Transcript CARDIO-RM DE STRESS ADENOSINA

CARDIO-RM DE STRESS
ADENOSINA
Pedro Azcárate .Clínica Universitaria de
Navarra. Servicio de Cardiología.
Gorka Bastarrika .Clínica Universitaria de
Navarra. Servicio de Radiodiagnóstico
• Varón de 62 años que acude por primera vez a Consulta.
• Antecedentes personales: Claudicación intermitente leve d
miembro inferior derecho desde Diciembre de 2009.
Intervenido de túnel carpiano bilateral. Le suspendieron
betabloqueantes Antecedentes
por intolerancia
en 2004. Sin alergias
personales
medicamentosas conocidas.
• Factores de riesgo cardiovascular: fumador pasivo y activo
10 cigarrillos al día desde los 19 años hasta los 53años. No
hipertensión arterial. Hipercolesterolemia en tratamiento
desde los 38 años. Glucosa basal alta.
• Enfermedad actual: En noviembre de 2002 sufrió infarto
agudo de miocardio anterior sin angina previa. Tuvo
opresion centrotorácica irradiada a brazo izquierdo, en
reposo, después de una comida copiosa y fumando un
puro, con cortejo vegetativo y disnea. Fue tratado con
TNK. Ecocardiograma: aquinesia apico-septal, y FE global:
63%. Desde entonces ha estado asintomático hasta el
5.1.2011: subiendo una cuesta notó opresión retroesternal
de intensidad 6/10 que cedió al pararse. Acude a consulta
para valoración.
• Hábitos de vida: sedentario.
• Medicación: Uniket retard (1-0-0), Manidón 120 (1-01), Adiro 100 (0-1-0), Atorvastatina 20 (0-0-1),
Vatoud (clopidogrel) (0-1-0) Pantoprazol 20 (1-0-0),
Cafinitrina prn.
• TA habitual: 140/80
mmHg
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Peso: 84 kg. Talla: 171cm, cintura 101cm, cadera 106 cm.
IMC: 28,7 kgm2. ICC: 0,95.
• TA 130/80 mmHg, FC 67 lpm (sin medicación)
• Buen estado general, buena coloración de piel y mucosas
• Cuello: no ingurgitación yugular. Latidos carotídeos
rítmicos y simétricos
• Auscultación cardíaca: Mínimo soplo en foco mitral.
• Auscultación pulmonar: murmullo vesicular fisiológico.
• Abdomen: no hepatomegalia ni soplos vasculares.
• Extremidades inferiores: no edema. Pulsos periféricos
palpables (muy débiles en pie derecho).
• TA al final de la exploración: 140/90 mmHg.
• Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 67 lpm. Eje QRS
30º. Complejos QS en V1-V2.
• Análisis aportados por el paciente (27.12.10)
• Glucosa 124 mg/dL, creatinina 0,83 mg/dL, ácido
úrico 4,1 mg/dL, colesterol total 207 mg/dL,
Triglicéridos 152, HDL 55, LDL 122.
Microalbuminuria: 2,68 mg/g. Hemograma,
transaminasas hepáticas y TSH: normales
• 17/01/11 11:02
• Sobrecarga Glucosa:
• Glucosa basal: 117 mg/dL; Glucosa 30 min.: 175
mg/dL; Glucosa 60 min.: 216 mg/dL; Glucosa 90 min.:
207 mg/dL; Glucosa 120 min.: 184 mg/dL.
• Resonancia magnética de corazón con Adenosina
(17.01.11)
• Ventrículo izquierdo dilatado con función sistólica
deprimida. Aquinesia anterior apical y anteroseptal
media. Grosor miocárdico septal 11 mm; anterior 11
mm; lateral 11 mm; inferior 11 mm. Diámetro
telediastólico 56 mm; diámetro telesistólico 37 mm.
• Ventrículo derecho de morfología y función sistólica
normales.
• Aurículas: AI: 53 x 46 x 45 mm; AD: 49 x 51 mm. No
se observan anomalías valvulares significativas.
• Se administra adenosina a dosis de 140 mcg/kg/min
durante un total de 5 minutos. El paciente refiere
opresión centrotorácica y disnea durante a dosis
máxima.
Secuencias cine en plano 4C y 2C
Secuencia cine 3C
Cine-eje corto
• p.m.. basal: 135/80 mmHg.
• P.A. con adenosina: 128/78 mmHg.
• F.C. basal: 62 lpm.
F.C con adenosina: 82
lpm.
• El estudio de perfusión miocárdica durante el estrés
muestra un defecto de perfusión fijo en los segmentos
septales basales y septales medios y en los segmentos
anterior y septal apical. Se observa un defecto de
perfusión reversible de los segmentos inferoseptal e
inferior basales, medios y apicales. A dosis máxima de
adenosina desarrolla aquinesia en los segmentos
inferior e inferoseptal basal, medio y apical respecto al
estudio basal.
• Tras la administración i.v. de contraste no se observan
trombos intracavitarios en fases precoces. En las
fases tardías del estudio se objetiva realce
transmural en los segmentos anteroseptal medio,
anterior y septal apical y del ápex, secundario a
infarto
• Parámetro de función y masa ventricular. Los valores
normales para varones adultos se muestran entre
paréntesis
Figura 3. Estudio de perfusión miocárdica. Fila superior (estrés), fila inferior (reposo).
Defecto de perfusión reversible inferoseptal e inferior.
Realce tardío : eje corto basal
Realce tardío Eje corto medio
Realce tardío eje corto apical
• Conclusiones:
• Ventrículo izquierdo dilatado con función sistólica
deprimida.
• Estudio de RM con adenosina positivo para isquemia
miocárdica del territorio correspondiente a la arteria
coronaria derecha.
• Necrosis anteroseptal.
• De los 17 segmentos, 4 son no viables.
• Cateterismo cardíaco y coronariografía + pruebas fisiológicas
(18.01.11)
• Resultados
• Dominancia derecha.
• Severa calcificación de los tercios proximal y medio
de la coronaria izquierda.
• Tronco principal izquierdo con calcificación y lesión en
el tercio distal del 20%.
• Arteria descendente anterior con lesión del 40% en el
tercio proximal e irregularidades no significativas en
los tercios medio y distal. Se realiza estudio con guía
de presión sobre la lesión del tercio proximal
obteniéndose un FFR de 0,86.
• Ramo intermedio sin lesiones angiográficamente
significativas.
• Arteria circunfleja con lesión del 40% en el tercio
proximal e irregularidades no significativas en el
resto de los segmentos. Se realiza estudio con guía de
presión sobre la lesión del tercio
• Arteria coronaria derecha con lesión del 99% e
imagen de trombo. Conforme se desarrolla la
coronariografía se aprecia pérdida de flujo distal en
el tercio medio, realizándose intervencionismo
mediante extracción de trombo con sistema Hunter y
posterior ACTP e implantación de stent no
farmacoactivo Duraflex 3,5x14 mm con buen
resultado angiográfico.
DIAGNÓSTICO
• Cardiopatía isquémica. Infarto de miocardio
anteroseptal en 2002.
• Disfunción ventricular izquierda, necrosis
anteroseptal e isquemia miocárdica del territorio de
la coronaria derecha (17.01.11). Lesión del 99% en
coronaria derecha media con imagen de trombo.
Extracción de trombo e implantación de stent no
farmacoactivo. Hipercolesterolemia. Intolerancia
hidrocarbonada. Ex fumador