พญ.สุภารัชต์ กาญจนะวณิชย์
Download
Report
Transcript พญ.สุภารัชต์ กาญจนะวณิชย์
พ.ญ. สุภาร ัชต ์ กาญจนะวณิ ชย ์
โรงพยาบาลนครพิงค ์
3 มีนาคม 2557
การดู แลผู ป
้ ่ วยเด็กในชุมชน
้
่
โรคพืนฐานที
พบบ่
อย
้ ัง
การดูแลต่อเนื่ องโรคเรือร
่ อป
การดูแลต่อเนื่ องในผูป้ ่ วยเด็กทีมี
ุ กรณ์
การแพทย ์
การวางแผนดูแลสหสาขาวิชาชีพ
้
่
โรคพืนฐานที
พบบ่
อย
้
การติดเชือระบบทางเดิ
นหายใจส่วนบน (URI)
้
การติดเชือระบบทางเดิ
นอาหาร
ภาวะไข ้
ภาวะโภชนาการผิดปกติ
โรคโลหิตจาง
การร ับวัคซีน
้
่
โรคพืนฐานที
พบบ่
อย
การจาแนกโรคร ้ายแรง
Sepsis
Severe pneumonia
Meningitis
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
General Danger Signs
1.
Cough > 14 days
2. Diarrhea >
14 days
3. Blood in stool
4. Fever > 7
days
5. Convulsion
6. Chest
indrawing
7. Not able to drink/eat
8. Vomit
everything
9. Unable to sleep/unconscious
10.
อาการหลักนามา
ไอ/หายใจ
ลาบาก
ท้องเสีย
ไข้
อาการทางหู /
เจ็บหู
ประเมินภาวะ
โภชนาการ
ประเมินภาวะซีด/
เลือดจาง
ประเมินวัคซีน
ประเมินภาวะวิตามิน
เอ
ประเมินการถ่าย
ไอ/หายใจลาบาก
Severe pneumonia/severe disease(sepsis)
Danger signs
Chest indrawing
Stridor
Pneumonia
Fast breathing
Cold/cough
No danger signs or fast breathing
ท ้องเสีย
Diarrhea < 14 days
Severe dehydration
Some dehydration
No dehydration
Diarrhea > 14 days
Severe persistent diarrhea
Persistent diarrhea
Bloody stool
dysentery
Fever
Fever with high/low malarial risk
Very severe febrile disease
Malaria
Malaria unlikely
Fever with measles/recent measles
Severe complicated measles
Measles with eyes/mouth complication
measles
Ear problems
Mastoiditis
Acute ear infection
Chronic ear infection
No ear infection
Malnutrition/anemia
Severe
malnutrition
Very low weight
Not very low
weight
Anemia
No anemia
Plan treatment
Treat the child
Follow up care
Feeding
Counseling
When to return
Danger signs
Not feeding well
Convulsion
Fast breathing
Severe chest indraw
Fever T>37.5 C
Sub temperature T < 35.5 C
Inactive / not moving
Check for jaundice
Severe jaundice
Jaundice age<24 hours
Jaundice at palms/soles
Jaundice
Jaundice age > 24 hours
No palms/soles
No jaundice
Diarrhea?
Severe dehydration
refer
Some dehydration
refer
No dehydration
advice
others
Feeding problems
Low weight for age
Immunization
Vitamin status
้ ังและ
การดู แลต่อเนื่ องโรคเรือร
่
การดู แลต่อเนื่ องในผู ป
้ ่ วยเด็กทีมี
อุปกรณ์การแพทย ์
โรคเลือดจาง
โรคเลือดธาลัสซีเมีย
้ ัง
โรคปอดเรือร
โรค/ความพิการทางสมอง
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุ
เหล็ก
Treatment
Iron treatment
6 mg/kg/day
Iron supplement
1-3 mg/kg/day
Age 6 months - 3 years
ความชุกของธาสัสซีเมียและ
ฮีโมโกลบินผิดปกติ
ประเภท
แอลฟ่ า ธาลัสซีเมีย
เบต ้า ธาลัสซีเมีย
ฮีโมโกลบิน อี
ฮีโมโกลบีนคอนสแตน
สปริง
ร ้อยละในประชากร
20% ในคนกรุงเทพฯ
30% ในคนเชียงใหม่
3-9%
13% โดยเฉลีย่
50% อีสานใต ้
1-8%
่
โรคธาลัสซีเมียทีพบบ่
อย
ในประเทศไทย
มี 4 ประเภทใหญ่ ๆ คือ
1. Hb Bart's hydrops fetalis
2. Hb H disease
3. Homozygous β-thalassemia
4. β-thalassemia / Hb E disease
การดู แลร ักษา
้
การร ักษาอย่างพืนฐาน
ก. การให้เลือด
ข. การให้ยาขับเหล็ก
การร ักษาอาการแทรกซ ้อน
้ างๆ ได ้ง่าย, ความดันโลหิตสูงภายหลังจากการ
- เป็ นโรคติดเชือต่
ร ับการถ่ายเลือดหลายยูนิต , การมีระดับออกซิเจนในเลือดต่าและ
การอุดตันของหลอดเลือดแดงปอด
การร ักษาให้หายจากโรคธาลัสซีเมีย
มี 2 แนวทางคือ
- การปลูกถ่ายไขกระดูก (bone marrow
transplantation)
Thalassemia
การเติมเลือด มักต ้องการเติมเลือดหากมีคา่ Hb < 7
gm%
่ ้องการเติมเลือด
ชนิ ดทีต
่ มเลือดเป็ นครงคราว/ไม่
้ั
ชนิ ดทีเติ
ต ้องการ
่ มชน
การร ักษาต่อเนื่ องทีชุ
การให ้ Folic acid
การฉี ดยาขับเหล็ก
ชนิ ดพาหะ
่
การดู แลต่อเนื่ องในผู ป
้ ่ วยเด็กทีมี
อุปกรณ์การแพทย ์
การวางแผนดู แลสหสาขาวิชาชีพ
โรค/ความพิการทางสมอง พัฒนาการ
่ ทอ
โรคระบบหายใจทีใช่
่ เจาะคอ
่ ้เครืองช่
่ วยหายใจ
โรคระบบหายใจทีใช
ระบบการดูแลแบบองค ์รวมและมีสว่ นร่วมของ
ชุมชน
การดูแลระยะสุดท ้าย
่ องการ
การดู แลต่อเนื่ องในเด็กทีต้
อุปกรณ์การแพทย ์
่ ้าน
การใช ้ออกซิเจนทีบ
่ ดเสมหะทีบ
่ ้าน
การใช ้เครืองดู
การให ้อาหารทางสายยาง
่ วยหายใจทีบ
่ ้าน/รพช.
การใช ้เครืองช่
การบริหารยาในเด็ก
่ ้บ่อย
ยาทีใช
ยาแก ้ไข ้
ยาร ักษาโรคหวัดและระบบทางเดินหายใจ
ยาร ักษาโรคระบบทางเดินอาหาร
ยาปฎิชวี นะ
วิตามิน
Adrenaline
Normal saline
Glucose
Antihistamine
Asthma drugs
่ ้ในภาวะฉุ กเฉิ น
ยาทีใช
ยาแก้ไข้
Acetaminophen
Dose 10-15 mg/kg/dose
Liver toxicity
Ibuprofen
ข ้อควรระวัง/ข ้อห ้ามใช ้ ในไข ้เลือดออก
กลุ่มยาร ักษาหว ัดไอ
ยาแก ้หวัดคัดจมูก
ยาแก ้ไอ
ยาขับเสมหะ
่ ัดเจน ???
วิธใี ช ้ยาและข ้อบ่งชีที้ ช
กลุ่มยาร ักษาโรคทางระบบ
ทางเดินอาหาร
ยาแก ้ปวดท ้อง
ยาแก ้ท ้องเสีย
ผงเกลือแร่
วิตามินและยาธาตุเหล็ก
วิตามินรวม
ยาธาตุเหล็ก
ยาโฟลิค
้
่ ักษาภาวะขาดหรือ
ข ้อบ่งชีและการใช
้ยาเพือร
เสริมวิตามิน
่ ในภาวะฉุ กเฉิ น
ยาทีใช้
Adreanline
0.01 mg/kg/dose
NSS
For shock 10-20 ml/kg/dose load
Glucose
50% glucose 1 ml/kg/dose
Antihistamine
Chlopheniramine 0.1 mg/kg/dose
Salbutamol
0.1-0.3 mg/kg/day
Thank you for your
attention