Transcript conseiller - préparer Durant la mission

se Déplacer, Travailler et Vivre
dans les conditions difficiles des missions humanitaires
Photo UNHCR
Dr Michel Baduraux
Colloque Bleu, Montréal 11- 12 Avril 2013
Travailler dans l’humanitaire
est « attractif »
Chaque année, des milliers de personnes, originaires de tous les pays de
Monde, s’engagent, à titre bénévole ou à titre professionnel, pour venir en aide
aux personnes en détresse, qu’elles soient victimes de conflits ou de
catastrophes naturelles.
Jeunes ou… moins jeunes
Motivation ?
• Obligation professionnelle
(Organisation internationale, Organisation Non
Gouvernementale, Politiques, Militaires, Employés
compagnies privées,
• Missions religieuses / associations caritatives
• Individuels (associations)
• Mécènes,
• « People »,
• et … touristes de Catastrophes,
L’observation, sur le terrain, de ces « secouristes » montre qu’ils
sont soumis, au quotidien, à des
pressions physiques et psychologiques
importantes et inhabituelles
qui, si elles sont méconnues ou mal évaluées, par les intéressé(e)s
peuvent nuire à court, moyen ou long terme,
temporairement ou définitivement, à leur état de santé.
Selon certaines études
(Organisations Internationales, Organisation Non Gouvernementales)
> 35 % des « humanitaires » ayant accomplis des missions
de longue durée reconnaissent que leur état
s’est aggravé durant la mission.
de santé
Comportements à risques chez les expatriés
(étude du CICR sur 1250 personnes au retour de mission)
Lors de l’expatriation les individus changent souvent de
comportement, sans s’en rende compte, et prennent des
risques qu’elles ne prendraient pas en temps normal.
• 11% excès d’alcool
• 9% conduite automobile dangereuse
• 7% rapports sexuel non protégés
• 4% un changement de partenaire fréquent
• 2% pratique de sport à risque
Les risques plus spécifiques aux humanitaires
Etude parmi les membres de la CROIX ROUGE (CIRC)
10% victimes de blessures par accidents
16% victimes de blessures dues à la violence
Etude parmi les Volontaires des PEACE CORPS
Parmi les causes de décès:
70% sont dus à des suites de blessures par accident
17% sont dus à des homicides
14% sont dus à des maladies
Changement rapide de certains repères
qui altèrent les rythmes biologiques
et qui peuvent contrarier les défenses immunitaires
• altération de la notion du temps, des jours qui passent
(travaille 24h sur 24, en urgence),
• altération du rythme veille –sommeil (travail; décalage
horaire),
• altération du rythme de l’alimentation (négligence ou oubli
de manger régulièrement, par fatigue),
• altération de l’hygiène corporelle (difficultés pour se laver
correctement, régulièrement; négligence vestimentaire)
• altération de la « normalité » des choses (notion du bien et
du mal; respect de la sécurité)
• Etc.
Le voyage et l’arrivée à destination
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Arrivée rapide, (grâce aux transports aériens) sur le lieu du drame,
Immédiate impression de l’ampleur (chaos)du travail à accomplir,
Adaptation rapide nécessaire au nouveau climat,
Adaptation rapide nécessaire aux us et coutumes locales (langue locale,
langue de travail),
Adaptation rapide nécessaire au nouveau lieu de vie (nécessaires réflexes
de survie)
Adaptation rapide aux longues heures de déplacement franchissant
barrages (confrontation avec les problèmes omniprésents de sécurité) et
frontières, de la zone de résidence vers le lieu de travail
Adaptation aux premières frustrations liée au nouvelle environnement et
au travail fourni (mythe se Sisyphe)
Premières prises de conscience des risques…pour sa santé
le travail et la vie en mission
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Le travail:
Il est tout à la fois potentiellement enthousiasmant, déconcertant,
fatiguant, harassant, gratifiant et déprimant, traumatisant…
•
La vie en mission:
Elle oblige à se remettre en question, à vivre avec l’essentiel, faisant
oublier les facilités de la vie moderne ; Il faut savoir s’installer avec le
minimum et vivre correctement ; Il faut savoir garder à l’esprit certains
principes de précaution; il faut savoir rester rationnel, tout au long de la
mission pour revenir sain et sauf au pays d’origine…
Partir en mission humanitaire
c’est comme pour tout long voyage hors de chez soi
C’est d’abord, bien se préparer, avant le départ
Évidence et statistiquement démontré:
Une bonne évaluation des conditions physique et mentale du
sujet avant le départ
ainsi qu’une bonne information et une bonne préparation du
sujet sur les conditions de vie et de travail au lieu(s) de
destination(s)
réduit de façon très significatives les possibilités de maladie
ou d’accident et d’évacuation médicale lors du séjour en
mission.
Connaître les risques…
• C’ est d’abord s’informer, au départ, auprès de sources fiables
• C’est ensuite évaluer sa capacité physique mentale à
survivre dans un environnement hostile, par rapport à ces
risques
Le bilan de santé (de dépistage) avant le départ
est nécessaire, incontournable
• A partir d’un questionnaire médical (il a ses limites mais
est souvent , poser les bonnes questions) ou d’un
interrogatoire ciblé,
• A partir d’un examen clinique général (il est souvent utile)
• A partir d’examens médicaux et para médicaux spécialisés
(biologiques, dentiste, gynéco., dermato., cardio, psy,
internistes, etc.) en cas de pathologie pré existante. Ils
doivent être conseillés au moindre doute par le professionnel
de Médecine du Voyage.
La prévention de certaines maladies transmissibles
Les vaccinations obligatoires (Fièvre Jaune, Méningite à
méningocoque (ACYW135) (Hadj)
Les vaccinations recommandées (Hépatites A, B; Typhoïde,
Diphtérie, Tétanos, Polio, Coqueluche, Méningite à méningocoque,
Grippe..
Et d’autres: Encéphalite à tiques, Encéphalite Japonaises, rage…
Vérifier les carnets de vaccination
Les conseils de base
• L’eau « potable »,
• La nourriture (les tentations d’une cuisine nouvelle ou bien
le risque de se limiter du à des habitudes alimentaires
(végétarien),
• L’hygiène personnelle (« rester propre »)
• Les insectes (savoir se protéger)
• Les vêtements adaptés au climat et au cultures locales
• La sécurité (ne pas prendre de risques inutiles)
• La prévention contre les conduites aberrantes
• L’équilibre travail- « loisirs »,
• la gestion du stress au quotidien
• …
Ne pas hésiter à aborder
des sujets « sensibles »
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Alcool
Sexe
Drogue
Et faire les mises en garde concernant leurs « abus » irraisonnés
Conseiller des cours de premiers secours, très utiles
quand on est loin de toute assistance médicale
Conseiller de contracter une « bonne » assurance »
En dehors des assurances « corporatives », peu de compagnies
d’assurance couvrent les frais dans les zones de conflits ou
de catastrophe en dehors des frais de rapatriement.
La pharmacie de secours
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Anti douleurs (paracétamol, ibuprofen, aspirine)
Anti acide
Anti diarhérique (loperamide)
Anti insomnie
Antibiotique (macrolide, quinolone)
Collyre en doses individuelles (désinfectants)
Pansements, bandages de toute tailles
Désinfectants doses individuelles (alcool)
Couverture de survie
Purificateur d’eau (micropur)
Protection et prophylaxie
• Répellents anti moustiques
(peau et tissus)
• Moustiquaire imprégnée /
Mosquito dôme
• Médicaments anti
paludisme (Malarone,
Doxicycline)
La nourriture en mission
• Eau (2 litre minimum)
• Barres de céréales
• Rations de survie de type militaire
Equipement de base
« comme pour un treck »
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Sac à dos étanche et ou valise « solide », cadenas, étiquettes,
Sachets plastifiés de toute taille (contre humidité) pour tous documents;
Lampe frontale (3 ou 4 led) et batteries de rechange,
Couteau multifonction, gobelet, assiette,
Tente
Sac de couchage et matelas,
Drap de couchage,
Oreiller gonflable,
Moustiquaire (mosquito dôme),
Gourde hermétique / isotherme,
Filtre pour l’eau,
Multiprise,
Allumettes,
Etc.
Les équipements de communication
et de loisir
• Téléphone portable(« intelligent ») portable avec liste de
numéro d’ urgence médicale, avec chargeur,
• Appareil photo numérique avec chargeur,
• Ordinateur portable, DVD,
• Prises multiples,
• Livres,
• Cartes à jouer
• Etc.
• Pas de signes extérieurs de richesse (montre, colliers,
bagues) pour ne pas exciter les convoitises.
Durant la mission
Restez en contact…
Différents types de problèmes de santé mentale
rencontrés chez les expatriés (source CICR)
• Stress de base lié à l’expatriation
• Stress cumulatif de l’expatrié
• Stress traumatique
• Décompensation psychique
Symptômes du stress cumulatif
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Fatigue
Troubles digestifs
Troubles du sommeil
Céphalées
Irritabilité exagérée
Hyperactivité non productive
Signes d’alarme:
• Accoutumance au danger
• Comportement à risque
• Abus de substances toxiques
• Difficultés à prendre des décisions
• Insensibilité, apathie
Stress traumatique (source CIRC)
Ce stress est secondaire à un évènement violent imprévisible.
L’intégrité physique et psychique de la personne, ou de celle
d’un de ses proches immédiats, est brutalement menacée.
Durant cet évènement violent la personne est confrontée à la
réalité de la mort.
Ceci provoque l’effroi et le sentiment d’impuissance.
Le risque d’exposition au stress traumatique
est plus élevé dans les situations de guerre, d’insécurité ou de
catastrophe naturelle.
Si les symptômes (culpabilité ou colère, sentiment de toute
puissance, désorientation ou confusion
passagère, troubles de la concentration, changement de
caractère, cauchemars et troubles du sommeil, flash back,
évitement, reviviscence…) on parle de stress post traumatique
qui nécessite une prise en charge spécialisée.
Décompensation psychique
Arrive heureusement très rarement, nécessite une prise en
charge médicale immédiate dans le pays d’expatriation avec
Stabilisation suivie de rapatriement.
Dans les cas aigus, le rapatriement doit se faire avec l’accord
Des compagnies aériennes et la personne souffrante doit être
Accompagnée par un professionnel de la santé.
Il est essentiel de tenir compte des antécédents psychologiques
Des personnes avant de valider une mission à l’étranger.
Le Retour
Recommander un bilan de santé et éventuellement un
« debriefing » psychologique
Conclusion
Avant le départ:
- identifier les risques
- Informer
- conseiller
- préparer
Durant la mission:
- restez en contact
- assister
Au retour:
- faite le bilan
- conseiller
Liens internet / lectures utiles
« préparation des humanitaires »
•
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-8-advising-travelers-with-specificneeds/humanitarian-aid-workers.htm
•
http://wiki.medpedia.com/Humanitarian_Aid_Workers_andHealth
•
http://www.aidworkers.net/?q=advice/security
•
http://rms.medhyg.ch/numero-202-page-1012.htm
•
http://www.spherehandbook.org/en/core-standard-6-aid-worker-performance/
•
http://medecinetropicale.free.fr/cours/conseilretour.pdf
Liens Internet / lectures utiles stress
« travailleurs humanitaires et stress »
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http://www.antaresfoundation.org/download/managing_stress_in_humanitari
an_aid_workers_guidelines_for_good_practice.pdf
http://www.sciencedaily.com/releases/2012/10/121001132152.htm
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-02/cums-haw020113.php
http://psychcentral.com/news/2012/10/01/humanitarian-aid-workers-atincreased-risk-of-depression-anxiety/45395.html
http://humanitarianjobs.wordpress.com/
http://www.massey.ac.nz/~trauma/issues/2004-1/mcfarlane.htm
http://www.cerahgeneve.ch/recherche/memoires/HumanResourcesManage
mentHumanitarianSettings/MemoireMASAH_VionnetC_Lesblessuresinvisibl
eslieesaustressendurentlestravailleurshumanitaires_LescasdeMSFetduCIC
R_VF.pdf
http://www.icrc.org/fre/assets/files/other/rms157_1206.pdf
http://stressdanslhumanitaire.wordpress.com/
• https://aidworkersecurity.org/sites/default/files/AidWorkerSecurityRe
port2011.pdf