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Pancreatitis
Aguda
Pancreatitis
Aguda
Edematosa
Necrohemorragica
Etiologías
Etiologías
Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa)
Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos
Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H
Reflujo biliar - Enf biliar simultánea
Trauma (cirugía)
Hipercalcemia Hiperperatiroidismo Inf Ca
Etiologías
¿Corticoides ?
Fármacos - Tiazidas, Furosemida,
Tetraciclina, Sulfas,
O.fosforados.
Obstrucción ductal
Isquemia - reperfusión DTVG
Etiologías
90 % IDIOPÁTICA
Watson 2007
Fisiopatología
Mecanismos inhibitorios
de las proteasas.
INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE
TRIPSINA (páncreas)
a1 Inhibidor de proteasa: A1 ANTITRIPSINA (plasma,
espacio intercelular)
A MACROGLOBULINAS aMg1 y aMg2 (plasma)
Célula
Acinar
Z
Z
Z
L
L
L
Célula
Acinar
Z
Z
E
L
L
Fisiopatología
Causa
Proteasas
Tripsinógeno
+ Tripsina
+
Proelastasa
Fosfolipasa
Daño histológico directo
Fisiopatología
+ Coagulación
Iniciación de
cascada
+ Fibrinólisis
+ Complemento
+Calicreína - cinina
Acidos grasos
libres
Triglicéridos
séricos en exceso
Lipasa pancreática
Daño
Capilar
T
+
Ca
Fisiopatología
Detención peristaltismo
Toxinas
Fisiopatología
Toxinas intestinales
Péptidos vasodilatadores
(congestión capilar)
Hipovolemia
Ascites
Shock
Vómito
Secreción LEC al
intestino
Diagnóstico
Hallazgos
Clínicos
Hallazgos Clínicos
Depresión
Vómito
Examen
físico
Dolor abdominal
Anorexia
Diarrea
Masa abdominal
Hallazgos Clínicos
Deshidratación
Shock
Ictericia
Examen
físico
Depresión
respiratoria
Hemorragias
Arritmias
Métodos complementarios
Hemograma
Bioquímica
Urianálisis
Amilasa
Enzimograma
Lipasa
TLI
Amilasa
•Páncreas
•Mucosa duodenal
Cuerpo extraño o duodenitis
•Depuración renal
Ins. Renal
2,5 a 3 veces
Lipasa
•Páncreas
•Mucosa gástrica
•Mucosa duodenal
Lipasa
Azotemia no prerrenal
2,5 a 3 veces
Corticoides
> 3 veces
Neoplasias
enf. hepatobiliares
Tripsina like
inmunorreactiva
No sensible ni específica
+ Insuficiencia pancreática
exócrina
Amilasa Lipasa
Aumentos de ambas
Aumento de Lipasa o Amilasa
Permanecer normales (corta vida media)
Sin relación entre aumento y
grado de inflamación pancreático
(50 % sensibilidad)
Willard M. 2005
Detecta antígenos en superficie de la molécula
Lipasa Pancreática
Inmunorreactiva (Perro)
Rango: 2,2 - 102.1 ug / l
Alta sensibilidad
y especificidad (80 %)
Twidt
2007
Leucocitosis neutrofílica
Leucopenia neutrofílica (casos severos)
Hipokalemia
Hiperglucemia: debido a estrés con la liberación de
cortisol, catecolaminas y glucagón
Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia (causa o efecto)
Hipocalcemia hipomagnesemia leve (saponificación
de grasa peripancreática)
Azotemia prerrenal o renal por efecto de toxinas circulantes
Métodos complementarios
Paracentesis
abdominal
Exudado supurativo
aséptico
Pérdida detalle serosas
Opacidad abdominal
Radiología
Duodeno desplazado
Duodeno gas localizado
Métodos
complementarios
Páncreas aumento
tamaño.
Hipoecogenicidad.
Ecografía
(68 %
sensibilidad)
Duodeno dilatado
e hipomótil.
Líquido peritoneal.
Obstrucción vías biliares
extrahepáticas.
Twidt
2007
Abcesos.
Caso Clínico
Shar pei 4 años
macho, vómitos persistentes
7 días evolución, apetito disminuído
dolor abdominal hidratación N, ictericia
Terapéutica
Terapéutica
Eliminar la causa
Tratamiento hidroelectrolítico
y ácido base
Ayuno sólido líquido de 48 hs
hasta 5 días o +
(considerar tubo yeyunostomía,
gastrotomía, sonda nasogástrica o NPP)
Antibióticoterapia
Sepsis a GCefotaxima 6 a 40 mg / kg
IM EV c / 6 Hs.
Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / Kg
IM EV c / 12 hs
Analgésicos
Usar con o sin evidencia de dolor
Cloridrato de
Meperidina
Tartrato de
Butorfanol
5 - 10 mg / Kg
2 - 4 hs. IM SC
0,2 - 0,4 mg / Kg
6 hs. SC
Parche Transdérmico de Fentanilo
Dolor moderado:
Fentanilo
Analgésicos
Infusión continua: 3 a 5 ug / kg hora
Dolor severo:
5 a 10 ug / kg / hora +
Ketamina 0,2 a 0,4 mg / kg / hora
Antieméticos
Metoclopramida
0,2 - 0,4 mg / kg
6 a 8 hs. IM SC
2 mg kg / día goteo
Clorpromazina
0,25 - 0,5 mg / kg
IM SC / 6 - 8 Hs.
Ondansetron
0,5 mg / kg 8-12
Hs EV
Antieméticos
Maropitant (antagonista NK1)
1 mg / kg / 24 hs SC
Coagulopatía
Plasma fresco
y/o
Hipoproteinemia
Dextrán
Terapéutica
Plasma fresco
Macroglobulina
alfa 2
-
Proteasas
activadas
plasmáticas
Terapéutica
Plasma fresco
congelado
Macroglobulinas
alfa 2
+
Albúmina
50 a 250 ml día
hasta mejora.
Terapéutica
¿Obstrucción ducto biliar
Persistente?
Cirugía
Sepsis o sin respuesta
terapia médica (5 - 7días)
Abceso pancreático
Pseudoquiste
Lavaje peritoneal tubo
jejunostomía
Lavaje peritoneal
Problemas:
Colocación del tubo
Adecuada recuperación de fluídos
Contaminación bacteriana
Corticosteroides (Shock)
Calcitonina
Glucagón
Aspiración nasogástrica
Inhibición secreción
gástrica de ácido
Pautas dietéticas
Dieta inicial
baja en grasas y proteínas
Arroz papa pastas
Balanceado bajo en lípidos
Caso Clínico
Shar pei Hembra 4 años
Evolución 5 días: vómitos, depresión,
anorexia, ictericia ,deshidratación 7 %,
dolor abdominal.
Bioquímica sanguínea
Urea: 34 mg / dl
ALT: 13 UI l (80)
Creatinina: 0,82 mg / dl
AST: 27 UI / l (80)
Prot. Totales: 6 g / dl
FAS: 177 UI / l (300)
Albúmina: 3 g / dl
Amilasa: 4484 UI / l (2200)
Glucemia: 94 mg / dl
Lipasa: 2990 UI / l (250)
Hematología
Leucocitos: 11.900 mm /3
Ns: 71 8449
Hematocrito: 27 %
Nb: 3
357
Hg: 8,7 g / dl
L: 14
1666
Plaquetas 7 campo
M: 5
595
B: 0
0
E: 7
833
Terapéutica
Terapéutica hidroelectrolítica
Sn Cloruro de Sodio 0,9 %
( + Cloruro de K)
Dextrosa al 5% en agua
( + Cloruro de K)
Ranitidina
Ampicilina
Enrofloxacina.
Bioquímica sanguínea
Urea: 31 mg / dl
ALT: 29 UI l (80)
Creatinina: 0,7 mg / dl
AST: 104 UI / l (80)
Prot. Totales: 5,0 g / dl
FAS: 1045 UI / l (300)
Albúmina: 1,9 g / dl
Amilasa: 1068 UI / l (2200)
Glucemia: 90 mg / dl
Lipasa: 100 UI / l (250)
Caso Clínico
Siberiano H 10 años
castrada, sobrepeso
Consulta por vómitos
8 episodios en 24 hs.
Ingestión de huesos
Balanceado
Mucosas congestivas
Frecuencia cardíaca 140 / minuto
Pulso sincrónico regular
Frecuencia resp. 40 minuto
T LL capilar > 2 seg.
Temperatura: 40,5 º C
Severo dolor abdominal
Abdomen abalonado
(ascitis serosanguinolenta)
Sensorio: deprimido luego coma
Suero lipémico
Glucemia: 463 mg / dl
SN isotónica de CL Na
Insulina corriente
Enrofloxacina
Metronidazol
Ampicilina
Tramadol
Meperidina
Ultrasonografía
Pronóstico
Pronóstico
Edematosa:
Bueno
Necrohemorrágica
o recurrente:
Reservado
Conclusiones
Signos clínicos
Enzimograma rutinario inespecífico
Radiología
(no siempre hay cambios)
Ultrasonografía
Ingesta alimenticia temprana
(sin vómito profuso)
No subhidratar (isquemia pancreática)
Pancreatitis
Crónica
Inflamación con celulas
mononucleares y fibrosis
y permanente e irreversible
daño estructural del páncreas
Leves e intermitentes accesos de vómitos,
anorexia, y dolor abdominal
o sin signos hasta diabetes y / o IPE
Pancreatitis en
el gato
Pancreatitis
aguda necrotizante
y crónica supurativa
Etiologías
Etiologías
Herpesvirus
PIF
Toxoplasmosis
Organofosforados
Traumatismos
Infecciones hepatobiliares
Eurytrema procyonis
Anestesia sedación
Idiopática
Pancreatitis en
el gato
Sin predilección sexual
ni por edad u obesidad
Pancreatitis en
el gato
Diagnóstico
Sin signos específicos
Letargia
Anorexia
Pancreatitis en
el gato
Pérdida de peso
Vómitos (menos frecuente)
Diarrea
Dolor (menos frecuente)
Ictericia
Lipasa
Pancreatitis en
el gato
Amilasa
En gral. normales
La sensibilidad de los RX
y la ecografía son menores
que en el perro
Pancreatitis en
el gato
La ecografía puede evidenciar
masas, áreas hipoecoicas en
el páncreas y / cond. biliares
dilatados
Diagnóstico: Lipasa
Inmunorreactiva Felina
Pancreatitis en
el gato
Definitivo: Biopsia pancreática
por laparotomía o
laparoscopía
Pancreatitis en
el gato
Terapéutica
Terapia hidroelectrolítica
Hipoproteinemia: plasma
Pancreatitis en
el gato
o expansores plasmáticos
HO almidón o Dextrán alto
PM: 10 a 20 ml / kg / día EV
La pancreatitis es estéril
Pancreatitis en
el gato
Antibióticos: si hay fiebre
hemograma con cambios
tóxicos o melena
Antibióticos:
Enrofloxacina: 2,5 mg / kg /
Pancreatitis en
el gato
EV 12 hs
Cefotaxima: 25 a 50 mg /
kg / EV / 8 hs
Antieméticos:
Los receptores
Pancreatitis en
el gato
dopaminérgicos e
histaminérgicos no son
tan importantes como en
el perro
Antieméticos:
Metoclopramida
Pancreatitis en
el gato
(antagonista D2
dopaminérgico)
1 a 2 mg / kg EV 24 hs
Infusión continua
Antieméticos:
Clorpromazina: 0,5 mg / kg
Pancreatitis en
el gato
EV SC / 6 a 8 hs
Dolasetrón: 0,5 a 1 mg / kg
EV SC / 8 12 hs
Analgésicos:
Buprenorfina:0,005 – 0,001
mg / kg EV SC / 4 a 8 hs
Pancreatitis en
el gato
Oximorfina: 0,05 – 0,1 mg /
kg IM o SC / 1 a 3 hs
Parche transdérmico de
Fentanilo
Analgésicos:
Pancreatitis en
el gato
Infusión constante de:
lidocaína: 20 ug / kg /
minuto EV
o
Ketamina: 2 a 20 ug / kg /
minuto o 0,1 a 1,2 mg / kg /
c / hora EV
Plasma fresco congelado
20 ml / kg / EV
Pancreatitis en
el gato
Reemplaza las a- 2
macroglobulinas
Presión oncótica
Factores de coagulación
Corticosteroides
Dopamina
5 ug / kg minuto EV
infusión constante
Pancreatitis en
el gato
Disminuye permeabilidad
pancreática y edema
(Dentro de 12 hs de inicio
de pancreatitis)
Vit B 12
Pancreatitis en
el gato
250 ug / gato por semana
por 6 semanas
Reevaluar al mes valores
plasmáticos
Lavaje peritoneal
Pancreatitis en
el gato
No recomendado en Ho
perros ni gatos
Enzimas pancreáicas
Dieta
ALIMENTAR
Pancreatitis en
el gato
Balanceado comercial de
mantenimiento o con leve
restricción lipídica
Tubo de esofagostomía
Tubo de yeyunostomía si
persisten los vómitos
Pancreatitis en
el gato
Pronóstico:
IMPREDECIBLE