Transcript PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA
PROCESO INFLAMATORIO
AGUDO
DE
PANCREAS
ORIGINADO POR ACTIVACION PREMATURA DE ENZIMAS EN EL PANCREAS.
PACREATITIS AGUDA
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PANCREAS PRODUCE INSULINA
Y ENZIMAS DIGESTIVAS.
LAS ENZIMAS SE FORMAN EN
LAS CELULAS ACINARES Y SE
ALMACENAN EN ZYMOGENOS Y
LIBERADAS A CEL DUCTALES Y
LUEGO A DUODENO LIBERANDO
ENTEROKINASA,CONVIRTIENDO
TRIPSINOGENO EN TRIPSINA Y
ESTA ACTIVA OTRAS EZIMAS(15)
PANCREATITIS AGUDA
• LA ACTIVACION PREMATURA
• POR DEFICIENCIAS DE MECANISMOS DE PROTECCION EL
• PH ACIDO Y CALCIO(-) EN LOS
• ZYMOGENOS LLEVA A UNA
• ACTIVACION INTRACELULAR
• Y AUTODIGESTION ORIGINAN
• LA PANCREATITIS.
PANCREATITIS AGUDA
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FRECUENCIA: 17-73/100.000
MORTALIDAD: 10 -15%
INSUFICIENCIA ORGANICA 30%
1A.SEMANA :INS.MULTIORGANO
2A.SEMANA:INFECCION –INS.OR
EDAD: < 60años TRAUMA - OHVASCULITIS - MEDICAMENTOS
• >60 años:LITIASIS-ERCP-MEDICINAS
PANCREATITIS AGUDA
• CAUSAS: LITIASIS BILIAR 40%
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ALCOHOL
35-40%
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DESCONOCIDA
10%
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POST ERCP
4- 5%
• TUMOR –TRAUMA-TOXINAS 1 %
DROGAS -POSTOPERACION 1%
• HIPER CA* INFECCION
1%
PANCREATITIS AGUDA
• CUADRO CLINICO:
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DOLOR ABDOMINAL
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NAUSEAS –VOMITOS
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DISTENSION ABDOMINAL
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FIEBRE
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ATIPICO:ICC-IR-IR-
PANCREATITIA AGUDA
• EXAMEN FISICO:
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DOLOR ABDOMINAL 70%
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FIEBRE
75%
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TAQUICARDIA
65%
• DISTENSION ABDOMINAL 65%
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ILEO INTESTINAL 28%
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ICTERICIA
28%
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DISNEA
10%
PANCREATITIS AGUDA
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DIAGNOSTICO.
Amilasa y lipasa aumentadas
Tripsinogeno urinario elevado
Rx,simple abdomen(cutt-off)
Ultrasonido via biliar-pancreas
Tomografia abdomen superior
TGO-DHL-PCR elevadas.
PANCREATITIS AGUDA
• CLASIFICACION HISTORICA
• LEVE
SEVERA.
• EDEMA
HEMORRAGIA
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NECROSIS
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LIQUIDO PERI•
PANCREATICO
PANCREATITIS AGUDA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLECISTITIS
ULCERA DUODENAL
CANCER GASTRICO
CANCER DE PANCREAS
NEUMONIA BASAL
INFARTO DE MIOCARDIO
SINDROME COLON IRRITABLE
PACREATITIS AGUDA
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VALORACION C. RANSON
PRIMERAS 24 HRS.
Mayor de 55 años
Leucocitos >16.000
Glicemia > 200 mgrs.
DHL
>350 U.
TGO
>250 U.
PANCREATITIS AGUDA
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VALORACION C. RANSON
A LAS 48 HRS
HTO < 10%
UN
> 5MGRS
CALCIO < 8 MGRS
PO2
<60 MMHg
Defict base >4 Meq
Requerimiento liquidos > 6 ltros(24h)
PANCREATITIS AGUDA
VALORACION CON TAC
• CRITERIOS DE BALTHAZAR
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ABCD-
NORMAL.
AUMENTO DE TAMAÑO
EDEMA PERIPANCREATICO
LIQUIDO PERIPANCREATICO
Y PERIRENAL.
E.-NECROSIS Y HEMORRAGIA
PANCREATITIS AGUDA
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TRATAMIENTO:
ANALGESICOS(metamizol-morfina)
LIQUIDOS IV.(sol mixta.fisiologico)
NADA VIA ORAL. (SnG)
TRATAR COMPLICACIONES
ANTIBIOTICOS(SI HAY CALCULOS)
ERCP(SI HAY CALCULOS).
SOPORTE NUTRICIONAL(SnY)
PANREATITIS
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• UNICAMENTE EN CASO DE
COMPLICACIONES.
• NECROSIS CON HEMORRAGIA
• PSEUDOQUISTES
• ABSCESO PANCREATICO
• LITIASIS VIA BILIAR
PANCREATITIS AGUDA
• PREGUNTAS-
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MUCHAS GRACIAS
DR.CASTRO MENDOZA
PANCREATITIS
CRONICA
• PROCESO INFLAMATORIO DE
PANCREAS CARACTERIZADO
POR:
OBSTRUCCION Y DILATACION
DE DUCTOS,FIBROSIS Y CALCIFI
• CACIONES Y ATROFIA.
PANCREATITIS
CRONICA
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CAUSAS DE PANCREATITIS CR.
ALCOHOL
DESNUTRICION
TROPICAL.
AUTOINMUNE (>Ig 4 +140mgr)
LITIASIS.
PANCREATITIS
CRONICA
• CUADRO CLINICO
• DOLOR EPIGASTRICO
POST-PRANDIAL
• DIARREA ( S M A)
ESTEATORREA
• DIABETES MELLITUS.
INSULINODEPENDIENTE
PANCREATITIS
CRONICA Dx.
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Rx Simple Abdomen
TAC Abdomen – pancreas
RMNCP
ERCP
Test de SECRETINA.
Test de Vandekamer(grasa)
CURVA GLUCOSA
PANCREATITIS
CRONICA
• TRATAMIENTO: MEDICO
• ANALGESICOS.
• ENZIMAS PANCREATICAS
PANCREATINA-LIPASA
INSULINA REGULAR Y LENTA
ENDOSCOPICO( STENTS)
QUIRURGICO.
ESTEROIDES (AUTOINMUNE)
PANCREATITIS
CRONICA
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EL OH INDUCE PROLIFERACION
DE CEL PANCREATICAS Y ACTIVA XANTINA OXIDASA > INFLAMACION Y FIBROGENESIS.
> DE ARTEMIN > INFLAMACION
EN PANCREAS>FIBROSIS QUE
• PROVOCAN NEURITIS >DOLOR.
DR. CASTRO MENDOZA
• GRACIAS.