Transcript INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA
CARDÍACA
INTRODUCCIÓN
Es la situación en la que el corazón no expulsa la
sangre suficiente para los requerimientos
metabólicos de los tejidos.
 O sólo es capaz de hacerlo aumentando
anormalmente su presión de llenado.
 IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos
síntomas y signos de hipertensión venosa
pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco
derivados tanto del fracaso del corazón como
bomba (uno o ambos ventrículos) como de los
mecanismos compensadores que se ponen en
marcha para hacer frente a ese fracaso.

GENERALIDADES:
La primera causa de Insuficiencia cardiaca
derecha es la I.C. Izquierda.
 La principal causa de I.C. Izquierda es la
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o
sin Cardiopatía Isquémica.
 En EU existen 5 millones de casos con IC y
anualmente 500,000 más.
 Predomina en > 65 años con peor pronóstico
que Ca. Colon, mama y próstata

Definición y epidemiología
Síndrome clínico que resulta de cualquier daño cardiaco
estructural o funcional y que impide el adecuado llenado o
vaciamiento de la sangre en el ventrículo, para satisfacer las
necesidades metabólicas del organismo.
- 5 millones
en EUA.
Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
Tierney, et al. Diagnóstico clínico y tratamiento. 2006. Editorial Manual Moderno. Edición 41a. Pág. 332
- 500 000
casos
nuevos
c/año
Insuficiencia Cardiaca:
DEFINICION:
Es la incapacidad del corazón como bomba
para satisfacer las necesidades metabólicas
del organismo.
Fisiopatología:
Los principios básicos en la IC son
la retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y
el edema periférico. Este aumento
de retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco).
Insuficiencia
Cardiaca
Renina
Gasto
cardiaco
reducido
Activación
del SNS
Fisiopatología
Presión de
llenado
cardiaca alta
Angiotensina I
Vasoconstricción
Angiotensina
II
Retención
de sodio y
agua
Aldosterona
Restructuraci
ón cardiaca
Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacológicas de la terapeutica médica. Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ALTERACIÓN DE
LA FUNCIÓN DEL MUSCULO CARDIACO
a.
IC SISTÓLICA: Cuando el fenómeno primario es una
disminución del GC por deterioro de la función contráctil.
Se caracteriza por disminución de la FE y Cardiomegalia.
b.
IC DIASTÓLICA: cuando se produce una dificultad del
llenado ventricular por fallo de la relajación (o por
obstrucción mecánica al flujo cardiaco) con la función
sistólica conservada. Se caracteriza por congestión
pulmonar y/o sistémica con FE normal y generalmente sin
cardiomegalia.
c.
IC LATENTE: Cuando existe una disfunción ventricular
sistólica asintomática
DISFUNCION SISTOLICA:
Disminución de la función de bomba, con
disminución de la fracción de expulsión (<
50%). Se ausculta un S3.
 Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía
Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

DISFUNCION DIASTOLICA:
Trastorno en la relajación con llenado
anormal que produce congestión
pulmonar y disminución del volumen
sistólico. Se ausculta un S4 apical.
 Etiología: Hipertensión, Cardiopatía
Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,
Cardiomiopatía Restrictiva

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN
FUNCIONAL
a)
b)
c)
d)
Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal
no causa fatiga disnea o palpitaciones
Clase II: Ligera limitación de la actividad física:
La actividad física normal causa fatiga,
palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo.
Clase III: Acusada limitación de la actividad
física. Cualquier actividad provoca síntomas. No
síntomas en reposo.
Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier
actividad física. Síntomas en reposo
Clasificación según la clase
funcional (NYHA)
Tomado de: Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
ETIOPATOGENIA
Daño miocárdico directo
Sobrecarga Ventricular
1.Enfermedad
cardiaca
aterosclerótica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o déficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)
POR SOBRECARGA
1.Defecto
del
septo
interauricular
2.-Defecto
del
tabique
interventricular
3.- Regurgitación aórtica o
mitral
4.Conducto
arterioso
permeable
POR SOBRECARGA
1.- Estenosis aórtica
2.- HTA sistémica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartación aórtica
Restricción del llenado
1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopatía restrictiva
Causas
Primarias
Infecciones
Cardiopatía
isquémica
HAS
Precipitantes
Dieta y
medicament
os
ICC
Anemia
Diabetes
Cardiopatía
valvular
Tirotoxicosis
Miocardiopatías
Arritmia
s
- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516
- Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
FACTORES PRECIPITANTES






Ingestión elevada de sal y líquidos
Sobreesfuerzo físico
Arritmias: taquicardias o bradiarritmias
Intoxicación digitálica
Isquemia miocárdica
HTA
FACTORES PRECIPITANTES

Infecciones(fundamental. respiratorias)
 Fiebre
 Anemia
 Hipertiroidismo
FACTORES PRECIPITANTES

Consumo excesivo de alcohol
 Insuficiencia Renal
 Farmacológica por fármacos retenedores
de sal: AINES, esteroides, estrógenos,
minoxidil
 Farmacológica por fármacos depresores
del
miocardio:
Beta-bloqueantes,
calcioantagonistas
y
antidepresivos
tricíclicos entre otros
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sensación de falta de aire.

Edema de los tobillos.

Astenia.
Son los signos característicos.
Manifestaciones clínicas
estertores
disnea
taquipnea
fatiga
ingurgitación yugular
edema
hepatomegalia
taquicardia
- McPhee, e- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516
- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516
anorexia
Ciclos Cardiacos
•Sístole
•Diástoles
•Soplos Cardiac
CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA
Disnea con ortopnea (DPN)
Anorexia
Empleo de musculatura accesoria
Insomnio
Edema Agudo de Pulmón
Disminución de TA
Cianosis
Aumenta FC
Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial
hemoptisis
Astenia
Estertores
Respiración Cheyene-Stokes
Crepitantes
Cianosis periférica
Hipertrofia Ventrículo Izdo
Oliguria
Diaforesis
CLINICA DE LA I.C. DERECHA









Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Edemas periféricos (mmii)
Ingurgitación yugular
Disminución de la TA
Aumento de FC
Oliguria
Nicturia
DIAGNÓSTICO
Por la clínica del paciente según los
criterios de Framingham.

Dos criterios mayores o

Un criterio mayor y dos menores.
Criterios diagnósticos
CRITERIOS MAYORES
o
o
o
o
o
o
o
Ingurgitación yugular
Estertores
Cardiomegalia
EAP
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
CRITERIOS MENORES







Edema de mmii
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital 1/3 de la prevista
Taquicardia de > 120
DIAGNÓSTICO





HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA
ECG
Rx Tórax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos
grados de Hipertensión venosa pulmonar como son
redistribución vascular, líneas B de kerley, prominencia
hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo
pulmón aparece el típico infiltrado alveolar difuso bilateral
alas de mariposa.

GASOMETRÍA ARTERIAL.
la
de
de
en
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Electrocardiografía
Crecimiento Ventriculares
Alteraciones del ST y T
Alteraciones de Conducción intraventricular
Radiografía de Tórax
Cardiomegalia
Congestión Intersticial
Derrame Pleural
Ecocardiograma Doppler
Ventriculografía Nuclear
Laboratorio
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Hemograma
Anemia
Análisis de orina
Proteinuria
Cilindros Celulares
Creatinina Serica
Albúmina Serica
Pruebas de Funcionalismo Tiroideo
Evidencias Radiológicas
Congestión pulmonar
Cefalización vascular
a
b
c
Líneas B kerley
Cardiomegalia
>0.5
G Díaz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por HAS. Archivos de Cardiología de México. Vol. 76 Número 2/Abril-Junio 2006:179-184
TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA
CARDIACA:
1.- Descanso
2.- Diuréticos:
De Asa o Tiazídicos
3.- Dilatadores:
Inhibidores de la ECA,
Hidralazina,
Nitratos, ARA-II
4.- Drogas Inotrópicas:
Dopamina, Dobutamina, Digoxina
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posición semisentada
Vía venosa
Sondaje vesical
Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si
no retiene CO2 o es un EPOC conocido y
en caso contrario al 24%.
Algoritmo en el dx y manejo de la ICC
Signos y síntomas del ICC
- Edema
- Fatiga
- Disnea
- Pérdida de apetito
- Taquicardia
Defina clase funcional
de la NYHA
Clase III- IV
Referir al servicio de
urgencias
Clase I-II
- Dieta e ingesta de
Establezca
líquidos
tratamiento
- Ejericicio
farmacológico
- Alcohol y tabaco
y no
- Estrés y depresión
Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart
in adults. Eighth
Edition, Bloomington, Mn June 2005.
- failure
Apego
al tratamiento
farmacológico
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
-
Diuréticos.
- Furosemida: Ampollas de 20 mg.
- Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio,
indicada en IC grave.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
-
Vasodilatadores.
- Nitroglicerina:Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20
ml/h variando la dosis en función de la respuesta y la TA (mantener siempre la
TAs>90).
- Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de
esta dilución en infusión lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir
esta acción cada 10-15 min hasta un máximo de 15mg. Contraindicado en
retenedores de CO2, hipotensión o alteración del nivel de conciencia.
- Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg)
en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg).
Proteger la dilución de la luz
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
-
Inotrópicos.
- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en
FA rápida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo
hacía.
- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250
de SG al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una
perfusión de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis más bajas mejora
la diuresis por vasodilatación renal. No en taquiarritmias.
- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de
SG al 5% pasando la perfusión de 10ml/h a 40 ml/h.
TRATAMIENTO
-
Tratamiento farmacológico:
IECAS: En caso de disminución de la fracción
de
eyección por debajo del 40 %.
ARA II: Eficaces en disfunción sistólica y diastólica.
- Betabloqueantes: En situación clínica estable,
-
sin
excesiva retención de líquidos ni exacerbaciones recientes.
-
Antiagregantes y Anticoagulantes:
Si
existe ACxFA o tromboembolismo previo,
disfunción ventricular sistólica severa sintomática
TRATAMIENTO
-
Fármacos que se deben evitar:
AINEs (excepto AAS tras un IAM)
Antiarrítmicos de la clase I (flecainida,
propafenona…)
Calcio antagonistas
- Antidepresivos tricíclicos
- Corticoides
- Litio
-
Etapas de ICC y manejo
Daño estructural
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005; 112:e154).
Etapas de ICC y manejo
Desarrollo
de síntomas
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.
Circulation 2005; 112:e154).
Etapas de ICC y manejo
Síntomas
refractarios
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the
Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the
Adult. Circulation 2005; 112:e154).