Transcript Dra. Eva Acuña Ch. UCIMED 2012

Dra. Eva Acuña Ch.
UCIMED 2012
CASO CLÍNICO:
 Femenina, hipertensa de 68 años, con disnea de
pequeños esfuerzos y fatiga.
 PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo
sistólico apical. Estertores crepitantes basales.
 ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
 RX: Cardiomegalia III/IV,
 ECOCARDIOGRAMA: Fracción de expulsión de 35%
 FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
 TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR
 CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
 CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Insuficiencia Cardiaca:
DEFINICION:
Es la incapacidad del
corazón como bomba
para satisfacer las
necesidades
metabólicas del
organismo.
•Síndrome clínico,
progresivo: trastorno
cardíaco estructural o
funcional. Incapacidad de esta
víscera para expulsar o
llenarse de sangre a una
velocidad congruente con las
necesidades de los tejidos en
pleno metabolismo.
GENERALIDADES:
 La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha
es la I.C. Izquierda.
 La principal causa de I.C. Izquierda es la
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin
Cardiopatía Isquémica.
 En EU existen 5 millones de casos con IC y
anualmente 500,000 más.
 Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca.
Colon, mama y próstata
Factores que aumentan el riesgo de
desarrollar Insuficiencia Cardiaca
 Enfermedad coronaria
 Antecedentes de Cardiopatía Isquémica
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
(I.Miocardio)
Hipertensión arterial e Hipertrofia del V. Izdo
Valvulopatías
Diabetes Mellitus
Obesidad
Tabaquismo
Edad avanzada
Alcoholismo y otras drogas (cocaína, crack)
Cardiopatías congénitas
Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:
1.- Sistólica - Diastólica
2.- Gasto Disminuido – Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crónica
5.- Anterógrada - Retrógrada
Causas determinantes
Miocardiopatías primarias
Hipertrófica, dilatada, restrictiva
Miocardiopatías secundarias
Isquémica, infecciosa, tóxica, metabólica
Sobrecarga Ventricular de Presión
HTA, elongación aórtica
Sobrecarga Ventricular volumen
Insuficiencias valvulares, cortocircuitos
Llenado Ventricular alterado
Taponamiento, pericarditis constrictiva
Arritmias
Taquicardia, bradicardia,
taquimiocardiopatía.
Causas precipitantes
Cardiacas
Isquemia, arritmia, fármacos inotrópicos
negativos
Extra cardíacas
Infección, anemia, incumplimiento terapéutico,
fármacos, tóxicos, crisis hipertensivas
DISFUNCIÓN SISTÓLICA:
 Disminución de la función de bomba, o de la
contractilidad del miocardio, con disminución de
la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un
S3.
 Etiología: Sobrecarga de trabajo, sea de presión
o de volumen: Ejs: Cardiomiopatía dilatada,
Cardiopatía Isquémica, Hipertensión,
Valvulopatías.
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA:
 Trastorno en la relajación con
llenado anormal que produce
congestión pulmonar y disminución
del volumen sistólico, por ende un
volumen minuto inadecuado. Se
ausculta un S4 apical.
 Alteración del llenado ventricular.
 Etiología:
 Hipertensión, Cardiopatía Isquémica,
Cardiomiopatía Hipertrófica,
Cardiomiopatía Restrictiva
Gasto Cardiaco Elevado:
 Tirotoxicosis
 Fístula AV grande
 Anemia Crónica
 Beriberi
 Enfermedad de Paget
 Sepsis
•Frecuencia cardiaca elevada
•Gran demanda metabólica
•Se compensa al corregir la
causa
Gasto Cardiaco Disminuido:
 Cardiopatía Isquémica
 Hipertensión
 Valvulopatías
 Cardiomiopatías
 Cardíopatías Congénitas
 Miopericarditis
Fisiopatología:
Los principios básicos en la IC son
la retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y
el edema periférico. Este aumento
de retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco).
Insuficiencia Cardiaca = Síntomas
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
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Nicturia
Disnea de esfuerzos, ortopnea,
DPN
Palpitaciones, angina, síncope,
mareos ortostáticos
Extremidades frías
Tos seca nocturna, hemoptisis,
sibilancias, Edema agudo
pulmón
Dolor en Hipocond derecho,
Anorexia cardiaca
Depresión, disminución
agudeza mental
Insuficiencia Cardiaca = Signos
 Cardiomegalia, ritmo de galope, soplos
cardiacos, ruidos cardiacos hipofóneticos.
 Pulsación de vasos de cara y cuello,
distención venas del cuello (I.Y)
 Estertores crépitantes, roncus, sibilancias,
derrame pleural
 Náusea, anorexia
 Ascitis, anasarca
 Dolor hepático, hepatomegalia, reflujo
hepato yugular.
 Edema periférico, postural (Fovea +)
 Ingurgitación facial, acrocianosis, palillos
de tambor (hipocratismo digital)
 Intolerancia al decúbito ( ortopnea) ,
taquipnea.
Clasificación de la NYHA:
 Clase 1:
Pacientes cardiópatas asintomáticos
 Clase 2:
Síntomas con actividad física ordinaria
Clasificación de la NYHA:
 Clase 3:
Síntomas con actividad física menor a la
habitual
 Clase 4:
Síntomas en reposo
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
 Criterios mayores
 Criterios menores
- Disnea paroxística nocturna
-Edemas maleolares
u ortopnea.
-Tos nocturna
-Ingurgitación yugular
-Disnea de esfuerzo
-Reflujo hepatoyugular.
-Hepatomegalia
-Cardiomegalia.
-Derrame pleural
-Edema agudo de pulmón
-Capac. Vital Pulm.< 1/3.
-Crepitantes pulmonares.
-Taquicardia > 120
-Galope (tercer ruido cardiaco).
-Pérdida >4,5 kg peso tras tto.
-Presión venosa > 16 cm de agua .
-Tiempo circulatorio >25”.
Diagnostico de ICC : Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores.
Los criterios menores solo se aceptan si no son atribuibles a otra causa.
Criterios de Framingham:
 MAYOR
o MENOR:
Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después
de 5 días de tratamiento médico
DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
Examen Físico:
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Ataque al estado general
Disnea
Cianosis periférica
Presión del pulso disminuida
Aumento del pulso venoso yugular
Hepatomegalia, ascitis, edema
Pulso alternante
Edemas
bimaleolares
Fovea
Examen Físico del Tórax:
 Desplazamiento apical por cardiomegalia
 Alteraciones: movimiento paradójico, doble
levantamiento apical, frémito, etc.
 Precordio enérgico paraesternal (HAP)
 S3 o galope ventricular, Soplos
 Derrames, estertores, respiración de CheyneStokes.
ECG en I. Cardiaca:
 Las
arritmias ventriculares son causa
de Muerte Súbita (MS)
 La muerte súbita es el evento final en
el 35-50% de los pacientes con IC.
 Las Arritmias Ventriculares aumentan
con la disfunción ventricular izquierda
 La MS es más frecuente en la IC.
Radiografía de Tórax:
 Hipertensión Venocapilar Pulmonar:
I.- Hilios ensanchados > 15mm
II.- Moteado fino difuso, redistribución apical
III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)
DIAGNÓSTICO:
 Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por
Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía
Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).
 Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
 Clasificación C: (Con daño y con síntomas)
 Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar,
S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,
Disnea de esfuerzos)
CONCLUSIONES:
 La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la
clasificación más importante es por tipo de disfunciòn:
Sistólica/Diastólica.
 Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural
(ABCD).
 A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología,
el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.