Transcript Laboratoires fréquents en rhumatologie - Rheumatology

Laboratoires fréquents en
rhumatologie
Patrick Liang
Service de rhumatologie
Université de Sherbrooke
Une femme de 51 ans se présente avec des
arthralgies des mains et du genou droit.
L’examen démontre des gonflements osseux
des IPP et IPD. Les genou droit est
douloureux et le gauche présente un
épanchement. Il est froid.
Quels tests demander?
Homme de 42 ans avec arthralgies, hyperthermie,
évoluant depuis un mois, avec perte de poids de 2
kg.
L’examen démontre quelques articulations
sensibles mais pas de synovite ni rash.
FAN positif 1:80
Facteur rhumatoïde positif 1:80
De quelle collagénose s’agit-il? S’agit-il d’une
collagénose?
Femme de 30 ans avec parésie spastique du
membre supérieur gauche.
ATCD de névrite optique.
IRM cérébral: Plaques démyélinisantes.
LCR: FAN: 1:160 moucheté.
Le résultat du FAN est-il significatif?
• Femme de 45 ans, bonne santé
• Par hasard:
– prélèvement sanguin:
• anti CCP positif
• Qu’est-ce qu’on fait?
• Homme 28 ans
• lombalgie chronique (5 ans)
• HLA-B27 positif
• Il a une spondylarthropathie n’est-ce pas?
PLAN
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Vitesse de sédimentation
CRP
Facteur rhumatoïde
FAN
Kit sérologique
Cryoglobulines
Complément
HLA-B27
ANCA
Analyse d’urine
Vitesse de sédimentation
2. VS: quelle est la normale par âge?
Westergren:limite supérieure normale
Hommes: âge ÷ 2
Femmes: âge + 10 ÷ 2
protéine C réactive: fiabilité p/r VS
équivalent à la VS
½ vie plus courte: plus utile pour les suivis
serrés (eg arthrite septique)
Parfois discordance entre les deux: à
individualiser selon les patients
Facteur Antinucléaire
On retrouve des anticorps antinucléaires au
cours de plusieurs maladies autoimmunes,
dont les collagénoses
Facteur Antinucléaire
•
Les résultats s’expriment selon:
1) le titre
2) le patron
Facteur Antinucléaire
Titre
% dans la population
1:40
1:80
1:160
1:320
30-40
10-15
 5
 1
Facteur Antinucléaire
Patron: 1) Homogène (diffus)
2) Périphérique
3) Moucheté
4) Centromérique
5) Nucléolaire
6) Cytoplasmique
Examens de laboratoire: Anticorps anti nucléaires
Facteur Antinucléaire
Le patron peut suggérer une cible antigénique
donnée.
Facteur Antinucléaire
Interprétation:
Dilution de 1:160 et plus
En présence d’une clinique compatible
Faux positifs:
Âge
Infections
Néoplasies
Facteur Antinucléaire
Faux positifs (suite):
Hydralazine
Quinidine
Procainamide
Phénytoine
INH
ß-bloquants
Sulfasalazine
Phénothiazines
tétracycline
Facteur Antinucléaire
Faux positifs (suite):
Autres maladies autoimmunes
Idiopathique
Facteur Antinucléaire
• Assez sensible pour la détection de
maladies autoimmunes
• Non spécifique toutefois
• Donc, la clinique doit guider la prescription et
l’interprétation du test.
• Devant un FAN positif et une clinique
évocatrice de collagénose, on complète par:
KIT SÉROLOGIQUE
Permet de rechercher des autoanticorps
spécifiques de maladies.
Anticorps antinucléaires
• Assez bonne sensibilité
• Non spécifique
• Donc, bon test de dépistage: Faire en 1er
– Si positif et selon contexte clinique:
• Faire recherche des ENA, et anti DNA
Autoanticorps
Maladies associées
Ro, La
Sjögren, LED, LCSA, photosensibilité,
lupus néonatal
Sm
LED (très spécifique mais infréquent)
u1RNP
MCTD, LED, sclérodermie
Scl-70 (anti topoisomérase 1)
Sclérodermie systémique diffuse
Anti ds DNA
LED
Anti Jo-1
Polymyosite
Limitation du kit sérologique
Peu sensible
Donc, ce n’est pas un test de dépistage
Facteur Antinucléaire
En résumé, très sensible pour le dépistage
sérologique des collagénoses.
Si positif et en présence d’une clinique
compatible, procéder au kit sérologique.
FACTEUR RHUMATOIDE
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Anticorps dirigés contre la portion Fc d’IgG
Peuvent être IgM, IgA, IgG ou igE
Présents chez jusqu’à 5% de la population
Prévalence augmente avec l’âge
On les retrouve de façon normale à la surface
de lymphocytes B non sécrétants, dans les
ganglions et les amygdales.
FACTEUR RHUMATOIDE
Rôles:
Dans les organes lymphoïdes:
Lympho B agit comme APC; contribue au
maintien de l’immunotolérance.
Sécrété:
Facilite la clairance des complexes immuns
(stabilisation des complexes immuns de faible
affinité, opsonisation, activation du complément)
FACTEUR RHUMATOIDE
Rôles:
PR:1. rôle pathogène incertain
2. opsonisation, activation du C’ contribuent au
maintien de l’inflammation
3. Lympho B FR+ présents dans la synoviale
pourraient agir comme APC et présenter des
molécules exo ou endogènes aux lymphoT
et être à la base de la réaction autoimmune.
FACTEUR RHUMATOIDE
• PR: Jusqu’à 75% des patients
Des PR éventuellement sero+,
seulement 50%
se séroconvertissent durant la 1ère
année.
FACTEUR RHUMATOIDE
•
INDICATIONS:
1. Suspicion de PR
2. Sjogren, cryoglobulinémie
3. Pas d’indication pour le suivi d’une PR,
sauf chez séronégatif, pour évaluer
séroconversion.
4. Pronostic: Si séronégatif, tendance à
arthrite
moins sévère et moins manif x-articulaire.
FACTEUR RHUMATOIDE
• INTERPRÉTATION:
Spécificité pour PR  selon le titre.
résultat +  2 fois
Fonction de la probabilité pré-test
Titre significatif: 40 UI/ml et plus.
(Attention aux faux + sec. À l’âge.)
Anticorps anti CCP
• APF: anti perinuclear factor
• AKA: anti keratin antibodies
• Dirigés contre portion citrullinée d’une
protéine ou son précurseur: (pro)filagrine
• citrullination de protéines (fibrine et autres)
se fait dans la synoviale de patients avec
arthrite rhumatoïde
Anticorps anti CCP
• Perfectionnement du rendement de la détection des protéines citrullinées
par la confection de peptides synthétiques citrullinés, cycliques, afin
d’améliorer la sensibilité du test
• Sensibilité
– arthrite précoce: 40-50%
– arthrite établie: 75-85%
• Spécificité:
– 94-98%
• Rôle prédictif:
– Présent parfois plusieurs années avant le début de la maladie
– Si positif, risque de voir la maladie apparaître à 5 ans, est accru
• Rôle pronostic:
– Rapport de cotes (OR) d’une maladie érosive, si anti CCP présents:
• 2.5
• Présence liée à celle du facteur rhumatoïde