Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de fármacos. A propósito de un caso. Amiodarona - Hipotiroidismo Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal Serrano.
Download ReportTranscript Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de fármacos. A propósito de un caso. Amiodarona - Hipotiroidismo Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal Serrano.
Slide 1
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 2
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 3
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 4
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 5
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 6
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 2
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 3
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 4
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 5
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal
Slide 6
Déficits endocrinológicos relacionados con el consumo y el abandono de
fármacos.
A propósito de un caso.
Amiodarona - Hipotiroidismo
Corticoides inhalados – insuficiencia suprarrenal
Serrano J. Meijide H. Villar R. De la Iglesia F. CHUAC
Caso clínico…
Agricultor jubilado de 73 años
HTA, exfumador y EPOC estadío III Gold
Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural
Tratamiento:
◦ Salmeterol 25 mcg / Fluticasona 500 mcg (abandono hace 2 meses), Bromuro tiotropio 22.5
mcg, Enalapril 10 mg, Acenocumarol y Amiodarona 200 mg.
Vida activa. Disnea moderados esfuerzos
Caso clínico…
Ingresa por cuadro de 2 meses de estreñimiento, hiporexia y fatigabilidad sin pérdida de peso,
productos patológicos en las heces, fiebre ni otra clínica relevante.
TA: 87/32 Tª 35ºC. 50 lpm 14 rpm. Pálido. Bien hidratado. Bradipsíquico. ACP: Normal.
Abdomen: Distendido, timpánico, doloroso palpación difusa. Tacto rectal: Fecaloma.
Miembros inferiores: No edema.
Caso clínico…
Hemograma: Anemia normocítica normocrómica y eosinofilia
Bioquímica: Na: 120 K: 4.9. CPK: 5800 LDH: 1020 Glucosa, urea, creatinina y perfil hepático
normal.
Iones en orina: Na 55. Osm. plasmática: 267 mOs/Kg. Osm. urinaria: 442 mOs/Kg
Radiografía de tórax: Sin alteraciones de interés.
Colonoscopia: Gran úlcera lineal con fondo de fibrina que se extiende desde 20 cm hasta al menos
45 cm de margen anal que pudiera estar en relación con impactación fecal previa.
Discusión…
Hipotiroidismo
Cortisol basalcon8,2VEC
mcg/dl
Hiponatremia
normal y Na orina
Insuf. suprarrenal
SIADH
Tras estimulación rápida con 250 mcg iv de ACTH sintética la respuesta fue normal con un
cortisol plasmático estimulado
mcg/dl,clínico
lo queorienta
excluyea insuficiencia
primaria.
Este> 20
contexto
hipotiroidismosuprarrenal
por amiodarona.
La función tiroidea lo confirmó. T4 L: 0,3 TSH: 63
Posteriormente se realizó un test de hipoglucemia insulínica sin aumento de cortisol plasmático
coincidiendo con hipoglucemia sintomática de 30 mg/dl, lo que refuerza la hipótesis de que
nuestro enfermo
presenta
insuficiencia
suprarrenal secundaria.
Eosinofília
e hipotensión
datos
no explicados
¿Insuf.
+
suprarrenal?
Abandono esteroides inhalados e hiponatremia
Conclusiones…
La utilización de dosis de fluticasona > 440 mcg/día se han relacionado con supresión del eje adrenal
Las hospitalizaciones de pacientes EPOC suelen estar motivadas por exacerbaciones respiratorias con
necesidad de administración de esteroides sistémicos por lo que la situación de estrés a la que se
enfrentan suele pasar desapercibida
El abandono del tratamiento o cualquier otra situación de estrés (fracturas, intervenciones quirúrgicas,
infecciones…) debe ponerlos alerta y prestar atención al posible desarrollo de síntomas relacionados con
insuficiencia suprarrenal