • Déformation du rachis (TV multiples) • Cyphose dorsale • Hyperlordose OSTEOPOROSE • BILAN BIOLOGIQUE NORMAL • Bilan phospho-Ca NORMAL mais … • ABSENCE de Sd inflammatoire • Marqueurs du remodelage osseux MESURE DE LA DMO Mesure par absorptiométrie biphotonique à rayon X •méconnaît les troubles architecturaux •pièges Capital osseux DMO Pic de MO T score Adolescence A Ménopause TPS T-SCORE Z-SCORE OSTEOPOROSE T-SCORE < ou = -2,5 OSTEOPOROSE • T score ( valeurs théoriques/ Population 20-25 ans) • Z score (valeurs théoriques moyennes sujets de même âge et sexe) • Ostéoporose T score -2,5 DS • Ostéopénie -1,5 DS <T score <-2,5 DS VERTEBRE OSTEOPOROTIQUE Hypertransparence osseuse,Aspect strié par raréfaction des travées verticales TASSEMENTS VERTEBRAUX TV cunéiforme IRM TV T1 OSTEOPOROSE TRAITEMENT • Apport supplémentation vitaminocalcique • Les bisphosphonates – Action antiostéoclastique – Fosamax, actonel • Les SERM : selective oestrogene recepteur modulator – Evista, optruma – Remonte la DMO du rachis et prévient les TV – Pas d’action sur les fractures périphériques OSTEOPOROSE TRAITEMENT 1.Traitement préventif : - THS si CI SERM (éliminer TVP surveillance endomètre) TRAITEMENT OSTEOPOROSE 2. traitement curatif : • sans fracture : THS SERM Bisphosphonates • avec fractures : Bisphosphonates SERM Tériparatide ranélate de strontium OSTEOPOROSE TRAITEMENT 3. Traitement préventif corticothérapie au long cours ( > 3 mois et > 7,5 mg/j) • Femme ménopausée : Bisphosphonates • Autres : DMO si T-score <-1,5 DS : Bisph OSTEOMALACIE OSTEOMALACIE • = « os mou » • Défaut de minéralisation de la matrice osseuse • Accumulation de tissu ostéoïde • Liée le plus souvent à une carence en vitamine D OSTEOMALACIE • Carence d’apport ( Alimentaire , manque d’exposition solaire) • Carence par malabsorption/ Cause principale Maladie coeliaque; gastrectomie large … OSTEOMALACIE • ETIOLOGIES 1. 2ndr carence ou anomalie du métabolisme de la vitamine D 2. Fuite rénale de phosphate ( Fanconi,tumeur,acidose tululaire R) 1. Causes médicamenteuses ( Fluor, aluminium, tétracycline..) OSTEOMALACIE • - BIOLOGIE Hypocalcémie Hypophosphorémie Augmentation des phosphatases alcalines Abaissement de la 25 OH D3 Hypocalciurie PTH OSTEOMALACIE • Hypertransparence, aspect flou • Vertèbres biconcaves • Stries de Looser-milkman – – – – Bande radiotransparente Bord d’ostéocondensation Perpendiculaire à la corticale Col fémoral, trou obturateur, côtes , omoplates Stries de Looser-Milkman OSTEOMALACIE • Traitement dépend de l’étiologie • OM par carence en vitamine D – CALCIUM 1 g / jour – Vitamine D 2000 à 4000 UI/j • OM par défaut d’hydroxylation rénale – 1-25 OH D3 : un-alpha ou rocaltrol • OM par hypophosphorémie – Apport de phosphore et 1-250H D3