Transcript PANCREATITIS-CRONICA

PANCREATITIS CRÓNICA
Dr. Aldo Azael Garza Galindo
Profesor de Gastroenterología y Medicina Interna
Centro Regional para el Estudio de Enfermedades Digestivas
Facultad de Medicina / Hospital Universitario
Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, N.L., México
PANCREATITIS CRÓNICA
definición


Proceso inflamatorio persistente de
parénquima y/o sistema ductal del páncreas
con la consecuente fibrosis y compromiso de
sus funciones
Dolor abdominal progresivo y “eventual”
insuficiencia pancreática
• Esteatorrea
• Diabetes mellitus tipo 2
PANCREATITIS CRÓNICA
fisiopatología
AGENTE AGRESOR
Interleucinas 1,6 y 10
Factor de Necrosis Tumoral-
TGF-1
Colágena I y II
Fibronectina
Miofibroblastos
Cels. estelares pancreáticas
CITOCINAS
DAÑO TISULAR
PÁNCREAS
PROCESO INFLAMATORIO
CRÓNICO
OBSTRUCCIÓN DUCTAL
FIBROSIS
SUBCLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL
DIARREA
PANCREATITIS CRÓNICA
PANCREATITIS CRÓNICA
cuadro clínico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•
•
•
•
Dispepsia
Distensión abdominal y meteorismo
Dolor abdominal
Malnutrición

Pérdida de peso
• Diarrea
• Esteatorrea
PANCREATITIS CRÓNICA
etiología


>90% por abuso de alcohol
Otras
• Pancreatitis recurrente




Obstrucción del sistema ductal pancreático
Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia
Idiopática
• Autoinmune
• Hereditaria
• Tropical
PANCREATITIS AUTOINMUNE
PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico
PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico

Fisiológico (disfunción pancreática)
• Pruebas de función pancreática (PFP)

Morfológico
• Histología
• Estudios de Imagen
PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico

Pruebas de función pancreática (PFP)
• Anormales sólo cuando la reserva de
función pancreática <30%-40%
• Esteatorrea con función pancreática <10%
• Estándar de oro para detección temprana
de alteraciones fisiológicas asociadas a
pancreatitis crónica

Pruebas de estimulación hormonal
PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico
• Pruebas Endoscópicas de Función
Pancreática (PEFP)

Colección de líquido duodenal por aspiración
mediante endoscopia superior posterior a
estimulación con
• Secretina
• Colecistocinina (CCK)
• PEFP actualmente limitadas a centros
especializados de referencia
PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico
• Colangiopancreatografía
Endoscópica Retrógrada
(CPRE)

Pancreatografía
• Aspecto de conductos pancreáticos
• Integridad ductal
 Disrupción de pared ductal
 Fístulas
• Características del jugo
pancreático
• Capacidades Terapéuticas

Evaluación de Vía Biliar
PANCREATITIS CRÓNICA
CPRE
PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico

Colangiopancreatografía por Resonancia
Magnética Nuclear (CPRM)
•
•
•
•
•
No invasiva
Estimulación con secretina
Información sobre sistema ductal
Evaluación de parénquima limitada
No terapéutica
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
Centro Regional para el Estudio de Enfermedades
Digestivas
Hospital Universitario U.A.N.L.
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
sistema pancreatobiliar
cuerpo y cola
cabeza
ventral/dorsal
PANCREATITIS CRÓNICA
diagnóstico

Ultrasonido Endoscópico
• Estudio más reciente para enfermedades
pancreáticas
• Información sobre sistema ductal y parénquima
• Sin complicaciones asociadas a CPRE
• Mejor resolución para evaluar el páncreas que
ecografía transabdominal o
tomografía computarizada
PANCREATITIS CRÓNICA
Col
Col
heterogenicidad
CP
CP
estrías hiperecogénicas
CPRE
EUS
EUS en Pancreatitis Crónica
Vena Porta
Calcificaciones
CP dilatado, irregular
PANCREATITIS CRÓNICA
manejo médico

Eliminación del agente etiológico
• Alcohol
• Causa de pancreatitis recurrente



Analgésicos
Enzimas pancreáticas
Manejo específico
• Inmunosupresores en pancreatitis autoinmune
PANCREATITIS CRÓNICA
manejo endoscópico

CPRE
• Objetivos
 Reducir la presión intraluminal del conducto
pancreático
 Resolver la obstrucción ductal
PANCREATITIS CRÓNICA
CPRE terapéutica
Esfinterotomía pancreática y colocación de endoprótesis
PANCREATITIS CRÓNICA
CPRE terapéutica
Cálculos del conducto pancreático tratados con litotripsia
mecánica y extracción endoscópica
PANCREATITIS CRÓNICA
manejo quirúrgico

Indicaciones
•
•
•
•
Abscesos pancreáticos
Obstrucción por lesiones ocupantes de espacio
Sospecha de enfermedad neoplásica
Enfermedades y complicaciones refractarias a
manejo médico ó endoscópico





Dolor abdominal
Pseudoquistes pancreáticos
Fístulas pancreáticas
Estenosis ductales
Disrupción del sistema ductal
PANCREATITIS CRÓNICA
manejo quirúrgico

Pancreatectomía
• Procedimiento de Whipple
• Distal

Derivaciones pancreatoentéricas
(dilatación ductal)
• Pancreaticoyeyunosomía