Transcript Caso clínico

Caso clínico hipófisis
Dr. Carlos A Aguilar Salinas
Departamento de Endocrinología y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Caso clínico
Mujer de 34 años
Historia familiar de hipotiroidismo autoinmune en familiares de primer
grado
Hace cuatro meses tuvo su primer hijo; el parto no tuvo
complicaciones. Su hemoglobina fue 15 g%, 10 días después
Consulta por fatiga extrema, mialgias, depresión y amenorrea. Perdió 4
kg en el último mes
Exploración física: presión arterial 110/70 sentada, 80/60 de pie.
Pálida. No hay otros datos anormales.
Caso clínico
Elementos de la historia clínica a evaluar en forma intencionada:
- Lactancia
-Cefalea
-Alteraciones visuales
-Cambios de coloración en la piel
Elementos de la exploración física a evaluar en forma intencionada:
-Fondo de ojo y campimetria
-Bocio
-Hiperpigmentación en pliegues
-Galactorrea
Caso clínico
Examenes de laboratorio a solicitar
-TSH, t4 libre, anticuerpos antitiroideos
-Prolactina
-LH,FSH, estradiol, progesterona
-Electrolitos sanguíneos
-Examen general de orina
-Cortisol en sangre
Caso clínico
Resultados:
-TSH
-Tiroxina libre
-Hormona luteinizante
-Hormona estimulante
del foliculo
-Estradiol
-Progesterona
- Sodio
-Potasio
-Examen general de orina
-Cortisol en sangre
1.25 mU/l (normal 0.45-4.5)
0.8 ng/dl (normal 0.9-1.2)
3.0 mU/ml (normal 0.5 a 15)
2.0 mU/ml (normal 2 a 12)
50
0.3
135 mEq/l
4.9 mEq/l
densidad 1.1, resto normal
4 mcg/dl (normal 5 a 20)
Examenes de gabinete a solicitar
Tomografia computada o resonancia magnética nuclear
Caso clínico
Caso clínico
Diagnóstico diferencial
Etiologías genéticas
Etiologías adquiridas:
– Enfermedades infiltrativas
– Radioterapia
– Hipofisitis linfocítica
– Apoplejia hipofisiaria
– Silla turca vacia
Caso clínico
• Hipofisitis linfocítica
– Etiologia
• Autoinmune
– Cuadro clínico
• En mujeres, en el periodo postparto
• Efecto de masa hipofisiaria
• Deficiencia de hormonas hipofisiarias
– ACTH es la más común
– Diagnostico
• Resonancia magnética nuclear
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Tratamiento
Sustitución hormonal:
-Glucocorticoides
-Hormonas tiroideas
-Estrogenos
-Hormona antidiurética
Tratamiento quirúrgico
-Compresión de estructuras vecinas