Transcript DROGAS_VASOACTIVAS

LIC. ROSA TUSE MEDINA
DOPAMINA
• Catecolamina endógena,precursor bioquímico
de la Noradrenalina.
• El 50% de la acción hemodinámica de la
dopamina es debida a la liberación de la
noradrenalina.
• La dopamina no aumenta la diuresis en
pacientes hipovolémicos.
• Produce una vasodilatación renal especifica y
por este efecto fue utilizada a dosis
“dopaminérgicos” por muchos años para
prevenir la IRA.
DOPAMINA
• La dopamina inhibe el feedback glomérulo
tubular el cual es la principal defensa del riñón
contra la isquemia.
• En ensayos controlados se ha señalado que las
dosis bajas de dopamina combinada con
furosemida atenúan la injuria renal.
DOSIS Y EFECTOS
• Dopaminergica < 5 mcg/Kg/min: Estimula los
receptores dopaminérgicos causa vasodilatación
de lechos coronarios , renal y mesentérico
• Efecto Beta 5 – 10mcg/Kg/min: Efecto beta 1
adrenérgico causa inotropismo y cronotropismo
positivo.
• Efecto Alfa >10mcg/Kg/min: Efecto alfa
adrenérgico causa vasoconstricción e
incremento de la PA.
DOPAMINA
• Indicaciones:
- Estados de Shock.
• Contraindicaciones:
-Arteriosclerosis, Sindromes Raynau’d.
• Compatibles:
-Dextrosa 5% o ClNa 0,9%.
• Incompatible:
- Soluciones alcalinas.
DOPAMINA
• Vida Media y Metabolismo
-Vida Media final de 6 a 9 min.
- La Insuficiencia Renal y Hepática
disminuyen el aclaramiento del fármaco.
- Frasco ampolla de 200mg/ 5ml
• Efectos Colaterales:
- Nauseas, vómitos, taquiarritmias.
EFECTOS HEMODINAMICOS
• Aumento de la PAM en 24% de pacientes
hipotensos a pesar de fluidoterapia.
• Aumento del IC con escaso aumento de la RVS.
• Aumento del IC por aumento del volumen de
eyección.
• La dosis media para restaurar la PA es de 15
mcg/Kg/min.
• Dosis > a 20mcg/Kg/min aumentan presión
cardiaca derecha y la FC.
• Mejora contracción Ventricular Derecha.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Monitorización cardiaca, regular dosis para mantener
PAM: 70 – 90mmHg o según objetivo.
• Se administra en bomba de infusión continua (no
administrar bolos de otros medicamentos por el mismo
lumen)
• Administrar por vía central (su extravasación produce
vasoconstricción y necrosis)
• Observar reacciones adversas: Náuseas, vómitos,
cefaleas, taquicardia sinusal, arritmias
supraventriculares.
• El retiro debe ser en destete.
LIC. ROSA TUSE MEDINA
NITROGLICERINA
• Actúa directamente sobre la musculatura
vascular lisa originando una vasodilatación
arterial y venosa, pero los efectos venosos son
mas importantes.
-Útil en ICC aguda porque disminuye las
presiones de llenado del corazón, congestión
pulmonar, W cardiaco y consumo miocárdico de
oxigeno, disminuye precarga.
-Aumenta O2 Oxigenación Miocardica.
-Dilata las arterias coronarias: angina inestable e
IMA
NITROGLICERINA
• Presentación: 25 mg/5 ml.
Inicio de acción 10 min.
Dosis:
0.1 – 4 mcg/Kg/min
10 – 50 mcg/min venodilatador
50 – 200 mcg/min vasodilatador
Reconstituir:
NTG 25 mg. (5ml.) + ClNa al 9% o Dext
5% 100 ml.
NITROGLICERINA
• Efectos secundarios:
hipotensión, rubor facial, taquicardia
refleja y cefaleas, somnolencia.
• Interacción:
Con betabloqueantes, Neurolépticos,
antidepresivos, acetilsisteina.
NITROGLICERINA
Cuidados de Enfermería
• Control de la PA.
-Administrar en bomba de infusión continua (no
administrar bolos de medicamentos por el mismo lumen)
-Valorar reacc. adversas: — Cefaleas – Hipotensión
ortostáticas – Debilidad, mareos, etc. – Erupciones
cutáneas
-Suspender infusión en forma lenta por posible efecto
rebote.
-Diluir en Dext5 % protegido de la luz y el calor.
LIC. ROSA TUSE MEDINA
• Catecolamamina sintética con efecto
beta1 predominante.
• Tambien produce un cierto grado de
estimulación beta 2, con vasodilatación
leve.
DOBUTAMINA
• Tiene actividad mas inotrópica que
cronotropica a dosis bajas (4-8 mcg/Kg/min)
• A dosis mayores su acción inotrópica y
cronotrópica aumenta produciendo cambios
hemodinámicas semejantes a los del ejercicio,
aumentando la demanda de oxigeno debido a:
• -Aumento de la FC
-Aumento de la contracción
-Aumento de la Presión Sistólica.
• Esútil para tratar la insuficiencia cardíaca, en
especial en los pacientes hipotensos que no
toleran el tratamiento con vasodilatadores.
• IMA con compromiso ventrículo derecho.
• - Shock Cardiogénico, excepto que la
hipotensión arterial sea marcada.
• El rango de dosis es 2,5-20 mcg/kg/min.
DOBUTAMINA
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Vida Media y Metabolismo
- Vida media 2 min
- Aumenta la vida media en ICC 2.4 min.
- Higado
- Presentación frasco ampolla
250mg/20ml
LIC. ROSA TUSE MEDINA
NORADRENALINA
• Es similar a la adrenalina en su propiedad
de estimular los receptores beta1 y los
receptores alfa,sin ningún efecto sobre los
receptores beta 2.
NORAADRENALINA
• Dosis
-2-8 ug/min
-Mantenimiento 2-4 ug/min
-Infusión 8-12 ug/min
-Máxima 40 ug/min
NORADRENALINA
• Indicaciones
-No es un fármaco que se utilice de primera
elección en las situaciones de inestabilidad
hemodinámica, pero es muy útil a dosis alfa
estimulante cuando se desea un efecto
vasopresor.
-Hipotensión con Resistencias Periféricas
disminuidas.
-Shock Séptico (algunos como 1ra linea)
-Shock Cardiogénico postinfarto agudo de
miocardio.
NORADRENALINA
• Vida Media y Metabolismo
-Vida Media 2 a 2.5 min.
-Metabolizada por enzimas hepáticas y
renales.
-Dilución 8mg/100cc ClNa0.9% o
Dext5%AD indistintamente.
NORAADRENALINA
• Efectos Secundarios:
-Agitación, ansiedad, irritabilidad, insomnio,
desorientación, cefalea, disnea, apnea.
-Altamente arritmogeno CVP, arritmias ventriculares,
palpitaciones atribuido a efecto B1.
–Angor, disnea atribuido a efecto alfa.
Contraindicaciones
-Pacientes con Trombosis Periférica o Mesentérica ya
que puede agravar la isquemia.
-Contraindicado Relativo en enfermos hipotiroideos.
NORAADRENALINA
• Interacciones
-Su uso concomitante con B-bloqueantes
antagoniza su efecto.
-Su asociación con Oxitocina y antihistaminicos
aumenta el efecto vasopresor..
-La atropina bloquea la bradicardia refleja y
aumenta el efecto vasopresor.
-Precaución con antidepresivos ocasiona
hipertensión.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• -Monitoreo continuo de la presión arterial
-Evaluar en busca de signos de hipoperfusión.
-Evaluar presencia de pulsos.
-Utilizar preferentemente CVC para evitar el
riesgo de extravasación en tejido subcutáneo
puede producir NECROSIS.
-Infusión continua, no en bolos.
-Retirar de forma gradual y ajustar según PAM
objetivo.
LIC. ROSA TUSE MEDINA
ADENOSINA
Mecanismo de acción.
• Nucleósido de purina endógeno que
deprime la actividad del nódulo AV y del
nódulo sinusal, sin alterar la conducción a
través de vías accesorias, por lo tanto sólo
interrumpe los circuitos de reentrada que
involucran al nódulo AV.
ADENOSINA
• La vida media de la adenosina es < 5 seg.
ya que es rápidamente metabolizada por
degradación enzimática en sangre y
tejidos periféricos.
Posee también un efecto vasodilatador de
corta duración.
ADENOSINA
Indicaciones.
• Para la mayoría de las TSV, en general
taquicardias supraventriculares que implican una
vía de reentrada que incluye al nódulo AV o al
nódulo sinusal
• No revierte aquellas arritmias que no obedecen
a reentrada que involucra al nódulo AV o
sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia
auricular o ventricular.
ADENOSINA
Dosis.
• Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV
(cada 1 o 2 min.): 6 – 12 – 12 mg. Cada dosis
debe ser administrada en 1 a 3 segundos y
seguida de 20 ml de SF.
• Pediatría: 0,1 mg/Kg en bolo IV rápido (máx.
6 mg.) seguida de 5 ml de SF. Se puede duplicar
(0,2 mg/ Kg) para la segunda dosis (máx. 12
mg.).
ADENOSINA
• Precauciones.
• Agravamiento de la hipotensión en pacientes
hipotensos
• Efectos secundarios: rubicundez, dolor u
opresión torácicos, períodos breves de asistolía
(hasta 15 seg.) o bradicardia, ectopia ventricular,
disnea.
• En pacientes con corazones denervados, debe
emplearse con precaución.
ADENOSINA
• Interactúa con teofilina, cafeína y teobrominas,
los que inhiben su acción.
• El dipirimadol bloquea la recaptación de
adenosina y potencia sus efectos.
• Puede ser nociva en taquicardias de complejo
angosto si hay una vía accesoria y/o un
síndrome de preexitación
como SWPW, ya que existe el riesgo de
aceleración paradójica y peligrosa de la FC.
ADENOSINA
• En taquicardia de complejo ancho de tipo
desconocido y TV podría causar
hipotensión
• Contraindicada en taquicardias
inducidas por intoxicación con drogas y/o
fármacos.