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TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN LA
ADOLESCENCIA
Docente:
Dra. Raquel Zamora Cabral
CONDUCTA ALIMENTARIA:
Es un acto complejo en el que intervienen diferentes
factores:
a) Biológicos
b) Psicológicos
– necesidades nutricionales
- mecanismos centrales y periféricos de
la regulación de la ingesta
– rasgos de personalidad
- dinámica familiar
- vínculo con la comida
- imagen corporal
c) Socio-culturales
- disponibilidad del alimento
- hábitos alimentarios según las regiones
- modelos vigentes de belleza
Cuando se dan trastornos de la alimentación, sus causas
también responderán a los factores recientemente
planteados y dependiendo de la situación, unos factores
tendrán mayor peso que otros.
Según las argentinas Andrea Márquez López-Mato y
Alejandra Vieitez (2004): “La participación de los
factores sociales y culturales en la construcción de la
patología alimentaria se evidencia en el gran aumento de
la incidencia de estos trastornos en los últimos años.
Este gran salto se da en gran medida a que en la década
del ’60 se inicia el culto a la delgadez, que luego
progresa a la hiperdelgadez ..”
LA ANOREXIA NERVIOSA:
• Aparece en el 0,5 a 3,7% de las adolescentes o
mujeres jóvenes.
• De 10 pacientes que la presenta, 9 son mujeres y 1
es varón.
• Es más frecuente en los estratos socio-culturales
medios y altos.
• En general aparece en jóvenes con un buen
rendimiento en los estudios, que son además autoexigentes, perfeccionistas y desean agradar a los
demás.
¿QUÉ DEBE TENER UN JOVEN PARA QUE HAGAMOS
DIAGNÓSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA?
 Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporal, negación del peligro que significa el bajo
peso corporal.
 Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
 Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal, considerando la
edad y talla.
Como consecuencia de lo planteado:





comienzan con dietas estrictas
se alimentan mal
hacen ayunos
no comen en la mesa familiar
no comen en reuniones
 Realizan actividades físicas
exageradas:



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
muchas horas de gimnasia
caminatas extensas
aparatos
subir y bajar escaleras
muchas actividades de limpieza
 En las mujeres post-puberales se les
retira la menstruación y en las que no
la tuvieron se les retrasa su aparición.
 Todo este cuadro, en general, se instala
lentamente y la familia no se da cuenta.
 Recién cuando el adelgazamiento es
importante, empiezan a ver que algo anda
mal.
 Por eso las consultas a los médicos
habitualmente son tardías.
La BULIMIA NERVIOSA:
• Aparece en el 1 a 5% de los adolescentes o
jóvenes.
• Tiene un comienzo algo más tardío que la
anorexia.
• La relación entre sexo es de 5/1 a favor de la
mujer.
• Es más frecuente en niveles socio-económicos
y educacionales más favorecidos.
¿QUÉ DEBE TENER UN JOVEN PARA QUE HAGAMOS
DIAGNÓSTICO DE BULIMIA NERVIOSA?
 Episodios recurrentes de atracones.
Un atracón se caracteriza por:
 comer en un período corto una importante
cantidad de comida (generalmente a solas, a
escondidas).
 sentimiento de pérdida de control sobre la
ingesta durante el episodio. O sea,
sentimiento de no poder parar de comer o de
no controlar lo que se come.
 Conductas compensatorias inapropiadas y
recurrentes para prevenir la ganancia de
peso:




como vómitos auto-inducidos
abuso de laxantes
ayuno
ejercicio excesivo
 Auto-evaluación negativa motivada por el tipo
y el peso corporal.
D) 1. NEUROENDOCRINOLOGIA ANOREXIA
NERVIOSA
HIPOTÁLAMO
GHRH
NPY (+)
DOPAMINA
PROTEINA
()
AGOUTI (+)
OPIOIDES
ENDÓGENOS
HIPÓFISIS
CRECIMIENTO
(GH)
()
(=)
PROLACTINA = ()
TSH (=)
TIROIDES
T3 ()
SEROTONINA
T4 ( o =)
LHRH
HIPÓFISIS
ACTH
LH ()
FSH ()
ADH ()
GONADA
SUPRARRENALES
-CORTISOL ()
-ANDRÓGENOS ()
- ESTRÓGENOS ()
RIÑÓN
POLIURIA
AMENORREA
ADIPOCITO
- LEPTINA ()
PANCREAS
INTESTINO
- CCK
-INSULINA ()
- GLUCAGON ()
HIPOGLUCEMIA
D) 2 NEUROENDOCRINOLOGIA – BULIMIA
NERVIOSA
HIPOTÁLAMO
NPY (+) ()
PROTEINA
AGOUTI (+)
HIPÓFISIS
H.CRECIMIENTO
(GH) ()
DOPAMINA
()
OPIOIDES
ENDÓGENOS
PROLACTINA
GHRH
TSH (=)
TIROIDES
T3 ()
T4 ( o =)
SEROTONINA
LHRH
ACTH
ADH
LH ()
FSH ()
RIÑÓN
SUPRARRENALES
-CORTISOL ()
-ANDRÓGENOS ()
GONADA
- ESTRÓGENOS ()
AMENORREA
OLIGOMENORREA
ADIPOCITO
- LEPTINA ()
PANCREAS
INTESTINO
- CCK ()
-INSULINA
- GLUCAGON
e) ALTERACIONES METABÓLICAS BÁSICAS EN
TRASTORNOS ALIMENTARIOS (aparecen
tardíamente)
Hemograma - anemias carenciales y leucopenia.
PROTEINOGRAMA – Disminución de proteínas
plasmáticas:
- transferrina
- hipoalbuminemia – en
desnutrición severa
ALTERACIONES METABÓLICAS BÁSICAS EN
TRASTORNOS ALIMENTARIOS (cont.)
LIPIDOGRAMA hipercolesterolemia (secundaria a
disfunción tiroidea).
HEPATOGRAMA – aumento de T.G.O.
IONOGRAMA – hipopotasemia; hipercalemia.
METABOLISMO ACIDO BASE – alcalosis metabólica en
B.N.
ESTUDIOS VITAMÍNICOS
- hipercarotinemia (por falla del paso de Bcarotenos a vit. A) da tinte amarillento de
piel y falta de lubricación. Esto explicaría la
resistencia a infecciones virales.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
Curvas alteradas con factores de hipo o
hiper-respondientes que pueden deberse a:
-
hiper-insulinismo
aumento de somatostatina circulante
ejercicio excesivo
hiperglucagonemia
MARCADORES ÓSEOS
Significativa disminución de masa ósea en
A.N., con niveles urinarios aumentados de B –
colágeno telopéptido (indicador de
reabsorción de masa ósea antigua) respecto
a la isoforma alpha (masa ósea nueva)
posiblemente por el hipo-estrogenismo.
ALTERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS
EEG – disminución del voltaje y modificaciones
inespecíficas del trazado.
Tomografía Computarizada Cerebral - atrofia
cerebral reversible.
P.E.T. - disminución del consumo metabólico
de glucosa, fundamentalmente en
áreas asociativas visuales.
alto metabolismo en núcleos basales.
COMORBILIDAD

Trastornos de personalidad
T del humor: Bipolaridad

Complican el Pronóstico

TRATAMIENTO



Terapia cognitivo-comportamental
Farmacoterapia
Trabajos con la familia
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Criterios de curación:
•
•
•
•
Normalización del peso
Regularidad del ciclo.
Casamiento y logro de embarazos.
Ausencia de preocupaciones nutricionales o de
peso.
• Ausencia de síntomas psiquiátricos.
Eckert ED, Halmi K.A. y col. - estudio de
seguimiento de 10 años sobre 76 pacientes en el
cual:
•
•
•
•
•
•
6,6% fallecieron
85% tuvieron menarca y recuperación de
menstruación.
73% llegaron a peso normal.
23% quedaron por debajo del peso promedio.
23% se mantuvieron dentro del peso en el
seguimiento.
37% recaída, la mayoría durante el primer año de
alcanzado el peso normal.
Les agradezco la
atención prestada.
E-mail:
[email protected]