Transcript RESPUESTAS DESAFIO HIGADO Y PANCREAS - Aula-MIR

LE PLAISIR, LE PRIVILÈGE
D’ÉTUDIER EN ÉTÉ. QUE
VOUS AVEZ DE LA
CHANCE!!!!….
Pronúnciese FUÁ, eh????
TRAS MEDIO MES DE
ESFUERZO, ESTOS SON LOS
PRIMEROS NOMINADOS
DEL CURSO PARA
ABANDONAR LA
ACADEMIA:
FERNÁNDIDAS.
ENVÍA SALVAR_MADURITO
AL 5-4-TRUÑO
JOHN CHARLY QUINTEIROS.
ENVÍA SALVAR_MACOYO
AL 5-4-TRUÑO
EMPEZAMOS CANTANDO
EN ESTA CANCIÓN RECIENTE (NÚMERO UNO DE LOS
40 CUANDO SE CORONÓ A AMADEO DE SABOYA)
DIAGNOSTICARÁS CUATRO ENFERMEDADES.
¿CUÁLAS?
1.
2.
3.
4.
CBP.
COLANGITIS ESCLEROSANTE.
BUDD CHIARI POR HPN.
ATRESIA VÍAS BILIARES.
Nota: Canción Los pecados más dulces, de
Gabinete Caligari (CD Camino Soria).
SEGUIMOS CANTANDO. COMPLETA EL VILLANCICO “ADESTE FIDELES”
CON LAS PALABRAS QUE FALTAN:
-
A éste le debes
Pedir anticuerpos
Pensando en esprúe no tropical.
Datos de anemia
Herpes Dermatorum
Se llama Juan Eugenio
Benítez López-Lemus
Benítez López-Lemus
Y es de Gijón
La peste que hueles
Al entrar al váter
Indica de grasas
Malabsorción
Tienes gran tasa
De anti transglutaminasa
Y por eso podremos
Si gluten no comemus
Benítez López-Lemus
Estar mejor
¿QUÉ TRIADA DESCRIBE EL SIGUIENTE VILLANCICO?
LA DE CHARCOT DE LA COLANGITIS AGUDA
Paciente de 58 años con antecedentes de Esclerosis Tuberosa
Y angiomiolipoma renal que consulta por dolor abdominal
desde un mes antes de la consulta.
A la exploración se palpa una masa epigástrica.
Se realiza un TAC…..
CONTESTA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE ESTE CASO
¿QUÉ MARCADOR PEDIRÍAS?
•ALFA FP
SI FUERA UN HEPATOCARCINOMA, ¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS?
•PALIATIVO
¿ASIENTA SOBRE UN HÍGADO CIRRÓTICO?
•
NO
¿HAY ESPLENOMEGALIA?
•EN PRINCIPIO, NO.
¿QUÉ HONGO TIENE RELACIÓN PATOGÉNICA CON EL HEPATOCARCINOMA?
•ASPERGILLUS FLAVUS
CRIBADO DE HEPATOCARCINOMA EN LAS CIRROSIS
•ALFA FP + ECO CADA SEIS MESES
INDICACIONES DE TRASPLANTE EN HEPATOCARCINOMA
•NO CIRROSIS O CHILD A
•LESIÓN SIMPLE < 5 cm
•NO METÁSTASIS NI INVASIÓN VASCULAR
EL TUMOR TENÍA CÉLULAS LIPOIDES Y MIOCITOS. ¿QUÉ TUMOR ERA?
•ANGIOMIOLIPOMA (MUY RARO)
SE TRATA DE UN PACIENTE CON CIRROSIS CONOCIDA DE
CAUSA ALCOHÓLICA. ACUDE A URGENCIAS POR ASCITIS A TENSIÓN.
SOBRE ESTE PACIENTE, RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS?
•PARACENTESIS + ALBÚMINA
¿Y SI SE COMPLICA CON FIEBRE ALTA?
•CEFOTAXIMA + ALBÚMINA
EN ESTE CASO, PROFILAXIS DE NUEVOS EPISODIOS…
•NORFLOXACINO
¿CUÁL ES EL DIURÉTICO MÁS EFICAZ?
•ESPIRONOLACTONA
SI AL ALTA TIENE ASCITIS REFRACTARIA…
•PARACENTESIS REPETIDAS A LA ESPERA DE TRASPLANTE
Y SI HAY SÍNDROME HEPATO RENAL
•TERLIPRESINA + ALBÚMINA Y ESPERAR TRASPLANTE
¿ES UN BUEN TRATAMIENTO DE LA ASCITIS LA DPPI?
•NO, SOLO PREVIO AL TRASPLANTE
¿QUÉ PENSARÍAS EN UN PACIENTE CON DOLOR + ASCITISCON MUCHAS PROTEÍNAS?
•BUDD CHIARI
CIRRÓTICO + HEMORRAGIA DIGESTIVA. PROFILAXIS DE ENCEFALOPATÍA….
•CON LACTULOSA
TRATAMIENTO DE LAS HEPATITIS CRÓNICAS
HEPATITIS CRÓNICA B
•PEG INTERFERÓN – ENTECAVIR O TENOFOVIR
•MANTENER AL MENOS 12 MESES TRAS RESPUESTA
HEPATITIS CRÓNICA C
•PEG INTERFERÓN ALFA + RIBAVIRINA
•+ TELAPREVIR – BOCEPREVIR (?)
•24-48 SEMANAS
VHC. PRINCIPAL FACTOR DE RESPUESTA A TRATAMIENTO
•POLIMORFISMOS IL28B
HEPATITIS CRÓNICA ALCOHÓLICA
•DEJAR DE BEBER + PREDNISOLONA (PENTOXIFILINA)
HEPATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE
•PREDNISONA + AZATIOPRINA
CAUSA Y DIAGNÓSTICO DE….
FERRITINA ALTA +
DIABETES +
ARTRITIS
NIÑO +
COLESTASIS +
ENFISEMA
EPILÉPTICO +
AST-ALT ALTAS +
ASINTOMÁTICO
•HEMOCROMATOSIS
•GEN HFE (C282Y)
•DÉFICIT ALFA 1AT
•DEMOSTRACIÓN
DÉFICIT
•GLÓBULOS PAS+
•ESTEATOSIS POR
VALPROICO
•ECO-TAC-RM
DUPUYTREM +
HIPERTROFIA
PAROTÍDEA + AST
300 + ALT 120
•ALCOHÓLICA
•BIOPSIA
CHICA JOVEN +
ANA +
HIPERGAMMA
•AUTOINMUNE
•BIOPSIA
•ANTI LKM…
TRATAMIENTO DE LOS SIGUIENTES CUADROS BILIARES:
- DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO SIN FIEBRE NI
ICTERICIA
- CÓLICO BILIAR (ECO). ANALGÉSICOS
- LO MISMO PERO CON FIEBRE Y BILIRRUBINA DE 3,5
- COLECISTITIS (GAMMA). ANALGÉSICOS + ATB
- IGUAL CON ICTERICIA Y FIEBRE MUY ALTA
- COLANGITIS. CPRE. ESFINTEROTOMÍA.
QUÉ CABREO!!! NOS VAMOS A
LONDRES Y AYER VEO HARRY
POTTER Y RESULTA QUE SE LA
HAN CARGADO…TANTA PELEA,
TANTO CRUCIATUS, TANTO
SECTUMSEMPRA!!!!
PREGUNTAS CRUCIATUS
ICTERICIA NIÑO + ELEVACIÓN BD + PIGMENTO NEGRO
•DUBIN JOHNSON
NIÑO CON VARICELA QUE TOMA ASPIRINA. ENCEFALOPATÍA + AUMENTO AST – ALT
•REYE
VOY A JAPÓN Y CUELVO CON HT PORTAL PRESINUSOIDAL INTRAHEPÁTICA
•ESQUISTOSOMIASIS
BEBEDOR CON ICTERICIA + ACANTOCITOSIS
•SÍNDROME DE ZIEVE
ESTEATOSIS + GO/GPT DE 2,5
•ALCOHÓLICA
HEPATOESPLENOMEGALIA + SÍNDROME NEFRÓTICO + TÚNEL CARPO
•AMILOIDOSIS
ICTERICIA + PRURITO + SÍNDROME SECO
•CIRROSIS BILIAR PRIMARIA + SJÖGREN
ICTERICIA NEONATAL + ESTENOSIS ARTERIA PULMONAR + RETINITIS PIGMENTARIA
•DISPLASIA DE ALAGILLE
HIPERTENSIÓN PORTAL PRESINUSOIDAL + POLIQUISTOSIS RENAL + ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
•FIBROSIS HEPÁTICA CONGÉNITA
¿QUÉ SEÑALA LA FLECHA?
PANCREATITIS AGUDA CON SEUDOQUISTE PANCREÁTICO
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN EN LA PANCREATITIS AGUDA
•PAAF Y CULTIVO SI NECROSIS > 30%
TRATAMIENTO SI HAY INFECCIÓN
•IMIPENEM – MEROPENEM
•NECROSECTOMÍA SI NO RESPUESTA
IMPORTANCIA DEL HEMATOCRITO EN EL PRONÓSTICO
•MÁS DEL 44% ES MAL PRONÓSTICO
TRATAMIENTO DEL SEUDOQUISTE
•ESPERAR 4-6 SEMANAS (SALVO > 5-6 cm)
•PAAF SI NO RESPONDE
CONDUCTA ANTE PANCREATITIS + ICTERICIA PROGRESIVA
•CPRE
CAUSA MÁS FRECUENTE DE PANCREATITIS CRÓNICA
•ALCOHOL
RADIOGRAFÍA DE PANCREATITIS CRÓNICA
•CALCIFICACIONES
PANCREATITIS CRÓNICA + REDUCCIÓN TRIPSINÓGENO SÉRICO. SIGNIFICA….
•INDICACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICOS
¿DÓNDE ES MÁS ÚTIL LA DILATACIÓN ENDOSCÓPICA?
•SI HAY ESTENOSIS Y CONDUCTOS PREVIOS DILATADOS
¿CUÁL RESPONDE MEJOR A ENZIMAS?
•CONDUCTO PEQUEÑO
VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA, DOLOROSA Y PALPABLE. PRIMERA SOSPECHA
•CÁNCER DE PÁNCREAS