Transcript Diaporama : Beissel-Matz – L`anticoagulation Que faut

L’ANTICOAGULATION
QUE FAUT-IL SAVOIR
?
Avril 2014
Présenté par Dr Jean BEISSEL & Marie-Noëlle MATZ
Indications des Anticoagulants

Arteriel
Prévention des Embolies arterielles
Cérébrales
Autres (Rein,MI,rate…)
Chez les patients
En FA
Prothèses valvulaires
Après certains infarctus myocard.
Traitement de l’infarctus aigu +Antiagregants
Indications des Anticoagulants
Veineux
 Traitement préventif des thromboses veineuses
Chirurgie
Immobilisation prolongée
Malades Cancereux
 Traitement curatif des thromboses veineuses
 Prévention et traitement des embolies
pulmonaires

AVC Causes

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Dans 80% des cas il s’agit de l’Obstruction d’un vaisseau a
destinée cérébrale= Accident ischemique
Dans 40-50% des cas une thrombose cérébrale par rupture d’une
plaque d’atherome au niveau de l’artère en cause est responsable
Dans 30% des cas un embol provenant d’une autre partie du corps
est responsable Cœur,aorte,vaisseaux a destinée cérébrale
Dans 20% des cas une hemorragie intracérébrale est
responsable.Moins fréquent mais plus grave
Parfois l’obstruction est transitoire et les symptomes disparaisent
en moins de 24h.On parle alors d’AIT(accident ischemique
transitoire)
Scanner cérébral montrant un accident vasculaire cérébral
ischémique de l'hémisphère droit (partie sombre à gauche de
l'image)
Frequence de l’AVC
Selon l’OMS, 1
attaque cérébrale
survient toutes les
cinq secondes dans
le monde
Au Luxembourg, on
compte environ 1400
accidents vasculaires
cérébraux (AVC) par
an ; soit 4 AVC par
jour.
AVC Causes cardiaques
Fibrillation auriculaire permanente ou
paroxystique
 Valvulopathie mitrale
 Prothèse valvulaire cardiaque
 Infarctus du myocarde
 Foramen Ovale perméable

Prothèse valvulaire mécanique
Fibrillation auriculaire et AVC
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
La fibrillation auriculaire augmente le risque d'accident
vasculaire cérébral, surtout
chez les personnes de 65 ans et plus,
chez les personnes qui ont déjà subi un accident vasculaire
cérébral, ou
chez les personnes qui souffrent d'hypertension artérielle,
de diabète ou d'insuffisance cardiaque congestive.
Puisque le sang dans les oreillettes ne se vide pas
complètement si vous souffrez de fibrillation auriculaire, il
peut se coaguler. Il se peut qu'un caillot s'échappe et
voyage jusqu'au cerveau et cause un accident vasculaire
cérébral.
Fibrillation Auriculaire


La Fibrillation auriculaire multiplie par 5 le
risque d’AVC
En France la FA est responsable d’un AVC toutes
les 20 minutes
Fibrillation auriculaire
1.Dans la FA, le coeur
ne pompe pas le sang
Normalement
2.Le sang stagne dans le
coeur, ce qui peut donner
naissance à des caillots
3.Des caillots peuvent migrer
dans la circulation sanguine
4.Le flux sanguin destiné au
cerveau est interrompu
Les antiagrégants plaquettaires
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Les antiagrégants plaquettaires sont indiqués dans la
prévention des évènements liés à l’athérothrombose, à
savoir :
la réduction des évènements liés à l’athérosclérose
(infarctus du myocarde, accident vasculaire
cérébral, décès d’origine vasculaire) chez les
patients ayant des antécédents de manifestations
cliniques d’athérosclérose.
l’artériopathie chronique oblitérante des membres
inférieurs.
l’accident vasculaire cérébral ischémique datant de
plus de 7 jours et moins de 6 mois.
le syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du
segment ST (angor instable ou infarctus sans onde
Q) ; est utilisée dans ce cas l’association clopidogrel
plus aspirine.
l’infarctus du myocarde aigu avec sus décalage du
segment ST, clopidogrel plus aspirine.
Plaque rompue
Les Différents Antiagregants
 Aspirine
 Plavix
 Prasugrel
 Brilique
Anticoagulants et Antiagregants
In patients with AF, CHA2DS2-VASc score of 3,
and chronic stable CAD, do you use antiplatelet
(AP) therapy in addition to oral anticoagulation
(OAC)? Your colleagues responded:
 32% No; OAC is sufficient and there is no
evidence of benefit with added AP
 21% I will occasionally add single AP in patients
at higher risk of CV events
 7% I will occasionally add dual AP in patients at
higher risk of CV events
 39% Yes, in most patients unless bleeding risk is
high

ACTION DES ANTICOAGULANTS
Ils ralentissent la
coagulation
Pour éviter la
formation de caillots
sanguins (Thrombus)
LES DIFFÉRENTS ANTICOAGULANTS
Les
héparines
Les
antivitamines K
Les
NOAC
Forme injectable
Comprimé à avaler
Comprimé à avaler
• Clexane, Fraxiparine,
• Sintrom
• Pradaxa
Fraxodi, Inohep (s/c)
• Héparine ( par
perfusion à l’hôpital
uniquement)
• Marcoumar
• Coumadine
• Previscan
• Marevan
• Xarelto
• Eliquis
1 ou 2 injections /jour 1 prise /jour à heure
à heure fixe suivant
fixe
le médicament
prescrit
1 ou 2 prises /jour à
heure fixe suivant le
médicament prescrit
LES DIFFÉRENTS ANTICOAGULANTS
Les
héparines
Les
antivitamines K
Les
NOAC
Contrôle efficacité
dans le sang : antiXa
Contrôle efficacité
dans le sang : INR
Contrôle efficacité
dans le sang : aucune
Adaptation dosage selon Adaptation dosage selon Dosage unique selon
le poids, fonction rénale résultat d’analyse de
prescription du médecin
et résultat d’analyse de sang (INR)
sang (antiXa)
Antidote : oui
Antidote : oui
(sulfate de protamine)
(PPSB ou Kaskadil- Konakion)
Interaction
médicamenteuse
Interaction
médicamenteuse et
alimentaire
Antidote : non
Interaction
médicamenteuse
POURQUOI ET COMMENT SURVEILLER
VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
2 RAISONS MAJEURS
1. Efficacité :
Le traitement doit ralentir suffisamment la
coagulation pour éviter la formation de thrombus.
Un traitement pas assez dosé ne sert à rien.
 2. Sécurité :
Un traitement trop dosé peut favoriser l’apparition
d’hémorragies.

POURQUOI ET COMMENT SURVEILLER
VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
La valeur de l’INR est déterminée :
1. Par votre médecin
2. Selon votre problème de santé
Valeurs d’INR recommandées (pour info)
 INR entre 2 – 3 pour la FA, AVC, TVP, EP,
bio prothèse valvulaire
 INR entre 2,5 – 3,5 ou 3 – 4 pour les valves
mécanique
POURQUOI ET COMMENT SURVEILLER
VOTRE TRAITEMENT ANTICOAGULANT
La fréquence des contrôles de l’INR est prescrite par votre
médecin. ( idéalement tous les 15j en situation stable )
On mesurer l’activité du médicament dans le sang en dosant
régulièrement le taux de prothrombine exprimé en INR
(International Normalized Ratio), valeur identique à tous
les laboratoires


Soit par analyse sanguine au laboratoire
Soit en utilisant le coagucheck XS
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE
TRAITEMENT ANTICOAGULANT
 Les
risques hémorragiques (1)
Ils peuvent se manifester :
par des ecchymoses ou hématomes (« bleus » sur la
peau),
 un saignement des gencives ou du nez,
 du sang dans les urines ou dans les selles.

Mais dans certains cas, des hémorragies cérébrales
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE
TRAITEMENT ANTICOAGULANT
 Les
risques hémorragiques (2)
Situations pouvant favoriser ces hémorragies :
— dose trop forte du médicament (dans ce cas,
le taux d’INR est supérieur à 5),
— interaction avec d’autres médicaments :
notamment antiinflammatoires
!!! ne prendre aucun autre médicament sans l’avis
de votre médecin.
— certaines affections (diarrhée qui empêche
l’absorption normale de la vitamine K)
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE
TRAITEMENT ANTICOAGULANT
 Le
risque thrombo-embolique
Il se manifeste par la formation d’un caillot,
donc récidive d’un accident vasculaire : AVC, EP,
TVP
Situations pouvant conduire à ce risque :
— dose trop faible du médicament (dans ce cas,
le taux d’INR est inférieur à la cible fixée,
souvent 2),
— interaction alimentaire ou avec
d’autres médicaments
EFFETS SECONDAIRES DE VOTRE
TRAITEMENT ANTICOAGULANT
Comment éviter ces risques ?
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
Contrôler régulièrement l’INR ( idéalement tous les 15j en
situation stable ).
Signaler à son médecin la survenue d’accidents
hémorragiques, même légers (ecchymoses, saignement des
gencives, …).
Ne pas prendre sans avis médical d’autres médicaments
pouvant exposer à un risque de saignements (par ex.
aspirine, laxatif, anti-inflammatoire)
En cas d’oubli ou de doute de la prise du médicament, ne
pas prendre de double dose, mais consulter son médecin.
INTERACTIONS AVEC LES
ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Pourquoi ?
La vitamine K est synthétisée en grande partie
par les bactéries du gros intestin ou apportée par
l’alimentation.
 La vitamine K contribue aux phénomènes
naturels de coagulation dans notre corps
 Les anticoagulant AVK sont ainsi appelé,
parce qu’ils bloquent une enzyme qui permet
l’utilisation de la vitamine K apportée par
l’alimentation

INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES
ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Diminution de l’INR
Aliments riche en vit. K
Augmentation de l’INR
Alcool
Cranberry
Thé vert
Ginseng
Pamplemousse
Millepertuis
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES
ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Aliments
Vitamine K
(mg vit.K/100gr)
Qté inhibant
l’activité de l’AVK
(1/2à3/4 de cp Sintrom
4mg ou Previscan)
Chou, choucroute choufleur, épinard, brocolis,
persil
3,0mg
30gr
Tomates, carottes, salade
0,8mg
125gr
Foie de veau, de porc
0,6mg
160gr
Huile de tournesol
0,5mg
200ml
Mûres, fraises, pêches
0,3mg
330gr
Haricots, asperges,
champignons
0,3mg
33àgr
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES
ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Les anticoagulants AVK sont sensibles aux
changements importants de l’apport
en vitamine K.
Il ne faut donc pas se priver des aliments qui en
contiennent, mais plutôt avoir un apport constant
en vitamine K, c-à-d en répartissant les portions
d’aliments plus riche en vitamines K chaque
semaine
INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES
ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Quelques règles alimentaires à observer :
Avoir une alimentation équilibrée
 Éviter de modifier vos habitudes alimentaire (ex.
régime amaigrissant)
 Ne pas jeûner de façon prolongée sans consulter
son médecin ( augmentation effet des AVK)
 Pas de consommation d’alcool en trop grande
quantité, ( augmentation effet des AVK) 1verre/j
est toléré

INTERACTIONS ALIMENTAIRES AVEC LES
ANTICOAGULANTS TYPE AVK
Autres recommandations
Certains produits de santé naturels peuvent
interagir avec votre traitement anticoagulant
Compléments de phytothérapie
Compléments alimentaires,
Suppléments vitaminiques
CONCLUSION
Les anticoagulants de la famille des AVK
un traitement très efficace et utile,
mais nécessite une SURVEILLANCE
1.
2.
3.
Valeur de l’INR adaptée à votre problème de
santé
Fréquences des contrôles de l’INR
Règles diététiques à respecter
MERCI
De votre attention