Transcript Patología del hígado y de las vías biliares II

Patología del hígado y de las
vías biliares II
Dra. Ana M. Rodríguez H. Cátedra de Anatomía Patológica. 2004
Infecciones por bacterias y
parásitos
• Abscesos hepáticos:
• Vía hematógena
• Vía biliar ascendente: colangitis -- > absceso
– Unicos: traumáticos
– Múltiples: hematógenos
• Quiste hidático
Colangitis
Abscesos
Quiste hidático
Cirrosis biliar primaria
• Destrucción granulomatosa de los
conductos biliares de mediano calibre
• Mujeres
• Edad media de la vida
• Autoanticuerpos antimitocondria
• Obstrucción --- >inflamación --- > cicatrización --- > cirrosis
Cirrosis biliar primaria
•Afectación variable en distintas zonas del hígado
•Lesión ductal florida
•Lesión hepática progresiva
•Proliferación ductal
•Colestasis
•Fibrosis de inicio portal
Histiocitos epitelioides, linfocitos, plasmocitos,
eosinófilos, macrófagos
Proliferación ductal
Infiltrado inflamatorio y tractos fibrosos
Colangitis esclerosante
• Inflamación y fibrosis con constricción
segmentaria de los conductos biliares intra y
extrahepáticos
• Se asocia a colitis ulcerosa
• Predomina en hombres 2:1
• 3a a 5a década de la vida
Colangitis esclerosante
•
•
•
•
Infiltrado linfocitario
Fibrosis concéntrica (“cebolla”)
Atrofia del epitelio
Entre las áreas de estenosis hay dilatación
•Fibrosis
•Nódulos
•Infiltrado inflamatorio
Fibrosis en capas
concéntricas
Alteraciones de la vía biliar
intrahepática
•
•
•
•
Complejos de Von Meyemburg
Enfermedad poliquística hepática
Fibrosis hepática congénita
Enfermedad de Caroli
Complejo de Von
Meyemburg
Enfermedad poliquística
Patología vascular
• Obstrucción al flujo de entrada
• Vena porta
• Arteria hepática
• Obstrucción intrahepática:
• Obstrucción al flujo de salida
• Venas suprahepáticas
Infarto
Patología vascular
• Congestión vascular en la falla cardíaca
– Aguda: necrosis centrolobulillar
– Crónica: atrofia centrolobulillar
Congestión pasiva aguda
Congestión pasiva
crónica
Patología vascular
• Trombosis de las venas suprahepáticas
sindrome de Budd Chiari
• Causas:
– policitemia, embarazo, hepatocarcinoma,
etc.
• Fenómenos agudos, subagudos y
crónicos
Sindrome de Bud Chiari
Enfermedad venooclusiva
• Secundaria a radioterapia, drogas
citotóxicas, alcaloides.
• Edema de la íntima
• Depósitos de reticulina y colágeno
• Oclusión de la luz
Enfermedad venooclusiva por alcaloides
(te de Senecio)
Afecciones tumorales benignas
• La lesión benigna más frecuente es el
hemangioma cavernoso
• Hiperplasia nodular focal
•
•
•
•
Hígado no cirrótico
Nódulo bien delimitado, más claro
Cicatriz central estrellada con arterias
Proliferación ductal en los bordes
Hiperplasia nodular focal
Adenomas
• Neoplasias benignas que se originan
en los hepatocitos
• Mujeres jóvenes: ACO
• Macroscopía:
– color variable
– Suelen ser subcapsulares
– Bien delimitados, no encapsulados
Adenomas
• Microscopía:
– Sábanas y trabéculas de células
hepatocito-símil
– Glucógeno: claras
– Vasos arteriales y venosos
Adenomas
Adenoma
hepatocelular
Tumores malignos
• Los más frecuentes son secundarios
(metástasis)
• Primitivos:
–
–
–
–
Carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma)
Colangiocarcinoma
Angiosarcoma
Hepatoblastoma: epitelial
epitelial y mesenquimal
Hepatocarcinoma : patogenia
• Se asocia a virus de hepatitis B y C
• Aflatoxinas de mohos de alimentos
• Cirrosis
• Mutaciones sucesivas en los ciclos de
replicación del ADN
Macroscopía
• 3 formas:
– Masa única grande
– Multifocales
– Difuso infiltrante
• Más pálidos que el hígado, o verdosos
Microscopía
• Invaden vasos: metástasis intrahepáticas
• Bien diferenciados < -- -- -- -- > anaplásicos
• Patrones:
•
•
•
•
Trabecular
Sólido
Seudoglandular o acinar
Escirroso
• Fibrolamelar :
» Jóvenes, mejor pronóstico, no asociado a virus ni cirrosis
• Alfa-feto proteína
Hepatocarcinoma con nódulos satélites
Sólido trabecular
Difuso
trabecular
seudoglandular
fibrolamelar
Colangiocarcinoma
• No se vincula a virus ni cirrosis
• Se relaciona con thorotrast
• Arquitectura similar a la de otros
adenocarcinomas
• Reacción desmoplásica
• Se disemina por vía hemática y linfática
Metástasis
Vía Biliar
• Litiasis biliar
• Colecistitis
– Aguda
– Crónica:
•
•
•
•
•
•
Exudado inflamatorio
Fibroproducción
Senos de Rokitansky Aschoff
calcificación de la pared (vesícula en porcelana)
Colesterolosis (colecistitis xantogranulomatosa)
Hidropesía vesicular
• Carcinoma de vesícula
• Carcinoma de vía biliar principal
Colecistitis aguda
Litiasis
Colecistitis crónica
Carcinoma de vesícula