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CUADROS ABDOMINALES QUIRÚRGICOS
COLELITIASIS
JAUN REYES LUNA
Lic. Mg en Enfermería
Ummmmmm….
Un pequeño recuerdo de
anatomía…….
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3
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Intestino Delgado
Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y
acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones:
-Duodeno,
- yeyuno,
- Ileon.
COLELITIASIS
DEFINICION
 Presencia de cálculos en la
vesícula biliar
 Existen tres tipos de
cálculos:
 De colesterol, que
habitualmente son únicos y
pueden alcanzar gran
tamaño, son de forma
ovoidea y duros
 De sales biliares o
pigmentarios, generalmente
pequeños y blandos
 Mixtos, son los más
frecuentes
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EPIDEMIOLOGÍA
 En general, 10 – 20% de la población mundial tiene




colelitiasis
En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres
pueden tener colelitiasis
Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos
La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el
país
Incidencia en Chile es mayoritariamente en mujeres
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10
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Ummmmm…
¿ PARA QUE SIRVE LA
BILIS????
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FACTORES DE RIESGO
 Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales




Female
Fertile
Fat
Forty
 Anticonceptivos orales
 Edad
 Clorfibrato / Crohn´s disease
FACTORES ASOCIADOS
 EDAD
 SEXO
 RAZA
 EMBARAZO
 ANTICONCEPTIVOS
 OBESIDAD
 DIABETES
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
¿ COMO SE PRESENTA ESTA
ENFERMEDAD?
 1) ASINTOMATICA
 2) SINTOMATICA
Colelitiasis Asintomática
 Alta incidencia
 Hallazgo ante exámen de rutina
 Evaluando sistema biliar u otros órganos
 Ecotomografía Abdominal
COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
 Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi
por mucho tiempo
 18% presentó síntomas a 15 años
 Raras complicaciones agudas
En chile:
 La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones
agudas
 Cólicos biliares

12% a 2 años
 16,5% a 4 años
 25% a 10 años
 Recomendación : Operar en forma electiva
Colelitiasis sintomática
Cólico Biliar
 Forma más común de presentación clínica
 Cólicos biliares
 Frecuencia e intensidad tienden a aumentar
en el tiempo
Cólico Biliar
 Tratamiento:
 Episodio Agudo: Analgesia ev
 Posteriormente: Colecistectomía electiva pronta
 Reg. Liviano y antiespasmódicos no han sido
efectivos para prevenir cólico biliar
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ……...
LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA
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¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y
SÍNTOMAS ?
 El 60% de las colelitiasis son asintomáticas
 Dolor en Hipocondrio derecho (aparición relacionada con








ingesta grasa)
Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
Nauseas y vómitos
Resistencia muscular voluntaria
Puede haber fiebre moderada
Hipotensión
Vesícula palpable
Ictericia
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DIAGNÓSTICO
 Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia
fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria.
 Laboratorio:
 Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%.
 Fosfatasas alcalinas elevadas.
 VHS alta.
 Hiperamilasemia (p)
 Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo
y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).
25% de las coledocolitiasis tienen VB normal
 Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática,
ERCP.
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ……...
LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA
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EXÁMENES:






H. hepática
Rcto. g
Hemograma
Amilasa
Examen de orina
Calcemia
Test de embarazo
Electrocardiograma mayores de 40 años
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IMÁGENES






Radiografía simple (30% son visibles)
Colangiografía
Eco tomografía
Tomografía (20% de los cálculos son invisibles)
Cintigrafía biliar
ERCP
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Métodos diagnósticos
 Colangiografía clásica
Métodos diagnósticos
 Tomografía
Métodos diagnósticos
 Eco tomografía
Métodos diagnósticos
 ERCP
COMPLICACIONES




Colecistitis
Colédocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis
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FORMAS DE PRESENTACION
 COLECISTITIS
Proceso inflamatorio agudo de la
vesícula biliar
Litiasica
Colesterolosis
Escleroatrófica
Con fístula
Hidrops vesicular
FORMAS DE PRESENTACION
 COLECISTITIS AGUDA:
Edematosa
Empiema vesicular
Gangrena: con o sin perforación
COLECISTITIS AGUDA
 CALCULOSA 95%
Cálculo impactado
císctico
 ACALCULOSA
Sepsis
Politraumatizados
Postop de gran cirugía
Diabéticos
COLECISTITIS AGUDA
 COLICO BILIAR
Dolor cólico en CSD
limitado que
desparece en horas
 COLECISTITIS AGUDA
Los síntomas y signos
permanecen el tiempo
Se agrega :
signos de peritonitis local
Masa
Inflamación sistémica
(fiebre,leucocitosis)
COLECISTITIS AGUDA
 SINTOMAS:
Historia de cólicos 75%
Dolor cólico persistente
Nauseas y vómitos 50%
Fiebre
 SIGNOS:
Dolor y resistensia
muscular en CSD
Signo de Murphy
Masa palpable y visible
35%
Ictericia 10%
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COLECISTITIS AGUDA
 EXAMENES DE LABORATORIO:
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia
Elevación de la amilasa
 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA
 COMPLICACIONES:
- Empiema
-Gangrena
-Perforación localizada:
-Perforación libre: peritonitis
COLECISTITIS AGUDA
 SOSPECHA: Historia y cuadro clínico
Derivar con interconsulta
Servicio de Urgencia
COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso
secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.
Nauseas o vómitos
Intolerancia a las grasas
Signos: no hay o molestia al palpar el HD.
Examenes: ecotomografía abdominal
TRATAMIENTO
 Hospitalizar
 Regimen 0
 Vía parenteral
 Ciclo y diuresis
 Examenes
laboratorio
 Ecotomografía
 Preparar para cirugía
 Consentimiento
Tratamiento
 Calmar el dolor
 Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
 Segunda línea: Meperidina
 Estabilizar al paciente
 Monitorización
 Reemplazo de fluidos
 SNG si existen vómitos severos
 Antibióticos con evidencia de infección
 Exámenes
TRATAMIENTO DEFINITIVO
 Cirugía electiva
 Colecistectomía laparoscópica
 Puede necesitarse intervención con ERCP previa
 Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de
colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis
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LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA
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TRATAMIENTO
 COLECISTECTOMIA
Tradicional
Laparoscópica
Con o sin colangiografía
intraop.
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CIRUGÍA LAPAROSCOPIA
Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un laparoscopio
iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento diagnostico,
procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la lesión de las viseras
abdominales durante el procedimiento, el abdomen se insufla primero con dióxido de
carbono.
la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de
pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al
equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo.
se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan
los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y
posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y
confortable.
uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por
la cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se
realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo en los casos en
los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares,
debiendo recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
 Terapia de disolución oral con ácido
ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)
 Litotripsia extracorpórea
 Terapia de disolución con infusión por sonda
T
Tratamiento:
Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo
Extraer los cálculos de la VB
Coledocostomía: Abierta o laparoscópica
Transcístico: En la CL
ERCP: Cirugía endoscópica
(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)
SONDA T
Colangiografía por sonda T
ERCP
Acciones de enfermería:
 Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el








uso de analgésicos
Valorar el dolor
Valorar parámetros vitales
Régimen cero
SNG si los vómitos son recurrentes
Hidratación parenteral
Analgésicos
Evaluación quirúrgica
Preparación pre-operatoria
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GRACIAS
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