Transcript Manejo de la colecistitis aguda - Sociedad Valenciana de Cirugía

Colecistitis Aguda
XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL
Sociedad Valenciana de Cirugía
2007
DEFINICIONES PREVIAS
• COLECISTITIS AGUDA
• COLECISTITIS COMPLICADA
• COLECISTECTOMIA PRECOZ
• COLECISTECTOMIA DIFERIDA
EVIDENCIAS
¿Qué hallazgos clínicos son mas
relevantes?
No hay un hallazgo, ni una combinación
de ellos, significativo para establecer el
diagnostico.
NIVEL I
Trowbridge, 2003: Metaanalisis, 17 estudios, 3460 pacientes
Radiografía simple
Ecografía
TAC
Gammagrafía hepatobiliar
EVIDENCIAS
¿Cual es la mejor prueba de imagen
?
SENSIBILIDAD
Gammagrafía
Ecografía
ESPECIFICIDAD
97
90
94*
78
NIVEL I
Como primer test Ecografía: NIVEL III
* La sensibilidad en estudios mas recientes es del 98-99 %
Shea, 1994. Metaanalisis con 30 estudios
Evidencia
¿Cuál es el tratamiento de elección?
La colecistectomía estándar,
mini o laparoscópica
NIVEL I
Evidencia
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Tipo de colecistectomía
Kivicuoto, 1998 Nivel I
Laparoscópica vs
clásica
Lujan, 1998
Nivel II
Mini vs clásica
Assalia, 1997
Nivel I
Laparoscópica vs
mini
Ros, 2001
Nivel I
EVIDENCIAS
¿Cuál es el mejor momento
para la cirugía?
Antes de las 72 horas
NIVEL I
McArthur, 1975
Jarvinen, 1980
Lahtinem, 2000
EVIDENCIAS
Colecistectomía laparoscopica precoz
vs diferida
Metaanalisis, 5 estudios, 451 pacientes:
CLP 223 pacientes
CLD 228 pacientes*
OR
IC 95 %
LIVBP
0’63
0’15-2’70
Tasa de reconversión
0’84
0’53-1’34
Estancia
> 3 días
* 40 pacientes (17 %) precisaron colecistectomía de urgencia, con TR
del 45 %
Gurusamy KS, Samraj K Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
Colecistitis
• Nº casos: 1214
• Tratamiento
quirúrgico: 935
• Tratamiento
• médico: 279
23%
77%
Operados
Tratamiento médico
Ingresos anuales
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
Colecistitis
70
81
66
93
88
104
88
106
80
109
102
108
119
Colelitiasis
110
101
74
97
109
95
129
99
121
135
141
131
102
15
8
22
8
39
35
39
18
Colecistitis
Medicina
Interna
Incidencia: 0,52/mil
Ingresos anuales
160
140
120
100
80
60
40
20
0
93
94
95
96
97
Colecistitis
98
99
Colelitiasis
00
01
02
03
Medicina Interna
04
05
Edad y sexo pacientes
ingresados cirugía
EDAD
SEXO
Media
Rango
Varones Mujeres
Global
63,83
17 – 97
606
608
Operados
61,30
17 – 97
446
489
Tratamiento
médico
71,87
36 - 94
160
119
Anatomía
Patológica
N
Colecistitis
aguda
Colecistitis
aguda
complicada
935
%
Colecistitis ingresadas
en Medicina Interna
• Nº casos: 227
• Sexo:
– Varones
111
– Mujeres
116
Edad:
Media 70,3
Edad y sexo pacientes
ingresados Medicina
Interna
EDAD
Global
SEXO
Media
Rango
Varones
Mujeres
70,30
20 – 97
111
116
Morbimortalidad
Ingresados
Cirugía
Exitus
(%)
Complicacione
s
(%)
Global
21 (1’73)
135 (11’2)
Operados
14 (1’50)
122 (2’35)
7 (2’51)
13 (4’66)
Tratamiento
médico
Ingresados Medicina Interna
10 (4’40)
Estancia pacientes
ingresados cirugía
Estancia
media
Rango
Moda
Global
8,73
3 – 73
5
Operados
8,19
3 - 73
5
10,41
4 - 64
9
Tratamiento
médico
Estancia pacientes
ingresados Medicina Interna
Global
Estancia
media
Rango
Moda
11,99
8 – 49
9
Colecistostomias
percutáneas
• 279 pacientes: 32 colecistostomias percutáneas
• Inicio 1995