Transcript Caso clínico

Abordaje diagnóstico de
amenorrea
Dr. Carlos A Aguilar Salinas
Depto. Endocrinología y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Caso clínico
Mujer de 17 años
Sin antecedentes de importancia
Acude porque no ha presentado menstruaciones. El
desarrollo mamario ocurrió entre los 9 y 10 años. La pubarca
a los 11 años.
Peso 54 kg. Estatura 1.59 m. Presión arterial 110/75.
Campos visuales por confrontación normales
Tiroides normal
Tanner mamario IV. No hay galactorrea
Tanner púbico IV, genitales externos normales
Caso clínico
Elementos de la historia clínica a evaluar en forma intencionada:
- Edad de aparición de los caracteres sexuales secundarios
- Enfermedades crónicas (desnutrición, insuficiencia renal, hepática o
cardíaca, alteraciones emocionales)
Elementos de la exploración física a evaluar en forma intencionada:
-
Peso
Características de la tiroides
Forma del cuello
Extensión de las extremidades superiores
Olfato
Caso clínico
Amenorrea primaria:
Ausencia de menstruaciones a los 14 años en ausencia de la aparición de
caracteres sexuales secundarios o a los 16 si el desarrollo es normal
Etiologías
1.
Anormalidades uterinas o del tracto genital
2.
Alteraciones ováricas:
a.
3.
Disgenesia gonadal
Alteraciones hipotálamo-hipofisiarias
Caso clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento de prueba con progesterona
-Positiva: Producción suficiente de estrógenos e integridad del tracto
genital. La causa más probable es anovulación crónica.
- Negativa: Ausencia de producción de estrógenos o anormalidades
uterinas.
Tratamiento de prueba con estrógenos y progesterona
Positiva: Falta de producción de estrógenos. Solicitar LH, FH
Negativa: Alteraciones estructurales de los genitales. Solicitar US pélvico
Caso clínico
Exámenes de laboratorio a solicitar
-LH, FSH, estradiol, progesterona, prolactina
-TSH, t4 libre
-Glucemia, creatinina, albumina
-Examen general de orina
-Cariotipo
Caso clínico
Resultados:
-TSH 0.6 mU/l (normal 0.45-4.5)
-Tiroxina libre 1.1 ng/dl (normal 0.9-1.2)
-Glucosa 90 mg/dl
-LH 12 mU/ml (normal 0.5-18)
-FSH 6 mU/ml (normal 5-25)
-Prolactina 10 mcg/l (0-20 mcg/l)
-Estradiol 120 ng/l (10-60 ng/l)
-Progesterona 3 mcg/l (fase folicular menor de 1.5)
Caso clínico
Exámenes de gabinete a solicitar
US pélvico
Caso clínico
Diagnóstico diferencial
•
•
Himen imperforado
Síndrome de Rokitansky-Mayer-Kuster-Hauser
– Ausencia o hipoplasia del tercio superior de la vagina, utero y
salpinges. Se asocia con anormalidades en las vías urinarias o
en la columna vertebral.
•
Insensibilidad a andrógenos (feminización testicular):
– Ausencia de la 5 alfa reductasa (enzima que convierte
testosterona a dehidrotestosterona)
– Cariotipo XY. Desarrollo mamario,vello escaso
– Testículos intra-abdominales sin espermatogénesis. Riesgo de
malignidad