Transcript IC - Residentes HAP :: PAGINA HAP

IC
MIP Carlos Amir Carmona
MIP Carlos Duran Martinez
Definición
Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco
estructural o funcional que limita la habilidad del
ventriculo para llenar o eyectar sangre.
Panorama en U.S.A
Prevalencia: aprox. 5 millones de personas
Incidencia: ~ 500 000/año
Consultas médicas: 12 a 15 millones/año
Días hospital: 6.5 millones/año
Hospitalizaciones: ~ 900 000/año
Costo anual: $ 27.9 billones
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of
Chronic Heart Failure in the Adult
Etiologia
• Cardiopatía isquémica/
complicaciones
• Crisis hipertensivas
• Miocarditis aguda
• Arritmias
• TEP
• Patología valvular
Parrillo-Delliger. Crit Care Med.2001.527-568
Relajacion isovolumetrica
Contraccion
isovolumetrica
120
Expulsion
Sistole auricular
Llenado rapido
Presion
aortica
Apertura
aortica
80
Apertura de la
valvula A-V
Cierre
aortico
a
c
v
Presion
auricular
10
0
Presion
ventricular
Cierre de la
Valvula A-V
130
Volumen
ventricular
90
50
ECG
R
R
T
P
Q
T
P
S
Q
S1
Sistole
S2
p
S
S3
Diastole
Brauwald. Texbook. HF
Insuficiencia Ventricular Izquierda
↑ Demanda
↓ Aporte
MVO2
•Anatomía coronaria
•FC
•Presión diastólica
•Contractilidad
•Intervalo de tiempo diastólico
•Estrés parietal
•Extracción de oxígeno
•Hb
•pH
•SatO2
ANORMALIDADES CARDIACAS
Estructurales
-Miocardio o miocito
-Exitacion-contraccion anormal
-Descensibilizacion B Adrenergica
-Hipertrofia
-Necrosis
-Fibrosis
-Apoptosis
Camara Ventricular Izquierda
-Remodelado
-Dilatacion
-Esfericidad incrementada
-Dilatacion aneurismatica
Arterias coronarias
-Obstruccion
-Inflamacion
Funcionales
- Regurgitacion mitral
- Isquemia intermitente o miocardio
hibernante
- Arritmias auriculares o ventriculares
- Interaccion ventricular alterada
EXAMEN FISICO
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Decubito ortopneico
Facie
Pulso
Taquicardico
Taquipneico
Piel
Presión arterial
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Cabeza
Cuello
Torax
Abdomen
Extremidades
CRITERIOS DIAGNOSTICO
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DPN
Ingurgitación yugular
Estertores
Cardiomegalia
EPA
Galope
Aumento pres venosa
Reflujo hepatoyugular
•
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•
•
Edemas maleolares
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Derrame pericárdico
Hepatomegalia
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Derecha
Retrógrada
Aguda
Izquierda
Anterógrada
Crónica
Alto gasto
Bajo gasto
Congestiva
Diastólica
Sistólica
Efectos hemodinámicos
Normal
Volumen latido
ICC
Presión de llenado ventricular
Ley de Laplace
T =
Pxr
W
•
•
•
•
T = tensión
P = presión
r = radio
W= grosor de pared
Respuesta neurohormonal
Aldosterona
Angiotensina II
Norepinefrina
Respuesta
similar a
hipovolemia
Remodelado ventricular en insuficiencia
cardiaca diastólica y sistólica
Corazón normal
Hipertrofia ventricular
(insuficiencia cardiaca diastólica)
Dilatación ventricular
(insuficiencia cardiaca sistólica)
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
Mecanismos de compensación
Mecanismo
Efecto beneficioso
Consecuencia
deletérea
Inmediato
Retención
sodio/agua
 volumen
estrés parietal,
intravascular con GC y congestión pulmonar y
PA
sistémica
Vasoconstriccíón
periférica
retorno venoso, PA
estrés parietal,
congestión pulmonar
frecuencia cardiaca
GC
MVO2
contractilidad
GC
MVO2
Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of
Heart Failure, 2002.
Mecanismos de compensación
Mecanismo
Efecto beneficioso
Consecuencia deletérea
Largo plazo
Hipertrofia
miocárdica
 generación de fuerza
causado por un número
de unidades contráctiles
(sárcomeros)
Normalización del estrés
parietal
Alteraciones funcionales
y estructurales de las
proteínas dentro del
miocito
Desbalance
aporte/demanda energía
fibrosis
Dilatación
volumen latido
estrés parietal,
and Management
of 2a
deGreenberg
cámaras BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis
insuficiencia
valvular
Heart Failure, 2002.
Manifestaciones clínicas de insuficiencia
cardiaca
Las manifestaciones cardinales de la
insuficiencia cardiaca son la disnea y
la fatiga, que limitan la tolerancia al
ejercicio y la retención de líquido que
puede llevar a congestión pulmonar y
edema periférico.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASES FUNCIONALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (NEW YORK
HEART ASSOCIATION)
I: Enfermedad cardiaca que no resulta en limitación de actividad física, o esta
actividad no causa fatiga, palpitaciones, disnea ó angina.
II: Limitación leve de la actividad física. Asintomático en reposo, la actividad
física usual causa fatiga, disnea, palpitaciones ó angor.
III: Limitación notable. Asintomático en reposo, actividades menores que las
habituales causan fatiga, palpitaciones, disnea ó angina.
IV: Enfermedad cardiaca incapacitante. Síntomas de insuficiencia cardiaca o de
angina que pueden presentarse en reposo, el malestar aumenta al realizar
cualquier actividad física.
Braunwald. Texbook. HF
ESTADIOS
New England Journal Of Medicine, 348;20, May 15;2003
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Sobrevida
Morbilidad
Capacidad ejercicio
Calidad de vida
Cambios neurohormonales
Progresión de ICC
Síntomas
Tratamiento no farmacológico
1. Restricción moderada de sodio
2. Medición diaria del peso (uso de dosis
más bajas y seguras de diuréticos)
3. Inmunización con vacunas contra
influenza y neumococo
4. Actividad fisica (excepto en periodos de
descompensación o en miocarditis)
TRATAMIENTO
Corrección de factores agravantes
Embarazo
Arritmias (FA)
Infecciones
Hipertiroidismo
Tromboembolismo
Endocarditis
Obesidad
Hipertensión
Actividad física
Excesos en dieta
MEDICACIONES
TRATAMIENTO
TERAPIA FARMACOLOGICA
DIURETICOS
INOTROPICOS
VASODILATORES
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes,
antiarrítmicos)