Transcript TABLA III Criterios de ingreso psiquiátrico en la anorexia

TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor
mínimo normal considerando la edad y talla (por ejemplo, pérdida
de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o no
conseguir el aumento de peso normal durante el período de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al
85% del peso esperable)
TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en gordo, incluso
estando por debajo de un peso normal
TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
incluso estando por debajo del peso normal , exageración de
su importancia en la autoevaluación.
TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos. (Se considera
que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones tienen
lugar únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo con la
administración de estrógenos)
TABLA1 Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa
según el DSM-IV de la American Psychiatric Association
Especificar el tipo:
-Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo
no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo
provocación de vómitos o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas)
-Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa,
el individuo recorre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo,
provocación de vómitos o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas)
Fenomenología
básica en la
anorexia nerviosa.
TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la
bulimia nerviosa (DSM-IV)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón
se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto periodo de
tiempo en cantidad superior a la que la mayoría
de las personas ingerirían en un periodo de
tiempo similar.
2. Sensación de pérdida de control sobre la
ingesta, no poder parar o controlar la cantidad.
TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la
bulimia nerviosa (DSM-IV)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de
manera repetida, con el fin de no ganar peso,
tales como vómito provocado, uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas, ayuno o ejercicio
excesivo.
TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la
bulimia nerviosa (DSM-IV)
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces por semana durante un período
de 3 meses
TABLA 1. Criterios para el diagnóstico de la
bulimia nerviosa (DSM-IV)
D. La autoevaluación está exageradamente influida
por el peso y la silueta corporales
TABLA II Criterios para el diagnóstico de la
bulimia nerviosa (ICD-10)
A. Preocupación permanente por la comida, con
deseos irresistibles de comer, y el enfermo
termina por sucumbir a ellos, presentándose
episodios de polifagia durante los cuales
consume grandes cantidades grandes cantidades
de comidas en períodos cortos de tiempo.
TABLA II Criterios para el diagnóstico de la
bulimia nerviosa (ICD-10)
B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de
peso mediante uno o más de los siguientes
métodos: vómitos autoprovocados, abuso de
laxantes, períodos de ayuno, consumo de
fármacos tales como supresores del apetito,
extractos tiroideos o diuréticos
TABLA II Criterios para el diagnóstico de la
bulimia nerviosa (ICD-10)
C. La psicopatología consiste en un miedo morboso
a engordar y enfermo se fija de forma estricta un
dintel peso muy inferior al que tenía antes de la
enfermedad o al de su peso óptimo o sano. Con
frecuencia, pero no siempre, existen
antecedentes previos de anorexia nerviosa con
un intervalo entre ambos trastornos de varios
meses o años. Este episodio precoz puede
manifestarse de una forma florida o, por el
contrario, adoptar una forma menor o larvada,
con una moderada pérdida de peso o una frase
transitoria de amenorrea.
TABLA III Diferencias entre AN y BN
AN
Inicio temprano
Dieta restrictiva
Bajo peso
Escasa impulsividad
Pocos antecedentes de
obesidad previa
Control de peso estable:
restricción alimentaria
Hiperactividad
Amenorrea
Dieta restrictiva
Poca psicopatología asociada
Pocas conductas autolíticas directas
Conductas bulímicas en menos del 50%
Complicaciones médicas crónicas
BN
Inicio más tardío
Dieta variable
Peso con pocas variaciones
Impulsividad
Más antecedentes de
obesidad previa
Control de peso inestable:
restricción, vómitos, laxantes
y diuréticos
Hipoactividad
Amenorrea 50%
Dieta restrictiva y atracones
Mucha psicopatología asociada
Más conductas autolíticas
Conductas bulímicas en un 100%
Complicaciones médicas agudas
TABLA I Anamnesis
Síntoma
Cansancio, anergia
Debilidad muscular
calambres, tetania
Disgeusia
Digestiones “lentas”
y molestas
Estreñimiento
“Mareos”
Frío
Amenorrea y otras
irregularidades
Causa probable
Desnutrición
Alteraciones electrolíticas
(desnutrición, vómitos, laxantes)
Vómitos, ¿deficiencia de cinc?
Retraso del vaciado gástrico y del
Ritmo intestinal . (consecuencia del ayuno)
Desnutrición, laxantes, T3 baja, hipopotasemia
(puede llegar a la obstrucción intestinal)
Hipotensión ortostática, hipoglucemia
Desnutrición
Desnutrición. En un 33% puede preceder al
adelgazamiento, o no relacionarse
con bajo peso. En relación con alteraciones
del eje hipotálamo-hipofisario
TABLA II Exploración física
Signo
Petequias, púrpura
Alopecia, lanungo
uñas y pelos frágiles
Piel seca,
extremidades frías
Acropáquias
Cara pálida o amarillenta
Signos de caquexia
y/o deshidratación
Signo de Russell (callos
y lesiones en el dorso
De la mano dominante)
Bradicardia
Hipotensión
Hipotensión postural
Edema periférico
Causa probable
Trombocitopenia, deficiencia de vitamina K
Desnutrición
T3 baja, disminución de catecolaminas
Alteraciones circulación periférica
Anemia, hipercarotenemia
Ayuno, reducción de la ingesta hídrica
Inducción repetida del vómito, que da lugar
a abrasiones repetidas del dorso de la mano
(al rozar con los dientes)
Desnutrición , T3 baja
Disminución de catecolaminas
Hipoproteinemia, retención de
líquidos tras purgas, alteraciones
hidroelectrolíticas, realimentación rápida
TABLA II Exploración física
Signo
Palpación abdominal
de fecalomas
Erosión del esmalte
dental, periodontitis
Caries
Hipertrofia de las
glándulas parótidas,
sublinguales y submaxilares
Prolapso de la mitral
Causa probable
Estreñimiento. Abdomen excavado.
Vómitos
Atracones (hidratos de carbono)
Vómitos, deshidratación, hipopotasemia
Incierta, se da hasta en un 40% de las AN
TABLA III Pruebas complementarias
Hallazgo
Pancitopenia
Comentario
Leucopenia (50% casos de AN), trombocitopenia (30%),
anemia (15%); en BN puede existir anemia
posthemorragia digestiva
Iones bajos
Más frecuente en BN; generalmente por purgas; puede
requerir asistencia urgente
Alcalosis/
Hasta en un 27% de las BN se da alcalosis metabólica
acidosis
(como consecuencia de los vómitos) y hasta un 8% de ellas
metabólicas
presentan acidosis metabólica (abuso laxantes)
Hiperamilasemia Hasta en un 30-60% de las BN; por atracones y vómitos
Aumento de
En relación con la desnutrición
transaminasas
Hipoglucemia
Por depleción de los almacenes hepáticos de
de ayuno
glucógeno
Aumento del
Hipercolesterolemia de mecanismo incierto (quizá
colesterol y
en relación con alteraciones del metabolismo de las
de los AGL
sales biliares); aumento de ácidos grasos libres como
consecuencia del ayuno y la lipolisis.
TABLA III Pruebas complementarias
Hallazgo
Aumento de
carotenos
Hipoproteinemia
Aumento de la
urea y descenso
de la FG
T3 baja con
T4 libre normal
TC/RM craneal
EEG
Comentario
Mecanismo incierto; frecuente en AN, y raro en BN;
responsable de coloración amarillenta de la piel
Raro; puede contribuir a edemas y/o anasarcas.
Puede relacionarse con deshidratación, pero es
raro sin purgas; puede ser un signo de I. Renal y precisar
Tratamiento específico
Puede ser consecuencia del ayuno prolongado
y contribuye al hipometabolismo;
revierte con la recuperación ponderal
Durante las fases agudas de la enfermedad se ha
descrito imágenes de atrofia difusa cerebral con
aumento del tamaño ventricular, que parecen revertir
tras la recuperación ponderal mantenida.
Alteraciones inespecíficas; crisis (relacionadas con
alteraciones hidroelectrolíticas)
AN: anorexia nerviosa;BN: bulimia nerviosa; AGL: ácidos grasos libres,
y FG: filtración glomerular.
TABLA I Objetivos terapéuticos en cada
etapa del tratamiento
Primera etapa (objetivos a corto plazo)
Corregir las alteraciones biológicas
Incrementar el peso, normalizar la ingesta,
interrumpir conductas purgativas
Tratamiento alteraciones psicopatológicas
Iniciar el abordaje psicológico
TABLA I Objetivos terapéuticos en
cada etapa del tratamiento
Segunda etapa (objetivos a medio plazo)
Abordaje de aspectos psicológicos (autoimagen,
autoestima, habilidades sociales, cogniciones
anormales respecto a la alimentación y al
cuerpo)
Continuar tratamiento alteraciones
psicopatológicas
Continuar incremento de peso y mejoría en
conducta alimentaria
TABLA I Objetivos terapéuticos en
cada etapa del tratamiento
Tercera etapa (objetivos a largo plazo)
Consolidación y mantenimiento de mejoría
biológica y psicológica
Evolución normal de etapas de adolescencia e
integración social
Progresiva responsabilidad del paciente respecto
a su propio cuerpo
TABLA II Criterios de atención médica
urgente en la anorexia nerviosa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pérdida de peso superior al 50%
Alteraciones de la conciencia
Convulsiones
Deshidratación
Alteraciones hepáticas o renales severas
Pancreatitis
Disminución de potasio (<3 mEq/l)
Arritmia severa o trastorno de la conducción
Frecuencia cardíaca < 40 ppm
Hematemesis severa
Dilatación aguda gástrica
TABLA III Criterios de ingreso
psiquiátrico en la anorexia nerviosa
•
El paciente no cumple criterios de atención
médica urgente (véase tabla II) y satisface
alguno de los siguientes:
1. El estado biológico del paciente implica un
riesgo de complicaciones previsiblemente graves
(nula ingesta de alimentos y especialmente de
líquidos; IMC < 14; frecuencia cardíaca < 45;
alteraciones del ECG; potasio < 3,5;
hematemesis, rectorragias)
TABLA III Criterios de ingreso
psiquiátrico en la anorexia nerviosa
2. Presencia de síntomas depresivos
importantes con riesgo de autólisis.
TABLA III Criterios de ingreso
psiquiátrico en la anorexia nerviosa
3. Presencia de conductas autolesivas
importantes (las siguientes razones para
indicar ingreso no son absolutas y según su
intensidad puede estar puede estar indicado
el hospital de día)
TABLA III Criterios de ingreso
psiquiátrico en la anorexia nerviosa
4. Presencia de otra psicopatología que
dificulta el tratamiento en consultas
externas.
TABLA III Criterios de ingreso
psiquiátrico en la anorexia nerviosa
5. El paciente se niega a seguir las normas del
programa de visitas, limitación de actividad
física, alimentación indicada, etc.
TABLA III Criterios de ingreso
psiquiátrico en la anorexia nerviosa
6. El comportamiento problemático del
paciente en casa y/o los conflictos en las
relaciones familiares son excesivos e
imposibles de controlar ambulatoriamente
TABLA III Criterios de ingreso
psiquiátrico en la anorexia nerviosa
7. La evolución del peso no sigue el ritmo
pautado en el programa de recuperación de
peso
TABLA IV Criterios de alta
hospitalaria de la anorexia nerviosa
• Normalización o mejoría de las alteraciones
biológicas que pudiera haber en el ingreso
• Recuperación y/o mantenimiento del peso (según
los objetivos que se plantearan al ingreso)
• Mejoría del estado psicopatológico
• Supresión de las conductas autolesivas
• Mejoría de las conductas ingestivas perturbadoras
y compensatorias.
• Mejoría de los conflictos familiares
• Mejoría del funcionamiento general
TABLA V Criterios de alta en la
anorexia nerviosa
• Mantenimiento del peso estable durante al menos un
año de control frecuente por el terapeuta.
• Recuperación de la menstruación
• Desarrollo pondostatural, puberal y psicológico normal
para cada edad
• Buena integración social, adquisición de otros intereses
y objetivos en su vida diferentes a los relacionados con
su peso
• Mejoría de los problemas relacionados con la
autoimagen corporal y la autoestima.
• No presencia de alteraciones psicopatológicas que
precisen tratamiento.
CAUSAS DE LA BULIMIA
Factores predisponentes
Factores desencadenantes
Exceso de peso
Ayuno
Autoestima baja
Personalidad caótica
Predisposición biológica
Conflictos familiares
Situación estresante
Trastornos emocionales
Restricciones alimentaria
Anorexia nerviosa
Bulimia
Disminución momentánea
de los trastornos
emocionales (ansiedad)
Factores de mantenimiento
Dietas
Conductas alimentarias
anómalas
Otras conductas anómalas
Imagen corporal negativa
Reaparición de la ansiedad
MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
Baja autoestima
Preocupación exagerada sobre
La silueta y el peso corporal
Dieta restrictiva
Atracones / sobreingesta / ingesta
Vómitos autoinducidos
CICLO BULÍMICO.
Dieta restrictiva
Hambre
Ansiedad
Atracón
Vómito