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EFFETS SECONDAIRES
DES ANTI-CANCEREUX
Dr A.L. VILLING
CH JOIGNY
27/01/2011
Anti-cancéreux
• ANTI – MITOTIQUES
• THERAPEUTIQUES CIBLEES
Effets secondaires
de la chimiothérapie
Toxicité hématologique
• Survient de J7 à J10 après la cure
• Atteinte des 3 lignées
Globules rouges :
– transfusion : si mal tolérée,
Hb ≤ 8g
–
–
–
–
–
EPO : si Hb < 10 avec supplément fer + folates
Réévaluation à 1 mois
Médicament d’exception
Coût élevé = 100 € par mois
Effet secondaires : HTA (< 3%), thrombose
• Plaquettes
– Risque hémorragique  < 10.000
–  transfusion plaquettaire en urgence
– 10.000 / 50.000 :
• surveillance biologique
• Surveillance clinique :
– purpura,
– hémorragie
transfusion
P.N.N.
• Si P.N.N. > 500  ne rien faire
• Si P.N.N. < 500
– Si pas de fièvre :
• surveillance à domicile
– Température,
– Alimentation correcte
– autres toxicités (mucite – diarrhée)
– Pas de contact extérieur
• Indication de facteur de croissance après avis de l’oncologue
(type CT, état clinique du patient)
– Si fièvre : transfert dans une unité spécialisée (pas de passage aux
urgences si possible.
Toxicité digestive
Mucite
• Peu sévère
– bain de bouche
– Si inefficace : TRIFLUCAN 50 mg/jour
• Si alimentation difficile :
– bain de bouche + TRIFLUCAN ou LORAMYC
– Hydratation + compléments alimentaires
– NF plaquettes + iono, urée créat
• Si alimentation impossible :
– hospitalisation : perfusion, Anti herpétique, anti fongique,
– vérifier P.N.N., iono, urée créat.
Diarrhée
• Banale : SMECTA
• Sévère : (ex : CAMPTO / 5 FU)
– IMODIUM : 1 gélule à chaque selle liquide
(jusqu’à 10 à 12 par jour)
– NF plaquettes, iono sanguin, urée, créat.
• Si inefficace : hospitalisation
Nausées - vomissements
• précoces
– Donné à titre préventif
– SETRONS + corticoïdes pendant 3 à 5 jours.
– Si échec : corticoïdes + EMEND (classe III)
• Retardés :
– Les traitements sont moins efficaces
• PRIMPERAN
• VOGALENE LYOC
• Si échec : et si importants : avis oncologue
–
syndrome sub occlusif
Toxicité cutanée
Syndrome mains – pieds : Fluoropyrimidine : XELODA – 5FU
• Rougeur : surveillance
• Douleur et œdème au niveau des mains : arrêt du traitement
• Ulcération – bulles :
– Arrêt du traitement
– Consultation en urgence auprès de l’oncologue
Toxicité neurologique
• Sels de platine : CDDP – OXALIPLATINE
• Taxanes (TAXOL*)
 atteinte bilatérale, symétrique, périphérique (membres
inférieurs, membres supérieurs)
Dose dépendante
Si paresthésies ininterrompues : arrêt définitif de cette
chimiothérapie
• Délai de rétablissement : Un certain temps (6 à 12 mois)
Autres effets secondaires
ASTHENIE
• Plurifactorielle :
– P.N.N. bas,
– Anémie,
– nausées,
– anxiété, dépression,
– diminution de la TSH,
– diminution du Magnésium
• DENUTRITION : > 50 % des patients atteints
– Dosage de l’albumine
– Consultation diététique
– Nutrition entérale (plus efficace) ou parentérale
• DEPRESSION
– 50 % des patients atteints d’un cancer du pancréas
– Traitement antidépresseur stimulant non anorexigène
– suivi psy.
Effets secondaires
des thérapeutiques ciblées
Principes
Agir de façon spécifiques sur la cellule cancéreuse,
diminution de l’évolution tumorale sans lyse
cellulaire majeure
Grandes classes
• AC anti – VEGF (AVASTIN)
• AC anti HER2 (HERCEPTIN)
• Anti EGFR (ERBITUX _ TARCEVA _ IRESSA)
• Anti tyrosine – kinase (NEXAVAR, TYVERB, SUTENT)
Voie de recherche :
• inhibiteur mTOR (Afinitor, per os, Toricel IV)
• Inhibiteur PARP
Ac Anti VEGF : AVASTIN
Action angiogénique :
diminution croissance tumorale
Indication :
métastatique : sein – colon – poumon
Effets secondaires
HTA,
surveillance TA au début du traitement pendant 1 mois
(risque d’HTA maligne)
Augmentation TA secondairement  inhibiteurs calciques
Thrombose :
veineuses +++
Artérielles +
Saignements
Perforations
AC anti HER2 = HERCEPTIN
• Sur les cellules surexprimant Her 2 :
– 15 % cancer du sein (adjuvant + métastatique)
– 10 % cancer estomac (métastatique)
• Effets secondaires :
– allergies exceptionnelles
– Toxicité cardiaque : IC (écho tous les 4 mois)
AC anti EGFR
Indications
• ERBITUX : efficace si tumeur Kras non muté dans les
cancers colo rectaux métastatiques (66 %)
• TARCEVA : si EGFR muté : 60 % des cancers
bronchiques
SIEGE
ET
FORME
• Toxicité cutanée
– Acné : Tolexine à titre préventif et curatif
– Sècheresse cutanée
– Fissures
– Paronychies
– Hypertrichose
L’hypertrichose
Anti tyrosine Kinase
(NEXAVAR – SUTENT)
• Diarrhée
• HTA
• Toxicité cutanée (pas d’acné)
En conclusion
• Les effets secondaires de la chimiothérapie
sont fréquents, variables en intensité.
• La conduite tenir doit être anticipée
• L’éducation du patient est primordiale
• Les thérapeutiques ciblées sont une avancée
majeure et un espoir futur réel.