Transcript Ictericia, Hepatomegalia e Hipertrasaminemia

Ictericia, Hepatomegalia e
Hipertrasaminemia
Santiago Tome
Servicio de Medicina Interna
Causas de Hepatomegalia
Consumo de alcohol
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad por depósito de
glucógeno
Hepatitis Virales ( A, B C)
Carcinoma hepatocelular
Intolerancia hereditaria a la fructosa
Mononucleosis infecciosa
Leucemia
Enfermedad de Niemann-Pick
Cirrosis biliar primaria. CEP
Síndrome de Reye
Sarcoidosis
Esteatosis
Metástasis de tumor
Percusión
Como palpar el hígado
Metodo clásico
Objetivos de las pruebas de función
hepática
• Detectar presencia o no de
enfermedad Hepática
• Distinguir/orientar entre diferentes
enfermedades
• Evaluar la magnitud del daño.
• Evaluar la respuesta al tratamiento.
Pruebas de función hepática
(Clasificación)
• Test que exploran la detoxificación y
las funciones excretoras
• Test que exploran la función de
síntesis y de reserva hepática
• Otros test
Test que exploran la detoxificación y
las funciones excretoras
Bilirrubina : v. n.en sangre : 1-1.5 mgrs / dl
Ictericia > 3 mgrs
Metabolismo de la bilirrubina
Mecanismos de Hiperbilirrubinemia.
• 1.- Sobreproduccion de bilirrubina
• 2.- Alteracion de la captacción conjugación o
excrección
• 3.- Regurgitación por daño hepatocitario o
ductulillar
Aproximacion al paciente con
hiperbilirrubinemia
• Historia clínica :
Antecedentes familiares de
hiperbilirruinemia
Uso de drogas, trasfusiones
Viajes recientes
Consumo de alcohol
Duracion de la ictericia y sintomas
acompañantes: Escalofrios, ictericia subita y
dolor en HD
Aproximacion al paciente con
hiperbilirrubinemia
Exploracion física:
Examen de la piel: spiders angiomas
Busqueda de adenopatias
Datos de Fallo ventricular :
IVY, Roce pericardico, Soplos, Crepitantes
Ginecomastia.
Distension abdominal . Megalias. Matidez
cambiante. Signo de oleada. Cabeza de medusa
Tacto rectal
Edemas en EEII. Dupuytren
Signos físicos de hepatopatía crónica
Ginecomastia
Spider angiomata
Retracción palpar
de Dupuitren
Aproximacion diagnostica a la Ictericia
Aumento de la Bilirrubina sin alteración de las
pruebas de función hepatica
Elevación de la Bi no
conjugada
Anemias
hemolíticas
Farmacos :
Rifampicina
Probenecid
Elevación de la Bi conjugada
S. Dubin Johnson
S. Rotor
Alt conjugación
Crigler Najjar tipo I
Crigler Najar Tipo II
Gilbert
Aproximacion diagnostica a la Ictericia
Elevacion de la bilirrubina con alteracion de las
pruebas de función hepatica.
Causa Hepatocelular
Hepatitis virales
Enfermedad hepatica
alcoholica
Toxicos Hepaticos
Toxinas : Setas
Enfermedad de Wilson
Hepatitis Autoinmune
Causa de ictericia colestatica
Intrahepaticas
Cirrosis biliar Primaria
Colangitis esclerosante
Sindrome de desparicion
de ductos biliares
Colestasis del Embarazo
Enfermedades
infiltrativas
Extrahepaticas
Malignas
Colangiocarcinoma,
Ca de Pancreas
Benignas : Colelitiasis y
alteraciones estructurales
de la via biliar
Como medimos la concentracción de
bilirrubina
Van de Van Der Berg:
• Valor normal hasta 1 mgr/dl( 30% directa)
La Bi directa es hidrosolube pero puede unirse a
proteinas. Explica:
1.- Que no se encuentre en orina
2.- Que no baje a la misma velocidad
que el enfermo mejora
Como Valorar las pruebas de función
Hepática
• Enzimas que reflejan un daño hepatocelular
• Enzimas que reflejan colestasis
• Enzimas que no reflejan un patron definido.
Enzimas que reflejan daño
hepatocitario
• ALT: Alanino Aminotrasferasa
Es específica de hígado ( vn hasta 40 UI / l)
• AST : Aspartato aminotrasferasa. Su v.n. es
alrededor de 40 UI/ l (Depende del laboratorio)
– Origen : Higado, Musculo cardiaco y esqueletico,
Riñones, Cerebro, Pancreas, pulmones, Leucocitos
y eritrocitos.
Enzimas de daño hepatocelular
Elevaciones de hasta 300 UI / l se consideran moderadas y
en gral inespecificas
Elevaciones de hasta 1000 UI / l son indicativas de:
Hepatitis
Daño Hepatico Isquémico
Toxicidad Hepatica
Valor de l Ratio .
AST : ALT <1 Hepatitis viral
AST : ALT =1 Cirrosis
AST : ALT >1 Sugestivo de Hepatitis
alcoholica
Enzimas que reflejan Colestasis
• Fosfatasa Alcalina y 5´ Nucleotidasa se
encuentran en las proximiades del
canalículo biliar
• FA: Origen Higado , Hueso, Placenta e
Intestino
• GGT se encuentra en el REL y en el
epitelio biliar su valor es menos preciso
Elevacion de FA (fosfatasa Alcalina)
• Elevaciones de 3 veces son inespecíficas
• Elevaciones aisladas obligan a :
• Realizar electroforesis de la enzima
• Si aumento de la fraccion estable al calor
: Tumor o Placenta
• Medir simultaneamente 5`NUC
• Elevaciones cuatro veces su valor:
•
•
•
•
Colestasis
Enfermedad infiltrativa del higado
Amiloidosis
Enfermedad de Paget
Otros Test que nos hablan de reserva
funcional Hepática
• Albumina : Vida media de 18-20 dias. Niveles bajos
indican enfermedad cronica. No olvidar:
» Otras causas de hipoalbuminemia : S. nefrotico, Enteropatia pierde
proteinas, Aumento de IL1 y TNF alfa ( inhiben la sintesis.)
• Globulinas sericas: Gamma globulinas ( linfocitos B). Alfa
y Beta globulinas de sisntesis Hepatica.
• Aumento de IgG : Hepatitis autoinmune
• Aumento de IgM : CBP
• Aumento de IgA: Cirrosis Hepatica alcoholica
• Sintesis de factores de la coagulacion PT: II, V, VII, X
Diagnostico diferencial de la ictericia