Transcript s4ke2vy1awjttfhmr0pehx0pPTC

PTC management
to
Patient Safety Goal
เป้ าหมาย
• ถูกต้อง
• ปลอดภัย
• เหมาะสม
ระบบบริหารจัดการ
• ทีม PTC
– แพทย์ทุกท่าน
– หัวหน้ าฝ่ ายทันตสาธารณสุข
– หัวหน้ ากลุ่มการพยาบาลและหัวหน้ างาน
– หัวหน้ าฝ่ ายเภสัชกรรมชุมชน
**ผูอ้ านวยการ เป็ นประธาน
• คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบัด
• บทบาท - กาหนดนโยบาย
- ติดตามและประเมินผล
• เรียนรูก้ ารพัฒนางานในรูปแบบสหวิชาชีพ
บทบาทหน้ าที่
กาหนดนโยบาย 3 ด้าน
1.การคัดเลือกยา
2.การจัดซื้อยา
3.ความปลอดภัยด้านยา มีการติดตาม ทบทวน
•การสังใช้
่ ยา การจัดเตรียมยา การบริหารยา การติดตามผล
•การกระจายยา
พัฒนาระบบยาโรงพยาบาล
• ระบบความคลาดเคลื่อนทางยา (ME)
• ระบบมาตรการป้ องกันความเสี่ยง (HAD)
• ระบบติดตามอาการไม่พึงประสงค์ทางด้านยา (ADR)
• Antibiotics Smart Use (ASU)
• Drug Use Evaluation (DUE)
พัฒนา
จัดการระบบในการบริหารจัดการด้านยาใน 6 ประเด็นสาคัญ
1. ระบบความคลาดเคลื่อนทางยา (ME)
2. ระบบมาตรการป้ องกันความเสี่ยง (HAD)
3. ระบบติดตามอาการไม่พึงประสงค์ทางด้านยา(ADR)
4. Antibiotics Smart Use(ASU)
5. Drug Utilization Evaluation(DUE)
6. Emergency Drug Box and Stock Ward, ER
ระบบความคลาดเคลื่อนทางยา
(Medication Error = ME)
ความคลาดเคลื่อนทางยา-Medication Error
1.ทีมร่วมกันวางระบบและกาหนดแนวทางปฏิบตั ิ ที่สาคัญ
•
•
•
•
•
•
จัดระบบรายงานและดักจับ ME
ออกแบบรายงาน ME
LASA Drug
รายการตัวย่อชื่อยา
ิ ม / RM
คาสังยาเด
่
แนวทางการสังจ่
่ ายยาและบริหารยา
2.นาข้อมูลMEมาวิเคราะห์ เพื่อ
• ปรับปรุงระบบการรายงาน
• ปรับปรุงกระบวนการทางาน
• ปรับปรุงแบบฟอร์มการรายงาน
• ปรับปรุงแนวทางปฏิบตั ิ ต่างๆ
 ตัวย่อ
 LASA
ิ ม / RM
ไม่ใช้คาสังยาเด
่
การสังใช้
่ ยาและให้ยา เป็ นต้น
3.สื่อสารนโยบายและแนวทางปฏิบตั ิ ต่างๆ ไปยังผูเ้ กี่ยวข้อง
ตัวชี้วดั : ความคลาดเคลื่อนทางยา
1. Prescription Error ความคลาดเคลื่อนจากการสังยาโดยแพทย์
่
(30 ต่อ 1,000 ใบสังยา)
่
2. Pre-dispensing Error ความคลาดเคลื่อนในขัน้ ตอนการจัดยา
ซึ่งเภสัชกรตรวจพบก่อนจ่ายยา (20 ต่อ 1,000 ใบสังยา)
่
3. Dispensing Error ความคลาดเคลื่อนจากการจ่ายยาโดยเภสัชกร
(0.50 ต่อ 1,000 ใบสังยา)
่
4. Administration Error ความคลาดเคลื่อนในการบริหารยาให้แก่ผปู้ ่ วย
(10 ต่อ 1,000 ใบสังยา)
่
ระดับความรุนแรงของอุบตั ิ การณ์ ME
 A เหตุการณ์ ซึ่งมีโอกาสที่จะก่อให้เกิดความคลาดเคลื่อน
 B เกิดความคลาดเคลื่อนขึน้ แต่ยงั ไม่ถึงตัวผูป้ ่ วย
 C เกิดความคลาดเคลื่อนกับผูป้ ่ วย แต่ไม่ให้ผปู้ ่ วยได้รบั อันตราย
 D เกิดความคลาดเคลื่อนกับผูป้ ่ วย ส่งผลให้ต้องมีการเฝ้ าระวังเพื่อให้มนใจว่
ั ่ าไม่เกิดอันตรายกับผูป้ ่ วย
 E เกิดความคลาดเคลื่อนกับผูป้ ่ วย ส่งผลให้เกิดอันตรายชัวคราว
่
และต้องมีการบาบัดรักาา
 F เกิดความคลาดเคลื่อนกับผูป้ ่ วย ส่งผลให้เกิดอันตรายชัวคราว
่
แต่ต้องนอนรพ.หรืออยู่รพ.นานขึน้
 G เกิดความคลาดเคลื่อนกับผูป้ ่ วย ส่งผลให้เกิดอันตรายถาวรแก่ผปู้ ่ วย
 H เกิดความคลาดเคลื่อนกับผูป้ ่ วย ส่งผลให้ต้องทาการช่วยชีวิต
 I เกิดความคลาดเคลื่อนกับผูป้ ่ วยซึ่งอาจเป็ นสาเหตุของการเสียชีวิต
โดยเหตุการณ์ A-D แก้ไขในหน่ วยงานและรายงาน PTC ส่งใบอุบตั ิ การณ์ ภายใน 7 วัน
E-F แก้ไขโดย PTC และทา RCA ส่งใบอุบตั ิ การณ์ ภายใน 7 วัน
G-I แก้ไขโดยทีมRM + PTCและทา RCA ส่งใบอุบตั ิ การณ์ ภายใน 24 ชม
ผลการดาเนินการ
ความคลาดเคลื่อนทางยาผูป้ ่ วยนอก
60
55.04
50
40
อัตรา prescribing error OPD(ครัง้ ต่อ1000ใบสัง่ ยา)
30.4
30
อัตรา pre-dispensing error OPD(ครัง้ ต่อ1000ใบสัง่ ยา)
อัตรา dispensing error OPD(ครัง้ ต่อ1000ใบสัง่ ยา)
20
10
0
19
12.2
9.4
0.2
2553
9.6
0.2
2554
7.6
4.9
0.2
2555
3.3
0.1
2556
4.77
0.05
2557
ผลการดาเนินการ
ความคลาดเคลื่อนทางยาผูป้ ่ วยใน
120
105.6
100
80
อัตรา prescribing error IPD(คร้ งต่อ1000ใบสัง่ ยา)
67.1
อัตรา pre-dispensing error IPD(ครัง้ ต่อ1000ใบสัง่ ยา)
60
อัตรา dispensing error IPD(ครัง้ ต่อ1000ใบสัง่ ยา)
40
37.1
อัตรา admin error IPD(ครัง้ ต่อ1000ใบสัง่ ยา)
36.05
30.7
20
0
00.1
2553
6.9
0
2554
11.9
2555
6.4
1.2
2556
7.28
2.95
2557
ความคลาดเคลื่อนจากการคัดลอกคาสังใช้
่ ยา
ก่อนพัฒนาระบบ
Copy Order
Order sheet
Key ลงระบบ HosXp
ส่ ง
แก้ ไข
คัดลอก MAR
จัดยา
ตรวจสอบยา
ตรวจสอบยา
บริ หารยา
ส่ งมอบยา
แจ้ งห้ องยา ตรวจสอบ
และแก้ ไข
ลงข้ อมูลการให้ ยา
ใน MAR
ความคลาดเคลื่อนจากการคัดลอกคาสังใช้
่ ยา
หลังพัฒนาระบบ
สัง ม
ิ
MAR
Scan Order
Key ลงระบบ HosXp
ส่ ง
แก้ ไข
จัดยา
ตรวจสอบ ยา, MAR
กับ Order sheet
ตรวจสอบ ยา MAR,
กับ Scan order
บริ หารยา
ส่ งมอบยา
แจ้ งห้ องยา ตรวจสอบ
และแก้ ไข
ลงข้ อมูลการให้ ยา
ใน MAR
ก่อนพัฒนาระบบ
แบบบันทึกการให้ยา (Medication Administration Record : MAR) แบบเดิม (ก่อนการพัฒนา)
หลังพัฒนาระบบ
แบบบันทึกการให้ยา (Medication Administration Record : MAR) แบบใหม่ (หลังการพัฒนา)
Drug Profile
ความคลาดเคลื่อนทางยา-Medication Error
Pre-Dispensing Error ในผูป้ ่ วยนอก
เพิ่มกระบวนการ Double check โดยเจ้าพนักงานเภสัชกรรม สามารถ
ดักจับความคลาดเคลื่อนก่อนจ่ายช่วยลดปัญหาการจ่ายยาผิดชนิด ผิด
จานวนได้
ปรับปรุงการจัดเก็บยาที่มีลกั าณะชื่อพ้อง และหลายขนาดความแรง
Dispensing Error ในผูป้ ่ วยนอก
เพิ่มกระบวนการ Post dispensing โดยเจ้าพนักงานเภสัชกรรม โดยสุ่ม
ตรวจในทุกช่วงเวลา วันละ 10 ราย สามารถลดปัญหาการจ่ายยาผิด
ME ผู้ป่วยนอก
ME ผู้ป่วยนอก
ME ผู้ป่วยใน
ข้อสรุปของคณะกรรมการ PTC
ปรับปรุงแนวทางการสังใช้
่ ยา โดย
1. ไม่ใช้ชอ่ื ย่อทีไ่ ด้ตกลงกันเด็ดขาด
2. ไม่ใช้ชอ่ื การค้า
3. ไม่ใช้คาว่า “ยาเดิม”, “IV เดิม”
4. เขียนด้วยลายมือชัดเจน
5. ไม่ใช้อตั ราส่วน
6. ไม่สงใช้
ั ่ KCl inj. ใน IV เดิม
7. Antibiotic inj. ต้องระบุวนั Off ยาไว้ลว่ งหน้า
8. ไม่ให้ยอ้ นกลับไปแก้ไข order ในวันทีผ่ า่ นมาแล้ว
ยาที่มีชื่อพ้องมองคล้าย
Look-Alike
Sound-Alike Medication Names
(LASA)
LASA
ค้นหารายการยาและกาหนดแนวทางการใช้ยาLASA
แจ้งเจ้าหน้ าที่ที่เกี่ยวข้อง
ติดตามการใช้ยาLASAในผูป้ ่ วย
-ความคลาดเคลื่อนต่างๆ
-กระบวนการการจัดเก็บและกระจายยา
-ADR
รวบรวมข้อมูลและแปลผล
แจ้งผลต่อ 1.ทีมคณะกรรมการ PTC เพื่อร่วมกันแก้ไขต่อไป
2.การจัดซื้อ
LASA
1. ค้นหายาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด
-ชื่อพ้อง มองคล้าย หลายขนาดความแรง
Amlodipine
Aspirin 81 mg
Amlodipine 5 mg
Amlodipine 5 mg
Amlodipine 5 mg
Glipizide
Fluoxetine
Fluconazole
Simvastatin 10 mg
Metformin
Hydroxyzine
Hydralazine tab
Hydralazine tab
Lasix
Lopid
Amoxicillin 500 mg
Simvastatin
Simvastatin
Simvastatin
HZCT
Asprin 81 mg
Glibenclamide
Flunarizine
Flunarizine
Simethicone 80 mg
Mefenamic
Hydralazine
Hydralazine inj
Hydrochlorothaizide
Losec
Losec
Amoxicillin 250 mg
Amoxicillin syrup 125 mg
Amikacin inj 500 mg
Amitriptyline 25 mg
Benzhexol 5 mg
Enalapril 20 mg
Flavoxate tab
Nifedipine
Norfloxacin 100 mg
Amoxicillin syrup 250 mg
Ampicillin inj 500 mg
Amitriptyline 10 mg
Benzhexol 2 mg
Enalapril 5 mg
Fluoxetine tab
Nimesulide
Norfloxacin 400 mg
Norfloxacin
Propranolol 10 mg
Ranitidine 150 mg
Roxithromycin 100 mg
Furosemide 40 mg
Amitriptyline 10 mg
Bromhexine tab
Bromhexine tab
Prazosin tab
Dicloxacillin 250 mg
Alprazolam
Diazepam 2 mg
Primalut N
Furosemide 40 mg
Omeprazole 20 mg
Atenolol 50 mg
Metronidazole inj
Cyproheptadine 4 mg
Calcium carbonate
Griseofluvine500 mg
Nifedipine 5 mg
Atenolol 50 mg
Norphen
Propranolol 40 mg
Roxithromycin 150 mg
Roxithromycin 150 mg
Furosemide 500 mg
Atarax 10 mg
Hydralazine tab
Diclofenac ta
Glipizide tabb
Diclofenac ta
Lorazepam
Diazepam 5 mg
Primaquine
Propranolol 40 mg
Augmentin tab
Bco tab
Metoclopramide inj
Chlopheniramine 4 mg
Carbamazepine
Furosemide 500 mg
Amlodipine 5 mg
B1-6-12
2.แนวทางจัดการและแนวทางปฏิบัติ
การจัดเก็บ
- จัดทาสติกเกอร์สีต่างกรณี มีหลายขนาดความแรง
ระบบIT
- ใช้ Tall Man Letter เ ือระบุความแตกต่ างของชือยาบน
ฉลากยาให้ ชัดเจน
- ใช้สีระบุความแตกต่างเช่นสีแดงคือยาHAD
กาหนด แนวทางปฏิบัตติ ่ อไปนี ้




ลดการใช้คาสังรั
่ กาาด้วยวาจา & ทางโทรศัพท์
อ่านฉลากยาทุกครัง้ ที่หยิบยา & อ่านซา้ ก่อนที่
จะให้ยา
ตรวจสอบเป้ าหมายของการใช้ยา & การ
วินิจฉัยโรคที่เป็ นปัจจุบนั กับข้อบ่งใช้ยาก่อนที่
จะให้ยาอีกครัง้ หนึ่ ง
ระบุชื่อสามัญทางยาในคาสังใช้
่ ยา
รายการ Look-alike Sound –alike Drugs ในโรงพยาบาลดอนเจดีย์
(เขียนแล้วดูคล้าย อ่านออกเสียงคล้าย)
ลาดับ
ยาที่ 1
1 Amlodipine
2 Aspirin 81 mg
3 Amlodipine 5 mg
4 Amlodipine 5 mg
4 Amlodipine 5 mg
5 Glipizide
6 Fluoxetine
7 Fluconazole
8 Simvastatin 10 mg
9 Metformin
12 Hydroxyzine
12 Hydralazine tab
12 Hydralazine tab
13 Lasix
Lopid
ยาที่ 2
Simvastatin
Simvastatin
Simvastatin
HZCT
Asprin 81 mg
Glibenclamide
Flunarizine
Flunarizine
Simethicone 80 mg
Mefenamic
Hydralazine
Hydralazine inj
Hydrochlorothaizide
Losec
Losec
วิธกี ารการแก้ไข
เปลีย่ นบริษทั ยา Simvstatin
เปลีย่ นบริษทั ยา Simvstatin
เปลีย่ นบริษทั ยา Simvstatin
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น Glibenclamid กับ GLIPIZIDE
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น SIMETHICONE กับ SimvaSTATIN
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น ATARAX กับ Hydralazine
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น HYDRALAZINE TAB กับ Hydralazine tab
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น HYDRALAZINE TAB กับ HCTZ tab
ให้แพทย์ใช้ Generic name เป็ น Omeprazol กับ Furosemide
ให้แพทย์ใช้ Generic name เป็ น Omeprazole กับ Gemfibrozil
รายการ Look-alike Sound –alike Drugs ในโรงพยาบาลดอนเจดีย์
(เขียนแล้วดูคล้าย อ่านออกเสียงคล้าย)
ลาดับ
ยาที่ 1
14 Amoxicillin 500 mg
ยาที่ 2
Amoxicillin 250 mg
วิธกี ารการแก้ไข
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น AMOXICILLIN 250 mg กับ Amoxicillin 500 mg
15 Amoxicillin syrup 125 mg Amoxicillin syrup 250 mg เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น AMOXICILLIN syrup 250 mg กับ Amoxicillin syrup 125 mg
16 Amikacin inj 500 mg
Ampicillin inj 500 mg
17 Amitriptyline 25 mg
Amitriptyline 10 mg
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น AMITRIPTYLINE 25 mg กับ Amitriptyline 10 mg
18 Benzhexol 5 mg
Benzhexol 2 mg
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น BENZHEOXOL 2 mg กับ Benzhexol 5 mg
19 Enalapril 20 mg
Enalapril 5 mg
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น Enalapril 5 mg กับ ENALAPRIL 20 mg
20 Flavoxate tab
Fluoxetine tab
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น Enalapril 5 mg กับ ENALAPRIL 20 mg
21 Nifedipine
Nimesulide
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น NIFEdipine กับ NImesulide
22 Norfloxacin 100 mg
Norfloxacin 400 mg
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น NIFLOXACIN 400 MG กับ Norfloxacin 100 mg
23 Norfloxacin
Norphen
24 Propranolol 10 mg
Propranolol 40 mg
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น PROPRANOLOL 40 MG กับ Propranolol 10 mg
10 Ranitidine 150 mg
Roxithromycin 150 mg เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น RANITIDINE150 mg กับ Roxithromycin 150 mg
11 Roxithromycin 100 mg Roxithromycin 150 mg เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น ROXITHROMYCIN 100 mg กับ Roxithromycin 150 mg
25 Furosemide 40 mg
Furosemide 500 mg
26 Amitriptyline 10 mg
Atarax 10 mg
เปลีย่ นรูปแบบและทีว่ างยา
รายการ Look-alike Sound –alike Drugs ในโรงพยาบาลดอนเจดีย์
(เขียนแล้วดูคล้าย อ่านออกเสียงคล้าย)
ลาดับ
ยาที่ 1
27 Bromhexine tab
28 Bromhexine tab
29 Prazosin tab
30 Dicloxacillin 250 mg
31 Alprazolam
32 Diazepam 2 mg
33 Primalut N
34 Furosemide 40 mg
35 Omeprazole 20 mg
36 Atenolol 50 mg
37 Metronidazole inj
38 Cyproheptadine 4 mg
39 Calcium carbonate
40 Griseofluvine500 mg
41 Nifedipine 5 mg
42 Atenolol 50 mg
ยาที่ 2
Hydralazine tab
Diclofenac tab
Glipizide tabb
Diclofenac ta
Lorazepam
Diazepam 5 mg
Primaquine
Propranolol 40 mg
Augmentin tab
Bco tab
Metoclopramide inj
Chlopheniramine 4 mg
Carbamazepine
Furosemide 500 mg
Amlodipine 5 mg
B1-6-12
วิธกี ารการแก้ไข
เปลีย่ นบริษทั
เปลีย่ นบริษทั
ปจั จุบนั ยกระดับ Alprazolam เป็ น วจ.2 แยกเก็บ
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น สีเหลือง ในชื่อ Diazepam 5 mg
เขียน Tall man โดยเขียนเป็ น Primalut N กับ PRIMAQUINE
ความแรง
เปลีย่ นบริษทั
เปลีย่ นบริษทั
เปลีย่ นซองบรรจุ
เปลีย่ นรูปแบบ
เปลีย่ นบริษทั
ระบบมาตรการป้ องกันความเสี่ยง
High Alert Drug( HAD)
กาหนดรายการยาและแนวทางการใช้ยาHAD
แจ้งเจ้าหน้ าที่ที่เกี่ยวข้อง
เภสัชกรติดตามการใช้ยาHADในผูป้ ่ วย โดยติดตาม
ความคลาดเคลื่อนต่างๆ
-กระบวนการการจัดเก็บและกระจายยา
-กระบวนการสังใช้
่ ยา
-กระบวนการจ่ายยา
-กระบวนการบริหารยา
-ADR
รวบรวมข้อมูลและแปลผล
แจ้งผลต่อทีมคณะอนุกรรมการพัฒนาจัดการระบบยาเพื่อร่วมกันแก้ไขต่อไป
รายการ High Alert Drugs โรงพยาบาลดอนเจดีย์
1. KCl Injection
2. Dopamine Injection
3. Digoxin Injection
4. Amiodarone Injection
5. Warfarin Tablet
6. Digoxin Tablet
7. Morphine Tablet
8. Calcium Gluconate Injection
9. Magnesium Sulfate Injection
10. Methylergometrine Injection (Methergin*)
11. Morphine Injection
12. Pethidine Injection
13. Terbutaline Injection
มาตรการป้ องกัน
ด้านการจัดหา : ดาเนินการจัดซื้อโดยพิจารณาบรรจุภณ
ั ฑ์ที่มี
ลักาณะที่แตกต่างจากยาอื่น
ขัน้ ตอนการสังใช้
่ ยา
- มีการกาหนดขนาดยาสูงสุดที่สามารถให้ได้ในยากลุ่มดังกล่าว
- ในการสังใช้
่ ยากลุ่มดังกล่าวไม่ควรใช้ตวั ย่อ
และต้องระบุขนาดยาให้ชดั เจน
- ในการสังใช้
่ ยากลุ่มดังกล่าวไม่ควรสังทางโทรศั
่
พท์ หากในกรณี
เร่งด่วนผูส้ งใช้
ั ่ ยาต้องติดตามและลงนามกากับภายใน 24 ชัวโมง
่
ในการสังใช้
่ ยากลุ่มดังกล่าวต้องปฏิบตั ิ ตามแนวทางที่กาหนดของ
ยาแต่ละชนิด
ขัน้ ตอนการรับคาสัง่
-กรณี ลายมือไม่ชดั เจนผูร้ บั คาสังต้
่ องสอบถามกลับทุกครัง้
-กรณี ที่ไม่ระบุขนาดยามาผูร้ บั คาสังต้
่ องสอบถามกลับทุกครัง้
-กรณี รบั คาสังทางโทรศั
่
พท์หรือทางวาจาผู้รบั คาสังต้
่ องเขียน
บันทึกทันทีและทวนซา้ เพื่อรับคายืนยันจากผูส้ งใช้
ั่
ขัน้ ตอนการเก็บรักาาและกระจายยา
-แยกชัน้ หรือสถานที่เก็บยากลุ่มดังกล่าวพร้อมทัง้ ทาสัญลักาณ์ ติดให้
ชัดเจน
-หลีกเลี่ยงการสารองยาดังกล่าวไว้ที่หอผูป้ ่ วย สาหรับยาเสพติดมีระบบ
ตรวจสอบที่รดั กุม
-เภสัชกรตรวจสอบอย่างน้ อย 2 ครัง้ ก่อนจ่ายยาให้กบั ผูป้ ่ วยหรือหอผูป้ ่ วย
ขัน้ ตอนการบริหารยา
-มีการตรวจสอบอย่างน้ อย 2 ครัง้ โดยเจ้าหน้ าที่คนละคนกัน
ก่อนให้ยาผูป้ ่ วย
-มีการติดตามสัญญาณชีพหรืออื่น ๆ ที่กาหนดสาหรับยาแต่ละกลุ่ม
ในเวลาที่เหมาะสมพร้อมบันทึกในบันทึกการให้การพยาบาล
กรณี ผป้ ู ่ วยมีความผิดปกติรีบรายงานแพทย์ผเ้ ู กี่ยวข้องทราบทันที
การแก้ไข ร่วมกับทีม
-ติดใบ High Alert Drug หน้ า chart ผูป้ ่ วย
-ทาใบMonitor High Alert Drugsแต่ละตัว เพื่อแนบใน Chart
แก้ไขในห้องยา
-การจัดเก็บ แยกเฉพาะ
-การจัดซื้อ
แบบบันทึกการติดตามการใช้ยาความความเสี่ยงสูงโดยเภสัชกร
........................ HN....................
................................................................
.........
...........
.............................
...............
...............
...............
...............
...............
KCl
............... Rate
...............
CalciumPhosphate Sulfate Rate = …
…
…
.......... mEq/hr
...............
K+
dose
HR (60-100 / ),
160/110< BP< 90/60 mmHg
............... infusion pump
Dopamine
...............
BP, HR 1
...............
...............
............... infusion pump
24
........................ HN....................
................................................................
.........
...........
.............................
...............
...............
...............
...............
...............
Digoxin Tablet
............... K+
K+ = …
…
…
..........
...............
HR= …
…
…
…
…
…
...............
............... HR
............... HR
...............
...............
Digoxin
IVpush (1-5min)
2hr
4 hr
K+
Amiodarone
............... BP, HR
drip
4
...............
,(Phebitis), ...............
...............
warfarin, digoxin, fentanyl
............... infusion pump
Warfarin
............... INR
...............
Bleeding, Clotting
...............
Morphine Tablet
BP, RR15 *3
Pt. BP= …
…
…
…
…
…
…
…
…
.
Age
BP HR(bpm)
Adult > 160/90 > 120
เด็ก> 1 ป > 120/80 > 180
เด็ก< 1 ป > 100/70 > 220
HR= …
..…
…
…
…
…
…
…
.
Pt. HR= …
…
.....
Pt. BP= …
…
…
…
HR= …
…
.......
CalciumGluconate
IVpush (1-5min)
K+, Ca+
............... HR
...............
...............
............... RR, HR
............... BP
...............
...............
15
............... BP, HR
...............
Pt. HR= …
…
.......
Ca+ = …
…
…
…
MagnesiumSulfate
*2
1
Methylergometrine
15 * 2
/
/
Morphine Injection
BP, RR15 *3
............... BP, RR
...............
Pt. INR= …
…
.....
Pt. BP= …
…
…
…
…
…
…
…
…
.
RR= …
..…
…
…
…
…
…
…
.
Pt. RR= …
…
…
…
HR= …
…
.......
BP
BP
=…
…
.....
=…
…
.....
Pt. BP= …
…
…
…
…
…
…
…
…
.
RR= …
..…
…
…
…
…
…
…
.
Pethidine
BP = …
…
.....
RR = …
…
.....
/
/
Terbutaline
/
/
BP= …
…
.....
HR= …
…
.....
อัตราปฏิบตั ิ ตามแนวทางการใช้ยาความเสี่ยงสูง
การติดตามการใช้ยาWarfarin ในผูป้ ่ วยนอก
ปัญหาที่พบ
1. ผูป้ ่ วยที่ใช่ยา Warfarin มีค่า INR ในช่วง 2-3 น้ อย
2. ผูป้ ่ วยไม่ได้รบั การเจาะ LAB INR อย่างต่อเนื่ อง
3. ผูป้ ่ วยบางรายยังไม่มีความรู้เรื่องการใช้ยา
4. ผูป้ ่ วยปรับเปลี่ยนยาบ่อยสับสน
5. DI ของยา Warfarin
6. เภสัชกรผูร้ บั ผิดชอบ ดูแลได้ไม่เต็มที่ เนื่ องจากไม่มีวนั นัดเฉพาะคลินิก
การติดตามการใช้ยาWarfarin ในผูป้ ่ วยนอก
แก้ไขปัญหาโดย
1. คุยกับแพทย์ พยาบาล เภสัชกรผูร้ บั ผิดชอบงาน Warfarin ในการ
ติดตามค่า INR
2. ปรับแบบฟอร์มการติดตามใหม่
3. ให้ความรู้ผปู้ ่ วยที่ได้รบั ยา Warfarin ใหม่ทงั ้ หมดในรายที่เจอ
ครัง้ แรก และประเมินความรู้
4. จัดทาฉลากวิธีกินยา เพื่อลดความสับสน
5. ประสานทีม PCT เรื่องการจัดตัง้ คลินิกเฉพาะ รอจัดอัตรากาลังและ
ห้องให้การดูแล
8.0
7.5
7.0
6.5
6.0
5.5
5.0
INR
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
ม.ค.
ก.พ.
มี.ค.
เม.ย.
พ.ค.
มิ.ย.
ก.ค.
ส.ค.
ก.ย.
การติดตามการใช้ ยาWarfarin ในผู้ป่วยนอก
ระบบติดตามอาการไม่พึงประสงค์
ทางด้านยา(ADR)
และการป้ องกันการแพ้ยาซา้
การแพ้ยาซา้
ผูป้ ่ วยเคยมีอาการแพ้ยาชนิดหนึ่ งและเมื่อหยุดใช้
ยาแล้วอาการนัน้ หายไป (Positive Dechallenge) แต่
เมื่อได้รบั ยาชนิดนี้ ซา้ (Rechallenge) จะทาให้เกิด
อาการแพ้เช่นเดียวกับการแพ้ยาครัง้ ก่อน
ตัวชี้วดั : อุบตั ิ การณ์การแพ้ยาซา้ จากระบบ = 0
1. ระบบประเมินและติดตาม ADR
2. การเฝ้ าระวัง ADR ที่รนุ แรง
(Intensive ADR Monitoring)
ขัน้ ตอนADR




ซักประวัติ
กรณี ประวัติเก่า ; แจ้งเภสัชกร
กรณี รายใหม่ : รายงานแพทย์เพื่อ วินิจฉัยแยกโรค (ถ้าสงสัย
แพ้ยาแจ้งเภสัชกร)
ประเมิน/รายงาน ADR
อัตราแ ้ ยา OPD (ครั ง้ ต่ อ1000ใบสังยา)
0.8
0.73
0.7
0.71
0.6
0.5
0.49
0.48
0.4
0.3
0.29
0.2
0.1
0
2553
2554
2555
2556
2557
อัตราแ ้ ยา IPD (ครั ง้ ต่ อ1000 วันนอน)
3.5
3.23
3
2.96
2.5
2.28
2.23
2
1.84
1.5
1
0.5
0
2553
2554
2555
2556
2557
Adverse Drug Reaction (ADR)
• จากผลการติดตาม พบว่ากลุ่มยาที่พบว่ามีการแพ้ยามากที่สดุ
5 อันดับ ปี พ.ศ. 2555 - 2557
1. Antibiotics
2. Analgesics
3. Others
4. ยากันชัก
Adverse Drug Reaction (ADR)
กระบวนการป้ องกันการแพ้ยาซา้
ผลการติดตาม
ตัง้ แต่ปี 2555-2557 >> ไม่พบการแพ้ยาซา้
การเฝ้ าระวัง ADR ที่รนุ แรง (Intensive ADR Monitoring)
Antibiotics Smart Use(ASU)
มูลค่าการใช้ยาปฏิชีวนะใน 2 โรคเป้ าหมาย (กลุ่มโรค URI และอุจจาระร่วง)
300,000.00
280,109.90
267,855.45
250,000.00
236,830.33
220,750.00
200,000.00
150,000.00
100,000.00
50,000.00
-
2554
2555
2556
2557
การติดตามผลโครงการASU
>>> ลดการใช้ให้ได้เป้าหมาย 20%
แจ้งทีม PTC เรื่องโครงการ ASU
กาหนดแนวทางการใช้ยา ASU
แจ้งผูเ้ กี่ยวข้อง/ประชาสัมพันธ์
เภสัชกรลงฐานข้อมูลยาที่หลีกเลี่ยงการใช้
เภสัชกรติดตามการสังใช้
่
รวบรวมข้อมูล
แจ้งทีม PTC /ปรับกลยุทธ์
Drug Use Evaluation(DUE)
การประเมินความเหมาะสมในการใช้ยา
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล (สรพ.) ได้
กาหนดให้ยาที่อยู่ใน “บัญชี ง.” หรือ “บัญชี จ2.” เป็ นกลุ่มยาที่มี
ความจาเป็ นต้องมีการระบุข้อบ่งใช้และเงื่อนไขการสังใช้
่ ยาสาหรับ
ผูป้ ่ วย โดยเลือก 2 รายการ
1. Ciprofloxacin injection
2. Ceftazidime injection
อัตราความเหมาะสมในการสังใช้
่ ยาที่ทา DUE
90.00
73.90
80.00
70.00
80.20
79.30
65.20
70.50
59.40
อัตราความเหมาะสมในการสังใช้
่ ยา
Ceftazidime
60.00
50.00
อัตราความเหมาะสมในการสังใช้
่ ยา
Ciprofloxacin
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
2555
2556
2557
Emergency Drug Box and Stock Ward,ER
Emergency Drug Box
อุปกรณ์ ช่วยชีวิตที่อาคารแพทย์แผนไทย
Stock Ward
Stock ER
ห้องยาตรวจสอบจาก HosXP และจัดคืน ER ในช่วงเช้า
อัตราการสารองยา
อัตราการสารองยา (เดือน)
4
3.52
3.5
3
2.91
3.02
2.5
2.5
2
1.52
1.5
1
0.5
0
2553
2554
2555
2556
2557
แนวทางปฏิบตั ิ อื่นๆ
1. การใช้ยาในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร
2. การใช้ยาในผูป้ ่ วยโรคตับ-ไต
3. Compatibility & Stability ของยาฉี ด
4. การบริหารยาที่มีความเสี่ยงสูง (High Alert Drug)
5. การเฝ้ าระวังอันตรกิริยาในโรงพยาบาลดอนเจดีย์
6. รายการยาที่ต้องป้ องกันแสง
7. รายการยาที่ควรเก็บในตู้เย็น
8. รายการยาที่ไม่ควรเก็บในตู้เย็น