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LES ANTICOAGULANTS
PHARMACOLOGIE
E.MONTAGNAC

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Les médicaments corrigeant les troubles
de l’hémostase
Plusieurs familles : elles agissent à différentes étapes de la
coagulation
CLASSIFICATION DES ANTITHROMBOTIQUES
 LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES : aspirine
 LES ANTICOAGULANTS : héparine et anti vitamine K
 LES FIBRINOLYTIQUES OU THROMBOLYTIQUES

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES
INDICATIONS :
 Indication privilégiée : prévention des
thromboses artérielles
MODE D’ACTION :
 Empêchent les plaquettes de se fixer sur les
parois et les surfaces étrangères.
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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES
DCI :

 ASPIRINE 1ère intention à
faible dose KARDEGIC®
 clopidrogel : PLAVIX®
 ticlopidine : TICLID®
 dipyridamole : CLERIDIUM®
 prasugel : EFIENT

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES
Contre indications :
• Hypersensibilité
• Syndromes hémorragiques
• Lésions organiques susceptibles de saigner (ulcère
gastroduodénal – a.v.c hémorragique)
• Hémopathies avec allongement du temps de
saignement
• Antécédents de leucopénie, thrombopénie,
agranulocytose
• Grossesse et allaitement CI - non recommandés
selon dci
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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES
Interactions médicamenteuses :
 Autres familles A.V.K – héparine – AINS – Dextran 40
 augmentation du risque hémorragique
Voie d’administration :
 Orale
 au moment des repas ( ↓troubles digestifs) – à
doses progressives selon la dci – fractionner en cas
de fortes doses ( ↓céphalées)
 Éviter de couper les comprimés

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LES ANTI AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES

Surveillances :
 Efficacité du traitement : diminution des
signes - non apparition des signes
 Des effets indésirables : ulcération gastrique –
manifestation hémorragique : gingivorragie –
épistaxis …TA – pouls – état général – vertiges
– céphalées – hypotension – éruption cutanée
–
 De l’hémogramme
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LES ANTICOAGULANTS
• Les anticoagulants agissant directement sur la
coagulation en interférant avec la formation de
thrombine : HEPARINE : action brève et rapide
• Les anticoagulants agissant directement sur la
coagulation en interférant avec la formation de
prothrombine : LES ANTIVITAMINES K : action
différée et prolongée

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LES ANTICOAGULANTS
INDICATIONS :
 Prévention des thromboses veineuses dans les
circonstances dites à risque : chirurgie…
 Lorsque la thrombose est constituée permet de limiter
l’extension et le risque embolique puis prévenir le
risque de récidive

MODE D’ACTION :
Action anticoagulante est due à 3 effets :
 Empêche l’action de la thromboplastine sur la
prothrombine
 Empêche la formation du fibrinonège en fibrine
 Empêche l’agrégation plaquettaire

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LES HÉPARINES
 ANTICOAGULANTS INJECTABLES
 TRAITEMENT DE L’URGENCE
 Héparines standard ou non fractionnée HNF :
héparine sodique – CALCIPARINE sous cutanée
 Héparines de bas poids moléculaire – HBPM

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HÉPARINES DE BAS POIDS
MOLÉCULAIRE – HBPM :
 meilleure
biodisponibilité
 durée d’action
prolongée FRAGMINE®
– LOVENOX® –
INNOHEP® –
FRAXIPARINE® –
OGARAN®
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LES HÉPARINES
INDICATIONS
 CURATIF : traitement d’urgence de toutes les maladies
thrombo-emboliques aigues : infarctus du myocarde –
phlébite profonde
 PREVENTIF : des acc. thrombo-embolique, pré et post
opératoire, chirurgie générale et orthopédique
 Les héparines standard peuvent être administrées chez
la femme enceinte contrairement aux anti vitamines K
et HBPM déconseillés lors de la grossesse et allaitement
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LES HÉPARINES
Contre indications communes aux héparines
 Hypersensibilité à l’héparine
 Manifestation ou tendance hémorragique
 Lésion organique susceptible de saigner
CI des HBPM :
 Insuffisance rénale
 Grossesse et allaitement déconseillés
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LES HÉPARINES
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES :

 Communes à toutes les familles :
 Injections IM , ponctions et injections intra articulaire,
intra artérielle

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SURVEILLANCES :

 Temps de céphaline activée TCA avant la mise en œuvre du
traitement et de avant chaque dose et journalière
 Plaquettes – temps de Quick
 Surveiller fonctions rénale et hépatique
 Adapter les doses chez patient recevant un traitement
interagissant avec les anticoagulants oraux
 Surveiller : signes hémorragiques (gencives , hématémèse,
ecchymoses) – points d’injection - allergie
 Antidote : sulfate de protamine
 Si apparition de : thrombopénie, d’une thrombose ou
aggravation : arrêt du ttt immédiat (relais avec un ttt per
os)
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LES HIRUDINES
 Hirudines : REVASC® - REFLUDAN® - ANGIOX® ( réservé
usage hospitalier)
Voie administration : SC
Contre indications :
 Grossesse
 Allaitement
 HTA
 Insuffisances rénale et hépatique

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LES ANTIVITAMINES K
 anticoagulants oraux
 traitement sans urgence

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LES ANTIVITAMINES K
DCI :
 DÉRIVÉS COUMARINIQUES OU
COUMARINE
 COUMADINE : WARFARINE
 ACENOCOUMAROL : SINTROM MINISINTROM

 DÉRIVÉS DE L’INDANE-DIONE
 FLUINDIONE : PREVISCAN

Voie d’administration : orale
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LES ANTIVITAMINES K
Mode d’action
 Au niveau des hépatocytes, inhibition de la
synthèse des 4 facteurs plasmatiques de la
coagulation permettant la formation de
prothrombine
 Action antagoniste compétitive en se fixant sur
les récepteurs de la vitamine K (ne joue plus
son rôle)
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LES ANTIVITAMINES K








INDICATIONS :
Ttt anticoagulant sans urgence
Ttt prolongé
En relais de l’héparinothérapie
Prévention des accidents
thromboemboliques
CONTRE INDICATIONS :
Idem hépariniques
grossesse

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LES ANTIVITAMINES K








Interactions médicamenteuses :
Avec les autres familles
Miconazole ( DAKTARIN)
Millepertuis
Ticlopidine : TICLID
Huile de paraffine
Pansements gastriques
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LES ANTIVITAMINES K
Interactions alimentaires :
 Alcool
 Cranberry
 Aliments riches en vitamines K
 Thé vert
 Épinards
 Asperges…
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LES ANTIVITAMINES K
Surveillances :





Biologique : TP - INR
Éduquer le patient :
S’assurer de la bonne compréhension du traitement
prise du comprimé le soir de préférence à la même
heure
 Carnet de suivi
 Surveiller l’apparition d’hématomes – saignements…
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LES ANTIVITAMINES K





A dire au patient
Ne pas doubler la dose en cas d’oubli
Pas d’automédication dans avis médical
Attention à l’alimentation

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LES THROMBOLYTIQUES
 Ne sont pas des anticoagulants
 Médicaments détruisant le caillot
INDICATIONS
 Efficaces que sur des caillots récents (- 3 jours)
 Dans les thromboses veineuses, oblitération
artérielle aigue, embolie pulmonaire…
 spécialités: EXACYL – SPOTOF
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